气囊上滞留物清除尹炜教材

1、气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除武汉协和医院武汉协和医院尹炜尹炜VAP的定义u机械通气机械通气4848小时后小时后u撤机拔管撤机拔管4848小时内小时内u新的肺实质感染新的肺实质感染 p医院获得性肺炎医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一中最重要的类型之一 VAP的危害 导致患者住院时间延长、经济负担加重导致患者住院时间延长、经济负担加重 而且院内感染病死率增加而且院内感染病死率增加VAP的的非抗生素防治策略非抗生素防治策略头部抬高头部抬高 30453045口腔护理口腔护理 手卫生手卫生每日间断唤醒和评估拔管可能每日间断唤醒和评估拔管

2、可能预防应激性溃疡预防应激性溃疡预防深静脉血栓预防深静脉血栓维持合适的气囊压力维持合适的气囊压力(25(2530cmH30cmH2 2O) O) 声门下吸引声门下吸引什么是气囊上滞留物什么是气囊上滞留物1010* *8 8 1010* *10cfu/ml10cfu/ml气囊上滞留物的来源气囊上滞留物的来源误吸是指来自胃、食管、口腔误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过或鼻的物质从咽进入气管的过程。程。为什么要清除气囊上滞留物为什么要清除气囊上滞留物肺不张、肺炎、呼吸衰肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化竭、肺部疾病恶化为什么要气囊上滞留物清除为什么要气囊上滞留物清除 相关研究表明

3、相关研究表明VAPVAP患者声门下间隙分泌物和患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达下呼吸道病原菌分布一致率达5050以上以上 清除声门下滞留物可显著减少清除声门下滞留物可显著减少VAPVAP的发生及的发生及患者的机械通气时间患者的机械通气时间气囊上滞留物清除的适用人群气囊上滞留物清除的适用人群如何进行气囊上滞留物清除如何进行气囊上滞留物清除l气流冲击法气流冲击法l声门下分泌物吸引声门下分泌物吸引 在患者在患者吸气末呼气初吸气末呼气初挤压简易呼吸器挤压简易呼吸器, ,在肺充在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速

4、，将积在气囊上之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出的分泌物冲出。气流冲击法气流冲击法气流冲击法气流冲击法 患者取平卧位或头低脚高位患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；用力挤压简易呼吸器；同时同时另一人将气囊另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作可重复以上操作2-32-3次

5、，直到完全清除气囊上滞留物为次，直到完全清除气囊上滞留物为止止气囊上滞留物引流气囊上滞留物引流 装置气囊上滞留物引流气囊上滞留物引流l 优点：优点： 降低降低VAPVAP的发生的发生 缩短机械通气时间缩短机械通气时间 缩短住缩短住ICUICU时间时间 降低医疗费用降低医疗费用“常规” 吸痰口套囊上吸引口套囊充气管套囊上吸引管气囊上滞留物引流气囊上滞留物引流持续负压吸引（持续负压吸引（continuous aspiration of subglottic continuous aspiration of subglottic secretionsecretion，CASSCASS）间断负压吸引（

6、间断负压吸引（intermittent subglottic secretions intermittent subglottic secretions drainage, ISSDdrainage, ISSD）一度一度分泌物分泌物持续吸引持续吸引05101520253020mmHg以下 20-39mmHg 40-59mmHg 60-79mmHg残留（次）引流量（ml）呛咳（次）损伤（次）心率变化（次/分）二度分泌物持续吸引二度分泌物持续吸引051015202530354020mmHg以下20-39mmHg40-59mmHg60-79mmHg残留（次）引流量（ml）呛咳（次）损伤（次）心率变化

7、（次/分）三度分泌物持续吸引三度分泌物持续吸引05101520253020mmHg以下20-39mmHg40-59mmHg60-79mmHg残留（次）引流量（ml）呛咳（次）损伤（次）心率的变化（次/分）一度分泌物间断吸引一度分泌物间断吸引0510152025303560-89mmHg90-119mmHg120-150mmHg残留（次）引流量（ml）呛咳（次）损伤（次）心率的变化（次/分）二度分泌物间断吸引二度分泌物间断吸引05101520253060-90mmHg90-119mmHg120-150mmHg残留（次）引流量（ml）呛咳（次）损伤（次）心率的变化（次/分）三度分泌物间断吸引三度分

8、泌物间断吸引05101520253060-89mmHg90-119mmHg120-150mmHg残留（次）引流量（ml）呛咳（次）损伤（次）心率的变化（次/分）持续性吸引实施中存在的问题持续性吸引实施中存在的问题 负压不易控制负压不易控制 易引起患者咳嗽反射易引起患者咳嗽反射 心率及血氧饱和度变化，清醒患者咽喉部心率及血氧饱和度变化，清醒患者咽喉部不适不适 严重者甚至造成黏膜出血而终止吸引，从严重者甚至造成黏膜出血而终止吸引，从而影响吸引效果而影响吸引效果间断性吸引实施中存在的问题间断性吸引实施中存在的问题 吸引的间隔时间不宜太长吸引的间隔时间不宜太长两种声门下分泌物引流对比两种声门下分泌物引

9、流对比 持续吸引？ 间断吸引？ 个体差异性，因此，找寻最为合适的吸引个体差异性，因此，找寻最为合适的吸引负压压力是今后临床研究的重点负压压力是今后临床研究的重点声门下引流管堵塞的处理声门下引流管堵塞的处理 分泌物黏稠或引流管堵塞时可用分泌物黏稠或引流管堵塞时可用2-5 ml 2-5 ml 生生理盐水冲洗管道理盐水冲洗管道 ，推注速度不宜过快，以，推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适免引起患者呛咳等不适 冲洗前一定要检查气囊冲洗前一定要检查气囊, , 使气囊压力保持使气囊压力保持在该患安全压力范围上限在该患安全压力范围上限小小 结结1 1 有效的声门下吸引可以有效的预防有效的声门下吸引可以有效的预防VAPVAP的发的发生生2 2 气囊压力的维持气囊压力的维持 25 25 30