呼吸机参数调节：你容易忽略的细节1

1、喻文亮南京医科大学附属南京儿童医院 重症医 学科*呼吸机参数调节：你可能忽略的细节这些参数问题最多！*吸 气 上 升 时 间*ETS*呼 气 时 间 ？*潮 气 量*吸气上升时间Inspiratory Rise Time*吸气上升时间*见 于 压 力 目 标 型 通 气*调 节 吸 气 初 期 流 速 大 小*改 善 人 机 协 调 性*满 足 患 儿 初 期 吸 气 需 求*降 低 吸 气 作 功吸气上升时间Servo-300:1%,Hamilton:50 msServo i:0.1-0.7sEvita4:0.2-0.7s吸气上升时间气道阻力大的患儿，压力上升时间设置容易过短，初始流速过大，

2、快速达到预设吸气压，维持吸气压时间长肺顺应性差的患儿，压力升高时间设置容易过长，吸气初始流速过慢，无法满足患者对吸气流速的高需求，反之也然吸气上升时间研究吸气上升时间多长合适*不产生压力超射*要有一定的压力平台*顺应性差时吸气上升时间相对要短*气道阻力大时，吸气上升时间要长*吸气上升时间多少合适？呼气触发灵敏度ETS： Expiratory Trigger Sensitivity呼气触发灵敏度吸气流速下降到峰流速的一定百分比时呼气开始。设定值：呼气触发灵敏度，一般25%Servo i:范围1- 70%默认 25%*呼气触发灵敏度慢性肺疾病、小气道阻塞、哮喘、毛支等：气道阻力大，时间常数长40%

3、25%ARDS、肺炎、限制性肺疾病：顺应性降低，时间常数短5%25%触发流量百分比设置过高：双吸气ARDS：易致提早触发延长呼气时间可以降低PaCO2?*潮气量潮气量一生恒定，5-7 ml/kg体重潮气量(按7 ml/kg计算）新生儿婴儿1-6岁3-4 kg4-10 kg10-20 kg21-28 ml28-70 ml70-140 ml潮气量小，经不起损耗，保证有效潮气量特别重要。*潮气量（ tidal volume)不进行气体交换，吸气、呼气共同管道，下一周期吸气中首先吸入的即为死腔气体，为上一周期中呼出的气体，） O2低， CO2分压高。*真正参与气体交换的是肺泡通气量解剖死腔肺泡通气量

4、=潮气量 -死腔量*生理状态下解剖死腔约为潮气量 1/3解剖死腔肺泡气体潮气量肺动脉血流Qa肺静脉血流QvVT=6 mL/kgVD=2 mL/kgVA=4 mL/kgFRC=25 mL/kg* 小儿机械通气时肺泡通气量=潮气量-解剖死腔-机械死腔机械死腔（增加解剖死腔）*气管插管*连接管*人工鼻*一次性密闭吸痰管机械死腔（纯机械死腔）*管 道 顺 应 性*湿 化 器*成人连接管不能用该连接管显著增加死腔小儿尤其是婴幼儿不宜用连接管，其死腔量可能接近潮气量，若此时用定容通气且不注意此，可能会带来灾难性后果!厂家货号压缩容积阻力湿度输出温度输出MALLINCKRODT541334ml1.9cmH2

5、O/60LPM30mgH2O/LVT=500ml31/500mlGIBECK1111210ml0.3cmH2O/20LPM30.5mgH2O/LVT=0.2LINTERSURBICAL186060ml1.4cmH2O/60LPM33mgH2O/LVT=500ml:PHARMA607086ml0.2cmH2O/30LPM33mgH2O/LVT=500ml人工鼻亦会增加死腔量人工鼻*人工鼻+连接管+弯头弯头连接管解剖死腔显著增加，严重影响气体交换*管道顺应性-大多情形下开机自检自动补偿有 一 些 潮 气 量 损耗在管道中，管道顺应性越好，损耗越大。一 次 性 管 道 顺 应性最好需 要 在 呼 吸 机 上进行气道补