第七章超声波疗法

1、 许昌学院医学院 高秋珍超声波的应用视频第一节第一节 概述概述概念概念物理特性物理特性超声波的产生超声波的产生超声波的传播超声波的传播超声波的声场超声波的声场超声波的超声波的吸收与穿透吸收与穿透次声波次声波16Hz声音声音1620000Hz超声波超声波20kHz 超声波：是指频率在20kHz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波 超声波疗法：是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法 目前物理治疗常用8001000kHz 压电效应：机械能电能 晶体 压缩或伸长 受力面上产生电荷 逆压电效应：电能机械能 晶体 压缩或伸长 有规律的机械振动 医用超声波主要是利用逆压电效应产生，其

2、频率取决于交变电场的频率外力外力交变电场交变电场传播媒介与波形 依赖介质，弹性纵波，方向性强传播速度与介质的特性有关，与声波的频率无关同一频率的声波：固体液体气体传播距离频率传播，频率传播 与介质有关：液体固体，并与介质的温度、纯度、压强有关散射与束射 散射：当声波在传播过程中遇到厚度远远小于声波波长的微小粒子时，微粒吸收能量后会向四周各个方向辐射声波形成球面波的现象。 束射：声源的直径大于波长时，声波呈直线传播，频率越高，愈集中成束。反射、折射与聚焦声波在界面被反射的程度取决于两种介质的声阻差声阻=介质的密度声速声阻差愈大，反射程度也愈大空气和液体或固体的声阻相差很大，故声头与治疗部位避免空

3、气层 介质声速（m/s）密度（g/cm3）声阻（105rayls）空气3400.001290.00043水14800.9971.47液状石蜡14200.8351.18人体软组织15001.0601.59肌肉15681.0741.68脂肪14760.9951.41骨骼33801.8006.18几种介质的声速、密度与声阻几种介质的声速、密度与声阻声场：即介质受到超声振动能作用的区域，接近声头的为近场区（平行射束），远场区（射束扩散）声压：即声能的压力，具有周期性变化 ，稠密区-正压，稀疏区-负压声强：即单位时间内声能的强度，即每秒钟内垂直通过介质中1cm2面积的能量。声波频率愈大，声能愈强临床常用

4、的超声治疗剂量为0.12.5W/cm2 中等治疗剂量的超声波可在组织中产生的声压约为2.6 Atm（大气压） 介质对声波的吸收 固体液体气体 半吸收层厚度介质吸收超声波穿透力 超声频率的影响 频率吸收穿透，频率吸收穿透 目前常用于物理治疗的超声波频率为8001000kHz，穿透深度约为5cm左右 生物组织成分的影响 肺骨肌腱肾肝神经脂肪血液血清介质吸收系数（cm-1）穿透深度（cm）肌肉0.200.2545肾脏0.225肝脏0.176脂肪0.138血液0.0250血浆0.007140水0.00033300超声波在各种生物组织中吸收系数与穿透深度超声波在各种生物组织中吸收系数与穿透深度 频率（M

5、Hz）组织半吸收层厚度（cm）0.09软组织100.8肌肉3.60.8脂肪6.80.8脂肪+肌肉4.92.4脂肪+肌肉1.52.5肌肉0.5不同生物组织的半吸收层厚度不同生物组织的半吸收层厚度 第二节治疗原理与治疗作用治疗原理机械作用温热作用理化作用治疗作用机械作用机械作用压力差压力差速度差速度差改善组织营养改善组织营养镇痛镇痛软化瘢痕软化瘢痕杀菌杀菌“微细按摩微细按摩”作用是超声波治疗疾病的最基本机制作用是超声波治疗疾病的最基本机制 产热原理 组织吸收声能 正负压力变化 波的反射 体液空化 影响超声产热量大小的因素 超声剂量：声强产热 超声频率：频率产热 介质性质：黏滞性半价层产热 同种剂量

6、下，骨与结缔组织产热最多，脂肪与血液产热最少 生物效应 增强局部血液循环、营养代谢 降低张力及感觉神经兴奋性 缓解痉挛及疼痛 作用特点 产热不均匀 血液循环影响局部升温7982的热经血液循环带走1821的热由邻近组织传导散热 理化作用理化作用机械作用机械作用温热作用温热作用空化作用空化作用触变作用触变作用弥散作用弥散作用对对pH的影响的影响对酶活性、蛋白质合成的影响对酶活性、蛋白质合成的影响 对自由基的影响对自由基的影响 治疗作用治疗作用神经系统神经系统循环系统循环系统骨骼骨骼肌肉及结缔组织肌肉及结缔组织皮肤皮肤眼睛眼睛泌尿系统泌尿系统生殖系统生殖系统消化系统消化系统超声波超声波高强度、大剂量

7、高强度、大剂量（3W/cm2） 低强度、中小剂量低强度、中小剂量 （0.12.5W/cm2） 抑制、破坏抑制、破坏 刺激、调节刺激、调节 造成不可逆性造成不可逆性组织形态学变化组织形态学变化 不引起或仅引起不引起或仅引起轻微的可逆性轻微的可逆性组织形态学变化组织形态学变化 敏感性 中枢神经周围神经，神经元神经纤维和胶质细胞 周围神经 小剂量镇痛 大剂量作用于末梢神经血管麻痹、组织细胞缺氧坏死 中枢神经 小剂量作用于大脑脑血管扩张 ，加速脑细胞功能的恢复 小剂量作用于间脑心跳加快，血压升高 小剂量作用于脊髓改变感觉、运动神经的传导 自主神经 皮温升高，血液循环加快 治疗支气管哮喘和胃及十二指肠溃

8、疡等疾病 心脏 小剂量扩张冠状动脉，促进心肌细胞修复 大剂量心脏活动能力及节律的改变 ，严重时发生心律失常，导致心跳骤停，因此在心前区应用超声波要格外小心 血管 小剂量血管扩张，血流速度加快，血管壁通透性增加，血压下降 大剂量血管内皮肿胀，血液循环障碍 小剂量（连续式0.10.4W/cm2、脉冲式0.41W/cm2） 促进骨痂生长 中等剂量（12W/cm2） 骨发育不全，因此幼儿骨骺处禁用 大剂量骨折愈合迟缓，并损害骨髓 一般认为超声波移动法大于3.25W/cm2的治疗剂量为危险剂量 肌肉：横纹肌对超声波较敏感 治疗剂量降低挛缩肌肉的张力，使肌纤维松弛而解除痉挛 大剂量改变肌肉的形态，引起肌肉

9、损伤 结缔组织：对超声波的敏感性较差 对有组织缺损的伤口，小剂量超声波有刺激结缔组织增生的作用 对过度增生的结缔组织如瘢痕及增生性骨关节病，中等剂量的超声波有软化消散的作用 敏感性：面部腹部四肢 治疗剂量无明显红斑，改善皮肤营养、促进真皮再生 大剂量皮肤可有明显的热感及灼痛，甚至会引起表皮及真皮坏死 疼痛是超声波治疗剂量超过阈值的标志，对有皮肤感觉障碍者，应注意观察，避免皮肤灼伤 小剂量减轻炎症反应，改善血液循环，促进炎症吸收及组织修复，刺激角膜再生，对玻璃体混浊、眼内出血、视网膜炎、外伤性白内障等眼科疾病有较好疗效 大剂量结膜充血、角膜水肿、角膜上皮脱落、晶状体和玻璃体混浊、交感性眼炎、眼底

10、变性等 小剂量促进肾脏组织细胞的生长，扩张肾脏血管、促进肾脏血液循环的作用 大剂量使肾脏细胞变性、坏死，毛细血管和小静脉充血、渗出、出血，甚至引起严重的尿毒症和酸中毒 不同性别的生殖器官及腺体，对超声波均很敏感 小剂量治疗某些原因引起的不孕症 中等剂量 男性的可逆性避孕方法 大剂量不孕症、胎儿畸形和流产，因此对孕妇不宜做腹部治疗 胃肠 小剂量促进胃肠蠕动，增加胃酸分泌 大剂量胃肠淤血、水肿、出血，甚至坏死、穿孔 肝脏 小剂量促进肝细胞再生，改善肝脏功能，促进胆汁排出 大剂量对肝脏有损害作用 第二节第二节治疗技术治疗技术设备设备治疗方法治疗方法超声波治疗机超声波治疗机耦合剂耦合剂辅助设备辅助设备

11、常规剂量治疗法常规剂量治疗法综合治疗法综合治疗法大剂量治疗法大剂量治疗法 主要结构及原理 主机（电源电路、高频振荡发生器、调制器和定时器 ）和声头 常用频率有0.8MHz、1MHz、3.2MHz 声头直径有1cm、2cm、5cm等 输出形式 连续超声波：产热效应较大 脉冲超声波：产热效应较小 用于声头与皮肤之间，以填塞空隙，既能防止因有空气层而产生的界面反射，又有利于超声能量通过的一种液体，又称接触剂 声阻应介于声头材料与皮肤之间，以减少超声波在皮肤界面的反射消耗 常用的有煮沸过的水、液状石蜡、甘油、凡士林、蓖麻油，还有按一定比例配制的各种复合乳剂（水、油、胶的混合物）、液体凝胶等 水槽 水枕

12、、水袋 水漏斗 反射器 凹镜和透镜 声头接管常规剂量治疗法直接治疗法移动法固定法间接治疗法水下法辅助器治疗法治疗方法固 定 法移 动 法强度等级低中高低中高连续式W/cm20.10.20.30.40.50.60.50.811.21.22脉冲式W/cm20.30.40.50.70.81.01.01.51.5222.5超声强度等级表超声强度等级表 最常用，适用于皮肤平坦、面积较大的部位 声头在治疗部位作缓慢往返或回旋移动，一般23cm/s 常用0.52.0W/cm2 头部（脉冲，0.751W/cm21.5W/cm2） 眼部（脉冲，0.50.75W/cm2） 每次510分钟，大面积移动时1015分钟

13、 急性病510次为一疗程，慢性病1015次为一疗程，每日或隔日1次，疗程间隔12周 1.声头不能空载声头不能空载 2.声头垂直对准治疗部位声头垂直对准治疗部位 3.声头要移动声头要移动 原因原因声场内声强不均匀声场内声强不均匀 人体组织处于近声场人体组织处于近声场,声强不匀声强不匀 驻波的影响使局部声强难衡量驻波的影响使局部声强难衡量 治疗范围大可能超出了直线传播范围治疗范围大可能超出了直线传播范围 4.频率选择频率选择 病变浅病变浅选择高频率选择高频率 因为吸收多因为吸收多 穿透浅穿透浅 病变深病变深选择低频率选择低频率 因为吸收少因为吸收少 穿透深穿透深36 适用于用于痛点、穴位、神经根和

14、病变很小部位 声头以适当压力固定于治疗部位 治疗剂量宜小，常用0.10.5W/cm2，其最大量约为移动法的1/3 每次35分钟 容易产生强烈的温热作用及骨膜疼痛反应，治疗时如果出现治疗部位过热或疼痛，应移动声头或降低强度，避免发生灼伤 常用以治疗表面形状不规则、有局部剧痛、不能直接接触治疗的部位，如肘、腕、手指、踝、足趾关节、开放性创伤、溃疡等 优点：声波不仅能垂直且能倾斜成束状辐射到治疗部位，还可通过水使超声波传导完全 将声头与患者手、足等治疗部位浸入3638温开水中，声头距治疗部位15cm 其余同移动法 适用于眼部、面部、颈部、脊柱、关节、阴道、前列腺、牙齿等不平之处 水枕法：在水枕或水袋

15、与皮肤及声头之间均涂以耦合剂，将声头以适当压力置于水枕或水袋上 水漏斗法：用塑料等材料制成漏斗，内盛经煮沸而驱除气体的温开水，将漏斗的小口端置于治疗部位，声头放入大口内 其余同固定法 综合治疗法综合治疗法超声间动电疗法超声间动电疗法超声药物透入疗法超声药物透入疗法超声雾化吸入疗法超声雾化吸入疗法 作用特点 止痛作用加强，显效快 间动电流作用范围随着超声声头的移动而扩大 声头在病变区移动时，常出现局限的感觉过敏区和特征性带条状皮肤发红区，沿此区治疗可获得较好疗效 治疗设备 超声间动电治疗仪 ，间动电主要用密波（DF） 附件：声头、间动电电极、导电接触剂、固定带、软纸和75的酒精 治疗方法 超声声

16、头接阴极；间动电阳极：治疗上肢时置于肩胛间区，治疗下肢时置于腰骶区 先调节超声输出强度，再调节间动电输出至合适剂量 固定法0.5W/cm2、移动法0.51.5W/cm2 一般治疗510分钟 治疗结束时，先关间动电输出，再关超声波输出 作用特点 不仅能将药物透入体内，还可保持原有药物性能，治疗效果得到加强 可将整个药物分子透入体内，所用药源较广，不限于电离和水溶物质 不存在极化问题，无电刺激现象，不发生电灼伤，操作简便 缺点是药物透入体内的剂量和深度不易测定 治疗方法 与一般的超声疗法方法相同，所不同的就是把药物加入耦合剂中 多采用直接治疗法 固定法0.5W/cm2、移动法0.51.5W/cm2

17、 治疗时间为510分钟 避免使用强烈刺激皮肤及引起过敏的药物 作用特点 直接作用于病灶局部，使药物在呼吸道病变局部的浓度远远高于其他给药方法 药效明显，对呼吸道疾病疗效快 节省用药，减少不良反应 治疗设备 超声雾化器：由高频振荡器、超声换能器、水槽、雾化罐构成。常用频率1.32.5MHz 雾化液：由药物加生理盐水2030ml稀释而成，根据病情选择水溶性、无刺激性、不引起过敏反应的药物 治疗方法 将冷蒸馏水250ml加入雾化器水槽内，检查超声雾化器各部位连接是否良好 将所需吸入的雾化液放入雾化罐中，一般成人约为30ml，儿童约为1520ml，将雾化罐放入水槽内嵌紧 开启电源，调节雾化量 给患者接

18、上面罩或口含管，嘱患者做慢而深的呼吸 每次治疗1020分钟，治疗中应密切观察患者反应 治疗结束，取下面罩或口含管，先关雾化开关、再关电源开关并拔除电源 每日工作结束后，消毒面具和螺纹管，清洁雾化罐及水槽超声雾化吸入视频大剂量治疗法超声治癌超声碎石超声外科 超声波可增强X线和化学药物对肿瘤细胞的杀伤力，高强度超声波可直接杀死癌细胞。 超声热效应治疗癌症：联合放疗、化疗。 聚焦超声波疗法：利用凹镜和透镜将超声能量聚焦于某一部位。 超声频率：1000KHZ 焦点处超声强度：500-2000W/cm2 时间：1秒钟 治疗：颅内肿瘤、内耳肿瘤 利用大功率把体内结石粉碎，使结石碎粒排出体外的治疗方法。 冲

19、击波碎石技术 振动波频率：低于20KHZ 治疗：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、胆囊结石 利用高强度的超声波对组织产生的破坏作用，代替手术刀切除病变组织的治疗方法。 有点：无须开刀、不留瘢痕、创伤小、恢复快第四节临床应用适应证禁忌证注意事项 外科疾病：软组织扭挫伤、肌肉劳损、瘢痕组织 内科疾病：慢性支气管炎、支气管哮喘病 神经科疾病：脑卒中和脑外伤后遗症 皮肤科疾病：带状疱疹、荨麻疹、神经性皮炎 眼科疾病：外伤性白内障、青光眼 耳鼻喉科疾病：鼻窦炎、耳鸣、耳聋 妇科疾病：盆腔炎性疾病、附件炎、痛经等 恶性肿瘤（超声治癌技术除外），高热，出血倾向，消化道大面积溃疡，体质极度虚弱者 活动性肺结核，严重支气管扩张 化脓性炎症，急性败血症 严重心脏病的心前区和交感神经节及迷走神经部位，心绞痛，心力衰竭，安装心脏起搏器或心脏支架者 血栓性静脉炎，多发性血管硬化 高度近视患者的眼部及其邻近区域 放射线或放射性核素治疗期间及之后的半年内 孕妇的下腹部和腰骶部、小儿骨骺部禁用 感觉异常的局部禁用 熟悉仪器性能，定期测定超声治疗仪输出强度，确保超声治疗的剂量准确 治疗前，应先检查治疗部位感觉有无异常 治疗时，声头必须通