护理专业发展趋势(西安)

1、顾顾 炜炜 Xian Jiaotong University提纲提纲全球化全球化护理的发展趋势护理的发展趋势护理发展趋势护理发展趋势护理教育护理教育临床护理临床护理护理管理护理管理护理科研护理科研全球化的概念全球化的概念全球化时代的特征全球化时代的特征全球化形式下中国社会的变化全球化形式下中国社会的变化对护理专业的影响对护理专业的影响意大利时尚帝国意大利时尚帝国 (Versace)(Versace)纪梵希 :国际时尚巨人 ( ( Givenchy) )全球化的概念全球化的概念全球化时代的特征全球化时代的特征全球化形式下中国社会的变化全球化形式下中国社会的变化对护理专业的影响对护理专业的影响 以

2、经济全球化为指导，各国政治、文化等方面以经济全球化为指导，各国政治、文化等方面的优势互补、兼容同化及冲突并进的过程。的优势互补、兼容同化及冲突并进的过程。政治政治经济经济科技科技文化文化生产：全球生产链、全球原料采购生产：全球生产链、全球原料采购市场：全球产品、全球营销战略市场：全球产品、全球营销战略通讯通讯:航空、电讯、电子大众传媒、全球出版业航空、电讯、电子大众传媒、全球出版业货币：货币：全球货币、连接全球自动提款机网络的银行卡、信用卡全球货币、连接全球自动提款机网络的银行卡、信用卡金融：外汇市场、银行业、证券、股票、保险业金融：外汇市场、银行业、证券、股票、保险业组织：全球治理机构、全球

3、公司、全球企业战略联盟组织：全球治理机构、全球公司、全球企业战略联盟社会生态：大气圈、生态圈、水圈、地圈社会生态：大气圈、生态圈、水圈、地圈意识：单一世界空间概念、全球象征、全球事件、全球团结意识：单一世界空间概念、全球象征、全球事件、全球团结 一个一个英国英国王妃和她的王妃和她的埃及埃及男友在男友在法国法国的隧道里发生撞的隧道里发生撞车事故，被撞的车子是车事故，被撞的车子是荷兰荷兰工程师设计的工程师设计的德国德国轿车，轿车，司机是司机是比利时比利时人，事故原因是他喝了人，事故原因是他喝了苏格兰苏格兰出产的威出产的威士忌，整起车祸经过被士忌，整起车祸经过被意大利意大利的自由摄影师跟踪拍下，的自

4、由摄影师跟踪拍下，该摄影师当时骑的是辆该摄影师当时骑的是辆日本日本摩托车，后来伤亡者经一摩托车，后来伤亡者经一个个美国美国医生进行了急救，使用的是医生进行了急救，使用的是巴西巴西生产的药物。生产的药物。后来一个后来一个中国中国人使用人使用比尔盖茨比尔盖茨的产品把这条消息告诉的产品把这条消息告诉了你，你正好在一台了你，你正好在一台IBM电脑上读了这条消息，那台电脑上读了这条消息，那台电脑是电脑是孟加拉孟加拉的工人在的工人在新加坡新加坡的工厂里组装出来的，的工厂里组装出来的，然后由一个然后由一个印度印度司机开车送出工厂的，结果中途司机开车送出工厂的，结果中途印尼印尼人人打劫，卖给了打劫，卖给了西西

5、里岛西西里岛人，又被人，又被墨西哥墨西哥的不法商贩的不法商贩倒卖，最后你从一个倒卖，最后你从一个以色列以色列人那买到了这台电脑。人那买到了这台电脑。 （一）知识创造经济时代（一）知识创造经济时代竞争不再单纯是自然资源、物质、设备及竞争不再单纯是自然资源、物质、设备及资金的竞争资金的竞争不单纯是知识的继承不单纯是知识的继承是应用知识的能力及创新能力是应用知识的能力及创新能力知识时代知识时代资金资金知识知识土地土地劳力劳力（二）信息时代（二）信息时代v信息技术：应用计算机获取、传输及处理信息技术：应用计算机获取、传输及处理各种信息及技术的能力各种信息及技术的能力v信息的空前膨胀，量及传递速度不断增

6、加信息的空前膨胀，量及传递速度不断增加（三）竞争及压力的时代（三）竞争及压力的时代知识及通讯手段的不断变化，引导人的生知识及通讯手段的不断变化，引导人的生活方式发生变化活方式发生变化自由贸易、市场国际化，引导了市场竞争自由贸易、市场国际化，引导了市场竞争注重关系注重关系-注重竞争注重竞争注重权威注重权威-注重平等注重平等注重整体注重整体-注重自我注重自我注重依赖注重依赖-注重独立注重独立注重家族注重家族-注重个人注重个人注重数量注重数量-注重质量注重质量安分守己安分守己-超越进取超越进取和睦共处和睦共处-互相竞争互相竞争注重语言注重语言-注重行动注重行动忍耐谦虚忍耐谦虚-表达主见表达主见尊重长

7、辈尊重长辈-互相尊重互相尊重节制情感节制情感-纵容情感纵容情感家庭结构核心化家庭结构核心化人口结构老龄化人口结构老龄化社会福利不均化社会福利不均化就业结构服务化就业结构服务化医疗体制多元化医疗体制多元化教育结构高等化教育结构高等化医疗法规完善化医疗法规完善化卫生服务多元化卫生服务多元化卫生行政分权化卫生行政分权化医疗卫生产业化医疗卫生产业化医疗体制转型化医疗体制转型化医疗保健自理化医疗保健自理化75 50 25 0 25 50 75人口（百万）人口（百万） 80+75-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-191

8、0-145-90-4中国人口金字塔（中国人口金字塔（2000）联合国人口基金会提供联合国人口基金会提供重视人的全方位保健重视人的全方位保健: :模式体现：环境模式体现：环境社会社会心理心理工程工程生物生物研究体现研究体现: : 全方位、立体化、多视角全方位、立体化、多视角 研究生命过程与疾病过程研究生命过程与疾病过程人群体现人群体现: : 城乡医疗卫生保健城乡医疗卫生保健重点体现重点体现: : 重预防保健重预防保健护理专业受国际化及整个社会政治、经济、护理专业受国际化及整个社会政治、经济、科技及文化等因素影响科技及文化等因素影响思维模式、伦理法律、生活方式、教育形思维模式、伦理法律、生活方式、

9、教育形式、人际关系、医疗模式等变革的影响式、人际关系、医疗模式等变革的影响护理理念体现以人为本护理理念体现以人为本护理专业的基本理论发生根本变化护理专业的基本理论发生根本变化服务理念服务理念服务类型服务类型服务方式服务方式管理方式管理方式教育方式教育方式人际互动人际互动生活方式生活方式医疗模式医疗模式伦理法律伦理法律科技科技 经济经济政治政治医疗医疗社会社会文化文化护理教育全球化护理教育全球化临床护理全球化临床护理全球化护理管理全球化护理管理全球化护理科研全球化护理科研全球化1 1、护理教育标准的全球化护理教育标准的全球化（1）全球最低标准）全球最低标准（2）各国标准的诠释与制定）各国标准的诠

10、释与制定 （3）标准所含的内容）标准所含的内容国际国际2121世纪教育委员会在世纪教育委员会在“教育教育- -财富蕴藏财富蕴藏其中其中”的报告中认为的报告中认为： 教育应当促进每个人身心、智力、敏感性、审教育应当促进每个人身心、智力、敏感性、审美意识、个人责任感、精神价值等方面的发展美意识、个人责任感、精神价值等方面的发展 使学生能通过教育形成独立自主、富有批判精使学生能通过教育形成独立自主、富有批判精神的思想意识神的思想意识 培养自己的判断能力及独立创业者的人格培养自己的判断能力及独立创业者的人格 是态度、知识和技能的综合体，包括质是态度、知识和技能的综合体，包括质疑的态度、有效地进行推断、

11、抽象、概疑的态度、有效地进行推断、抽象、概括能力。括能力。条框定势条框定势知觉定势知觉定势社会固定印象社会固定印象New Vision: Earth Rising as seen from the Moon（1）培养学生的全球护理服务意识）培养学生的全球护理服务意识（2）护理人才全球流动奠定坚实的基础）护理人才全球流动奠定坚实的基础初级卫生保健初级卫生保健国际护理知识国际护理知识流行病学流行病学跨文化护理跨文化护理疾病的预防疾病的预防妇幼保健妇幼保健社区护理等社区护理等信息的沟通与传播加快信息的沟通与传播加快护理技术快速发展护理技术快速发展医疗资源、现代化的护理手段及方法逐步实现共享医疗资源、

12、现代化的护理手段及方法逐步实现共享护理研究也出现了全球合作的趋势，研究成果也在全球护理研究也出现了全球合作的趋势，研究成果也在全球范围内共享范围内共享传统的学校界限被打破传统的学校界限被打破远程护理教育及继续护理教育获得很大的发展空间远程护理教育及继续护理教育获得很大的发展空间护理院校可以向学生提供更多选择余地护理院校可以向学生提供更多选择余地核心是让学生树立良好的职业道德，将服务对核心是让学生树立良好的职业道德，将服务对象看成整体的个体而非生病的器官象看成整体的个体而非生病的器官尊重服务对象的人格尊严、生命价值及个人隐尊重服务对象的人格尊严、生命价值及个人隐私私人性化的教育理念培养目标、课程

13、设计及教学人性化的教育理念培养目标、课程设计及教学方法等过程方法等过程通过严格的量化标准来评价学生的专业价值及通过严格的量化标准来评价学生的专业价值及对病人的尊重、理解及同情对病人的尊重、理解及同情 数据来源：卫生部数据来源：卫生部 2010中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴2009年卫生机构床位数年卫生机构床位数441.66万张。万张。u千人口护士比例千人口护士比例20092009年世界绝大多数的国家已经达到年世界绝大多数的国家已经达到 3 3以上，部分发以上，部分发达国家甚至达到达国家甚至达到 30 30 以上。我国为以上。我国为1.391.39。u医护比例医护比例世界的平均医护比例为世界的

14、平均医护比例为 1 1 ：2.6982.698。我国。我国为为1:0.681:0.68。u护士与床位比例护士与床位比例世界许多国家都基本保持在世界许多国家都基本保持在 1 1 ：1 1 以上以上, ,我国低于我国低于0.40.4。国家国家 护士总数护士总数护士数护士数 医护比医护比中中 国国1259240101：0.61美美 国国2927000981：4.04法法 国国494895811：2.60德德 国国661000801：1.08日日 本本1210633951：4.16朝朝 鲜鲜93414411：3.56韩韩 国国441：1.89澳大利亚澳大利亚222133322213331091091

15、1：2.872.87泰泰 国国846838468314141 1：4.204.20不不 丹丹5455452 21 1：1.101.10加拿大加拿大3272243272241001001 1：3.163.16土尔其土尔其14422914422919191 1：0.900.90阿富汗阿富51 1：3.143.14巴巴 西西 54942354942329291: 3.851: 3.85芬芬 兰兰46930469308989 1 1：8.508.50俄罗斯俄罗斯121429212142928585 1 1：7.907.90瑞瑞 士士7915379153110110 1: 2.

16、50 1: 2.50英英 国国37200372006 6 1 1：4.104.10瑞瑞 典典104958104958116116 1: 2.00 1: 2.00荷荷 兰兰248810248810151151 1 1：2.682.68 2009年，我国医院护士，年，我国医院护士，25岁以下占岁以下占11.3，25-34岁占岁占39.5，35-44占占27.9。45-54岁占岁占18.5，55-59岁占岁占2.6,60岁岁及以上占及以上占0.2%。 2009年，我国医院护士中，高中及以下年，我国医院护士中，高中及以下占占2.7%，中专占，中专占42.9，大专占，大专占44.7，本科占本科占9.7，

17、研究生占，研究生占0.1%。2015年，应达到医生：护士年，应达到医生：护士1：1，每千人口医护人员比例均为每千人口医护人员比例均为1.5，护士达到护士达到232.3万，需要净增万，需要净增103.6万。万。 到到2010年，使护理人员大专学历不低于年，使护理人员大专学历不低于30，其中三级医院中大专以上学历护，其中三级医院中大专以上学历护士不低于士不低于60，二级医院中大专以上不，二级医院中大专以上不低于低于40（一）多元化的护士角色及护理服务（一）多元化的护士角色及护理服务1 1、服务场所、服务场所: : 医院、学校、医院、学校、 社区、家庭、工厂、社区、家庭、工厂、农村等农村等2 2、专

18、业分工越来越细、专业分工越来越细3 3、护士的角色功能不断的变化、护士的角色功能不断的变化 v自由开业者（自由开业者（NP,nurse practitionerNP,nurse practitioner）v临床护理专家临床护理专家（CNSCNS）v社区护理专家（社区护理专家（CNS CNS ）v其它：高级助产士、麻醉师等其它：高级助产士、麻醉师等4 4、预防保健责任进一步明确及具体化、预防保健责任进一步明确及具体化 提供临床护理提供临床护理书写会诊记录书写会诊记录个案管理个案管理法律顾问法律顾问举行讲座举行讲座编写教案编写教案出版书籍出版书籍发表文章发表文章降低住院时间降低住院时间降低再住院率

19、降低再住院率降低并发症发生率降低并发症发生率 照顾能力照顾能力 沟通能力沟通能力 管理能力管理能力 协调能力协调能力 教育能力教育能力 科研能力科研能力 咨询能力咨询能力 康复训练能力康复训练能力 中国最美女记者曹爱文中国最美女记者曹爱文v各种心身疾病的护理各种心身疾病的护理v焦虑的护理焦虑的护理v疼痛的护理疼痛的护理v丧失与悲哀的护理丧失与悲哀的护理v临终关怀与护理临终关怀与护理v心理特征与护理心理特征与护理 计算机的广泛应用计算机的广泛应用 各种先进护理辅助用具及仪器应用各种先进护理辅助用具及仪器应用 临床中的全人护理临床中的全人护理 注重康复及教育咨询注重康复及教育咨询 注重护理的连续性

20、注重护理的连续性1、发展历史、发展历史 （1）EBM三位创始人：科克伦、费恩斯坦、萨克三位创始人：科克伦、费恩斯坦、萨克特特 （2）1991年年 由加拿大由加拿大McMaster 大学的大学的Alba Dicenso教授提出了教授提出了EBN （3）1998 年加拿大与英国共同创办了年加拿大与英国共同创办了实证护理实证护理杂志杂志2、定义、定义 实证护理是护理人员在计划其护理活动实证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将系统性的文献回顾所获得的过程中，将系统性的文献回顾所获得的临床实证与自己的临床实践及病人的需临床实证与自己的临床实践及病人的需要相结合，作为临床护理决策依据的过要相结合，作为

21、临床护理决策依据的过程。程。（1）寻找应用可利用的最适宜的护理研究）寻找应用可利用的最适宜的护理研究依据依据（2）应用个人的技能及临床经验）应用个人的技能及临床经验（3）结合患者实际情况、价值观及愿望）结合患者实际情况、价值观及愿望临床护理人员临床护理人员最佳证据最佳证据病人病人最佳护理效果最佳护理效果传统护理传统护理循证护理循证护理判断护理效果的依据判断护理效果的依据选择护理方法依据选择护理方法依据实验室指标实验室指标仪器检查结果仪器检查结果基础研究基础研究动物实验动物实验个人经验个人经验零散的研究零散的研究病人不参与病人不参与病人最终结局病人最终结局（死亡、残疾、（死亡、残疾、生存质量、病

22、生存质量、病人满意度）人满意度）可得到的最佳可得到的最佳临床研究证临床研究证据据考虑病人的选考虑病人的选择择 男，男，43岁，癫痫大发作就诊。既往无类岁，癫痫大发作就诊。既往无类似发作，近期没有头伤史。饮酒每周似发作，近期没有头伤史。饮酒每周12次。发病当天未饮酒。脑次。发病当天未饮酒。脑CT正常，脑正常，脑电图仅为非特异性改变。电图仅为非特异性改变。 病人询问：癫痫复发的危险性有多大？病人询问：癫痫复发的危险性有多大？既往处理：既往处理： 存在复发的危险性，但不知道多大，有多种因存在复发的危险性，但不知道多大，有多种因素相关。不要开车。坚持服药。门诊随访。素相关。不要开车。坚持服药。门诊随访

23、。循证护理：循证护理： 提出问题提出问题 收集证据收集证据 评价依据评价依据 应用结果应用结果 病人清楚其预后病人清楚其预后3、基本步骤、基本步骤（1）确定拟弄清的临床问题）确定拟弄清的临床问题（2）检索有关的医学文献检索）检索有关的医学文献检索（3）严格的文献评价）严格的文献评价（4）应用最佳证据于临床决策）应用最佳证据于临床决策（5）通过实践提高学术水平）通过实践提高学术水平Annals of Internal Medicine 发表的发表的ACPJC附刊附刊Evidence-based Medicine杂志，网址杂志，网址：http:/cebm.Jrzox.ac.ukCochrane C

24、ollaboration and library协作网协作网,网址网址：4、实证的分类、实证的分类(强度依次降低强度依次降低)（1）一级：随机对照研究，大样本量）一级：随机对照研究，大样本量（2）二级：随机对照研究，适当的样本量）二级：随机对照研究，适当的样本量（3）三级：非随机对照的样本）三级：非随机对照的样本（4）四级：非实验设计，无对照样本）四级：非实验设计，无对照样本（5）五级：专家意见）五级：专家意见 5、科研与实证的联系与区别、科研与实证的联系与区别 （1） 科研是实证的基础科研是实证的基础 （2）实证是科研结果、个人能力及经验）实证是科

25、研结果、个人能力及经验 （3）与病人意愿相结合，而科研为基础的）与病人意愿相结合，而科研为基础的护理只强调科研结果的应用护理只强调科研结果的应用 （4）实证护理针对护理的整个过程，具有连）实证护理针对护理的整个过程，具有连续性及动态性续性及动态性 病人喜好病人喜好最佳证据最佳证据护理人员护理人员法律法律判断力判断力技能技能基础研究基础研究临床研究临床研究健康健康费用费用恐惧恐惧决决策策最最佳佳护护理理方方案案结结果果（一）管理理念（一）管理理念科学化：应用管理理论及先进的管理手段科学化：应用管理理论及先进的管理手段规范化：具有相应的行业规范规范化：具有相应的行业规范标准化：如用标准化：如用IS

26、O9000 ISO9000 （20002000版）版）人性化：注重护士的个人需要人性化：注重护士的个人需要法规化：注意完善相关的法规法规化：注意完善相关的法规 国际标准化组织国际标准化组织(International Standards Organization ，ISO)规定了制造性企业规定了制造性企业和服务性企业为确保产品的高质量所应和服务性企业为确保产品的高质量所应该遵循的统一标准。该遵循的统一标准。20世纪世纪50年代末起源于美国年代末起源于美国20世纪世纪70年代以后英国开展年代以后英国开展1987年年ISO正式发布了正式发布了ISO9000系列标准系列标准1994年版年版2000年

27、版年版ISO9000：基础和术语：基础和术语ISO9001：设计开发、生产、安装、服务模式：设计开发、生产、安装、服务模式ISO9002：生产、安装：生产、安装ISO9003：最终检验和试验：最终检验和试验ISO9004：业绩改进指南：业绩改进指南 1998年以来，越来越多的医院开始贯彻年以来，越来越多的医院开始贯彻ISO族标准。族标准。 我国首家获得认证的医院是山东淄博万我国首家获得认证的医院是山东淄博万杰医院。杰医院。 2000年，香港那打素医院护理部获得年，香港那打素医院护理部获得ISO9000质量认证，开创了医院护理质质量认证，开创了医院护理质量管理的里程碑量管理的里程碑。护理工作中护

28、理工作中ISO-9000ISO-9000族标准的族标准的1010个质量标个质量标准体系：准体系：q制定质量目标制定质量目标q划分质量职能划分质量职能q人员培训人员培训q仪器设备质量仪器设备质量q护理服务质量护理服务质量q质量监控质量监控q预防护理缺陷预防护理缺陷q质量评价质量评价q质量改进奖惩质量改进奖惩q质量文件及记录质量文件及记录 1 1、完善相关的法律法规、完善相关的法律法规2 2、专业团体发挥作用：学术交流、关注立法中、专业团体发挥作用：学术交流、关注立法中涉及卫生政策及健康的条款，为护士的权利而涉及卫生政策及健康的条款，为护士的权利而努力努力3 3、标准及质量保障体系的完善、标准及质

29、量保障体系的完善4 4、注重对护士的激励，尊重及促进护士的自我、注重对护士的激励，尊重及促进护士的自我实现实现PDCA循环循环分层法分层法调查表法调查表法排列图法排列图法因果分析图因果分析图控制图控制图直方图直方图散布图散布图六西格玛管理六西格玛管理PPPDDPDDACCCAACA（1）六西格玛管理的产生及作用）六西格玛管理的产生及作用（six sigma)（6 ）日本人应用日本人应用TQC改进质量占领美国市场，改进质量占领美国市场，美国企业面临生死存亡的问题。美国企业面临生死存亡的问题。出现在出现在20世纪世纪80年代末的摩托罗拉公司年代末的摩托罗拉公司美国通用电气（美国通用电气（GE）公司

30、形成企业文化）公司形成企业文化SIGMA质量问题导致客户满意度降低质量问题导致客户满意度降低德州仪器德州仪器1988ABB1993霍尼韦尔霍尼韦尔1994通用电气通用电气1995柯达柯达1995西屋西屋1996西门子西门子1997诺基亚诺基亚1997索尼、东芝、三星索尼、东芝、三星1997（Sigma）（西格玛）西格玛）：反映数据特反映数据特征的希腊字母，标准差。用来度量产品、征的希腊字母，标准差。用来度量产品、服务或工作过程出现不符合要求的情况或服务或工作过程出现不符合要求的情况或出现缺陷的可能性出现缺陷的可能性。 一种全新的质量管理模式，一种寻求同一种全新的质量管理模式，一种寻求同时增加顾

31、客满意和企业经济增长的战略时增加顾客满意和企业经济增长的战略途径途径。六西格玛质量六西格玛质量满足顾客需求满足顾客需求避免缺陷避免缺陷顾客满意顾客满意顾客忠诚顾客忠诚达到达到6水平水平西格玛水平西格玛水平 缺陷率（单位缺陷率（单位：ppm） COPQ（占销售额）（占销售额） 1 697700 2 308700 50以上以上 3 66810 25 4 6210 15 5 233 8 6 3.4 1.5不是国家法定计量单位，在质量管理中常用来表示差错率，不是国家法定计量单位，在质量管理中常用来表示差错率，1 1ppmppm1x101x106 6 4水平水平 6水平水平 每小时每小时 2万邮件送错万邮件送错 7件邮件送错件邮件送错每周每周 5000个不正确的手术个不正确的手术 1.7个不正确的手术个不正确的手术每年每年 20万次错误处方万次错误处方 68次错误处方次错误处方 由于缺陷而引起的额外成本称为不由于缺陷而引起的额外成本称为不良质量成本。良质量成本。 cost of poor quality直观直观的的COPQ（58）隐含隐含的的COPQ（1520）注重统计工具地运用注重统计工具地运用注重注重“以顾客为中心以顾客为中心”注重质量改进的效益注重质量改进的效益注重过程的持续改进注重过程的持续改进执行领导（执行领导（CEO）倡导者（倡导者