护士资格证考试第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人

1、第十二章第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理罗先武肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 腰腿痛和颈肩痛病人的护理 骨和关节化脓性感染病人的护理 脊柱及脊髓损伤病人的护理 关节脱位病人的护理 风湿热病人的护理 类风湿关节炎病人的护理 系统性红斑狼疮病人的护理aaaaaaa腰腿痛和颈肩痛病人的护理腰腿痛和颈肩痛病人的护理腰腿痛和颈肩痛病人的护理腰腿痛和颈肩痛病人的护理一、颈椎病病人的护理二、腰椎间盘突出症病人的护理一、颈椎病病人的护理一、颈椎病病人的护理颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经

2、、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈颈56、颈、颈45、颈、颈67节段节段（一）临床表现（一）临床表现1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病 1.神经根型颈椎病神经根型颈椎病 此型最常见此型最常见，约占50%60%。临床表现颈、颈、肩部疼痛肩部疼痛，可向上肢放散，颈部僵硬，上肢麻木2.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 此型约占10%15%。此型症状最重此型症状最重。据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；或下肢麻木，行走下肢麻木，行走不稳不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖

3、地；躯干部可有束胸感3.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 主要表现颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍障碍，耳鸣，听力降低4.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 中年妇女多发。由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现征少，呈神经官能症的表现（二）护理措施（二）护理措施1.手术前护理2.手术后护理1.手术前护理手术前护理做好骨科手术前常规准备；指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位；前路手术前路手术者，手术前23天练习推移气管训练练习推移气管训练2.手术后护理手术后护

4、理(1)注意颈部伤口渗血及引流情况 (2)观察呼吸变化 (3)防治喉头水肿 (4)避免受凉感冒 (5)防止植骨块脱落移位(6)鼓励早期进行四肢功能锻炼 (1)注意颈部伤口渗血及引流情况注意颈部伤口渗血及引流情况 保持引流畅通，当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换。引流条一般在手术后23天拔除(2)观察呼吸变化观察呼吸变化 尤其前路手术前路手术在手术后13天应严密观察其严密观察其呼吸情况呼吸情况，当出现憋气、面色发绀，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开。所以，手术后常规床头备气管切开包，以备手术后常规床头备气管切开包，以备急用急用(3)防治喉头水肿防治喉头水肿 手术后23天作超声雾化吸入，

5、每日12次(4)避免受凉感冒避免受凉感冒 卧床期间鼓励病人深呼吸，多咳嗽、咳痰。定时翻身，翻身时保持头、颈、躯干中立位，以预防发生并发症(5)防止植骨块脱落移位。防止植骨块脱落移位。手术后保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动颈过多屈伸，控制旋转活动。在用力咳嗽、喷嚏，或用力排便时，用手轻按颈部切口处，以防植骨块脱落移位(6)鼓励早期进行四肢功能锻炼鼓励早期进行四肢功能锻炼 防止肌萎缩和静脉血栓形成二、腰椎间盘突出症病二、腰椎间盘突出症病人的护理人的护理（一）病因（二）临床表现（三）护理措施

6、（一）病因（一）病因1.年龄因素 2.急、慢性损伤史 1.年龄因素年龄因素 好发年龄为2050岁，男性多于女性，临床表现多在腰腰4腰腰5与腰与腰5骶骶1间隙间隙2.急、慢性损伤史急、慢性损伤史 病人多数有弯腰猛力抬（抱）重物，或扭转腰部猛力投物等急性腰部损伤史（二）临床表现（二）临床表现腰痛及坐骨神经痛腰痛及坐骨神经痛 早期病人表现仅有腰痛，可呈急性剧痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛；部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现（三）护理措施（三）护理措施1.非手术治疗的护理2.手术病人的护理1非手术治疗的护理非手术治疗的护理(1)卧床休息 (2)持续骨盆水平牵引的护理 (1)卧床休息卧床休息 为

7、减轻脊柱负荷，缓解或消除疼痛，急性期急性期需绝对卧硬板床休息需绝对卧硬板床休息，要求病人吃饭、排便排尿均在卧床体位下进行卧床时间须卧床时间须4周或至疼痛症状缓解周或至疼痛症状缓解，带腰围下床活动，3个月内不作弯腰持物活动(2)持续骨盆水平牵引的护理持续骨盆水平牵引的护理 根据个体差异牵引重量在715kg，床的足端抬高1530cm以作反牵引，持续2周2.手术病人的护理手术病人的护理(1)体位(2)伤口及引流的护理(3)功能活动(1)体位体位手术后平卧硬板床，根据手术创伤情况，一一般需卧床般需卧床13周周(2)伤口及引流的护理伤口及引流的护理注意观察伤口渗血、渗液情况，以及引流管是否通畅，引流液量

8、、质，有无脑脊液漏出。一般手术后24小时后拔除引流管。如渗出量多，或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，应及时报告医生处理(3)功能活动功能活动手术后要求病人坚持深呼吸练习。定时进行四肢、尤其是双下肢活动，给予小腿、大腿肌肉按摩，每日温水洗脚1次，预防静脉血栓形成及静脉炎的发生。手术后手术后23天后指天后指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性骨和关节化脓性感染病人的护理骨和关节化脓性感染病人的护理骨和关节化脓性感染病人的护理骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎病人的护理二、化脓性关节炎病人的护理一、化脓性骨髓炎病人的护理一、化脓性骨

9、髓炎病人的护理化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症。依据感染途径可分血源性骨髓炎、创伤后骨髓炎、外来性骨髓炎。临床上多见于儿童，以急性血源多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见性骨髓炎多见一、化脓性骨髓炎病人的护理一、化脓性骨髓炎病人的护理（一）病因（二）临床表现（三）辅助检查（四）护理措施（一）病因（一）病因致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌（二）临床表现（二）临床表现起病急，出现寒战、高热，达39以上。患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛及深压痛患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中

10、，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感（三）辅助检查（三）辅助检查X线检查：早期X线检查无改变，至少至少2周后周后才有所表现才有所表现，病骨干骺区骨质破坏，之后骨密质破坏变薄，后期可见密度很高的死骨形成（四）护理措施（四）护理措施1.一般护理 2.术后护理1.一般护理一般护理 卧床休息，多饮水，给营养丰富、易消化的饮食。抬高患肢抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀2.术后护理术后护理（1）切口观察及引流护理 （2）患肢护理 （1）切口观察及引流护理）切口观察及引流护理 保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高滴入瓶高于床面于床面6070cm，引流瓶低于床面，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后

11、第1日快速滴入，以后维持维持5060滴滴/分分（2）患肢护理）患肢护理 防止疼痛、挛缩、畸形和病理性骨折。患肢患肢制动制动，但制动肢体可进行肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼二、化脓性关节炎病人的护理二、化脓性关节炎病人的护理化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节髋关节和膝关节。多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多（一）病因（二）临床表现（一）病因（一）病因致病菌为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（二）临床表现（二）临床表现1.症状 2.体征 （1）浅表关节病变者（2）深部关节病变者1.症状症状 起病急骤，全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，体温可达39以上；可出现谵妄与昏

12、迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈病变关节处疼痛剧烈2.体征体征 （1）浅表关节病变者）浅表关节病变者可见关节红、肿、热，局部压痛明显；浮髌实验可为阳性。病人为缓解疼痛，关节多处于半屈曲位2.体征体征 （2）深部关节病变者）深部关节病变者如髋关节，因有皮下组织和周围肌覆盖，局部红肿、热不明显。由于疼痛，关节常处于屈曲、外展、外旋位，病人为避免疼痛，常拒绝作相关关节的检查 脊柱及脊髓损伤病人的护理脊柱及脊髓损伤病人的护理脊柱及脊髓损伤病人的护理脊柱及脊髓损伤病人的护理一、脊柱骨折病人的护理二、脊髓损伤病人的护理一、脊柱骨折病人的护理一、脊柱骨折病人的护理脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见以胸、腰椎骨折

13、多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。（一）临床表现（三）护理措施（一）临床表现（一）临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛突有明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止（二）护理措施（二）护理措施1.急救搬运2.保持皮肤的完整性，预防压疮发生1.急救搬运急救搬运脊柱骨折、脱位要强调搬运方法，正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、严禁弯腰、扭腰扭腰

14、。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动2.保持皮肤的完整性，预防压疮发生。保持皮肤的完整性，预防压疮发生。（1）轴式翻身（2）保持病床清洁干燥和舒适（3）避免营养不良（1）轴式翻身）轴式翻身间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，故在损伤早期应每23小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位（2）保持病床清洁干燥和舒适）保持病床清洁干燥和舒适有条件的可使用特制翻身床、波纹气垫等。注意保护骨突部位，使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空，定时对受压的骨突部位进行按摩（3）避免营养不良）避免营养不良保证足够的营养素摄入

15、，提高机体抵抗力二、脊髓损伤病人的护理二、脊髓损伤病人的护理（一）病因（二）治疗原则（一）病因（一）病因脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，移位的椎骨或突入椎管内的骨折片，可压迫移位的椎骨或突入椎管内的骨折片，可压迫或损伤脊髓或马尾神经，引起瘫痪或损伤脊髓或马尾神经，引起瘫痪若损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约若损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失，为不完全瘫痪肌功能部分丧失，为不完全瘫痪若功能完全丧失为完全瘫痪若功能完全丧失为完全瘫痪胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪，称为截瘫如颈髓损伤起的高位瘫痪，称为四肢瘫痪，简称四瘫（一）病因（一

16、）病因脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，用截瘫指数将瘫痪程度量化，截瘫指数分别用“0”、“1”、“2”表示“0”代表没有或基本没有瘫痪；代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表代表功能部分丧失；功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全代表完全或接近完全瘫痪瘫痪一般记录肢体的自主运动、感觉及两便肢体的自主运动、感觉及两便的三项功能，最后数字相加即是该病人的截瘫指数（二）治疗原则（二）治疗原则为防止脊髓进一步损伤，应及早采取合适的及早采取合适的固定固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位，以及血肿等因素对脊髓的压迫，以免压迫过久发生不可恢复的损害，这是保证脊髓功能恢复的关键应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿

17、，如地塞米松、甲基强的松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧治疗效果较好关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理一、概述二、常见关节脱位一、概述一、概述（一）病因（二）临床表现（三）治疗原则（四）护理措施（一）病因（一）病因创伤性脱位创伤性脱位是脱位的常见病因（二）临床表现（二）临床表现1一般表现 脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失2特征表现 畸形、弹性固定、关节盂空虚关节盂空虚（三）治疗原则（三）治疗原则1复位复位 手法复位为主手法复位为主，早期进行手法复位效果好2固定固定 复位后固定有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，一般固定固定23周周（

18、三）治疗原则（三）治疗原则3功能锻炼功能锻炼 固定后即开始功能锻炼固定后即开始功能锻炼，早期舒缩患部周围的肌肉及其他关节，去除固定后，逐渐活动患部关节，主动活动为主，被动为辅（四）护理措施（四）护理措施1.受伤初期、复位与固定后或手术后受伤初期、复位与固定后或手术后 注意观注意观察伤肢远端皮肤色泽、温度、感觉和指（趾）察伤肢远端皮肤色泽、温度、感觉和指（趾）活动情况活动情况2.遵医嘱给镇静、止痛药物遵医嘱给镇静、止痛药物（四）护理措施（四）护理措施3受伤关节受伤关节早期可冷敷早期可冷敷，以减轻局部组织，以减轻局部组织渗血和肿胀。渗血和肿胀。23日后可热敷日后可热敷，以促进积血，以促进积血和水肿

19、吸收和水肿吸收4.维持受伤关节的功能位固定，执行外固定维持受伤关节的功能位固定，执行外固定（石膏、牵引）的有关护理措施（石膏、牵引）的有关护理措施二、常见关节脱位二、常见关节脱位（一）肩关节脱位1临床表现2治疗原则（二）肘关节脱位1临床表现2治疗原则（一）肩关节脱位（一）肩关节脱位1临床表现临床表现肩部疼痛、肿胀，不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈呈“方肩方肩”畸形畸形，原关节盂处空虚原关节盂处空虚。杜加试验杜加试验阳性阳性，即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁（一）肩关节脱位（一）肩关节脱位2治疗原则治疗原则（1）复位）复位 以手法复位（2）固定）固定

20、复位后将肩关节固定于内收、内肩关节固定于内收、内旋、屈肘旋、屈肘90用三角巾悬吊于胸前用三角巾悬吊于胸前，固定3周 （3）功能锻炼）功能锻炼 固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节（二）肘关节脱位（二）肘关节脱位1临床表现临床表现肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常肘后三点关系失常（二）肘关节脱位（二）肘关节脱位2治疗原则治疗原则（1）复位）复位 尽早手法复位（2）固定）固定 复位后用长臂石膏托固定肘关节石膏托固定肘关节于屈肘于屈肘90，前臂三角巾悬吊于胸前，前臂三角巾悬吊于胸前3周周（3）功能锻炼）功能锻炼 固定期间活

21、动手指及肩部，去除固定后逐渐活动肘部，以主动活动为主，被动活动要轻柔风湿热病人的护理风湿热病人的护理风湿热病人的护理风湿热病人的护理一、病因二、临床表现三、治疗原则一、病因一、病因链球菌感染链球菌感染是诱发风湿热的病因 二、临床表现二、临床表现（一）前驱症状（二）典型的临床表现（一）前驱症状（一）前驱症状发病前25周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现（二）典型的临床表现（二）典型的临床表现1.发热 2.关节炎3.心脏炎4.环形红斑5.皮下结节6.舞蹈病（二）典型的临床表现（二）典型的临床表现1.发热：发热：约50%70%病人可有发热，热型不规则2.关节炎：关节炎：典型的关节炎

22、呈游走性、多发性游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制（二）典型的临床表现（二）典型的临床表现3.心脏炎：心脏炎：典型的心脏炎病人常主诉心悸、气短、心前区不适4.环形红斑：环形红斑：为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，大小不一，压之退色，不痒（二）典型的临床表现（二）典型的临床表现5.皮下结节：皮下结节：多发现于关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，无红肿炎症，稍硬、无痛的小结节6.舞蹈病：舞蹈病：多发生在儿童，在风湿热的后期出现三、治疗原则三、治疗原则（一）

23、一般治疗（二）抗风湿治疗（一）一般治疗（一）一般治疗1应注意保暖，避免潮湿、受寒应注意保暖，避免潮湿、受寒急性关节炎病人早期应卧床休息，待血沉、体温正常然后开始活动。（一）一般治疗（一）一般治疗2抗生素应用抗生素应用 青霉素青霉素是最有效的杀菌剂。常用剂量为80万160万单位/日，分两次肌肉注射，疗程为1014天（二）抗风湿治疗（二）抗风湿治疗首选药物为非甾体类抗炎药，常用乙酰水杨酸，剂量46克/日，分34次口服对心脏炎对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗，常用强的松3040毫克/日，分34次口服。病情严重者可静脉滴注地塞米松510毫克/日或氢化可的松200毫克/日类风湿关节炎病人的护

24、理类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理一、病因二、临床表现三、辅助检查四、护理措施一、病因一、病因一般认为：某些可疑病原体感染人体，在某些诱因作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体一种自身抗体IgM，称，称类风湿因子类风湿因子 (RF)。RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重 二、临床表现二、临床表现（一）全身表现（一）全身表现乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等（二）关节症状（二）关节症状1晨僵晨僵 病变的关

25、节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶黏着的感觉，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。晨僵晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标判断病情活动度的指标（二）关节症状（二）关节症状2关节疼痛和肿胀关节疼痛和肿胀关节痛关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节腕、掌指关节，近端指关节。多呈对多呈对称性、持续性称性、持续性三、辅助检查三、辅助检查1.血液检查血液检查 轻至中度贫血。血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标三、辅助检查三、辅助检查2.免疫学检查免疫学检查 C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。类风湿因子类风湿因子

26、(RF)呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比成正比3.X线检查线检查 以手指和腕关节手指和腕关节的X片最有价值四、护理措施四、护理措施1.注意活动与休息 2.疼痛的护理 3.保持病人自理能力 1.注意活动与休息注意活动与休息 活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。病情缓解时指导病人进行功能锻炼病情缓解时指导病人进行功能锻炼2.疼痛的护理疼痛的护理 关节肿胀，疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止痛剂，缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水

27、浴或用热水泡手。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力3.保持病人自理能力保持病人自理能力 改善类风湿关节炎病人的生活环境，为使病人自理创造条件，如穿防滑的鞋子、起床活动时提供拐杖以保证安全；提供稍高的轮椅，减少病人起立坐下时膝、髓关节的受力；在厕所内放置较高的马桶或便器，方便病人如厕，物品的码放应方便病人取用等口诀：风湿性因子，自身性抗体 侵入关节后，引起滑膜炎 关节疼痛早出现，晨僵可把病情判； 早期病人应卧床，晚期应把功能炼； 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理一、病因二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则五、护理措施一、病因一、病因在病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物等因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能识别自身组织，继而出现自身免自身免疫反应疫反应，导致组织炎症性损伤二、临床表现二、临床表现1.发热发热 初期仅有低热，急性活动期可有高热2.皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害 常见于暴露部位出现对称的皮疹暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑蝶形红斑二、临床表现二、临床表现3. 关节受累关节受累 关节与肌肉疼痛90%以上病人有关节受累，受累的关节常是近端指间关节近端指间关节、腕