骨科护理常规

1、骨科护理常规一、骨科疾病一般护理常规（一）执行外科一般护理常规（二）脊柱及四肢骨折、骨牵引、石膏固定者均应卧木板床，以起到支持固定作用，防止骨折 移位，防止发生畸形或加重损伤（三）四肢骨折病人应注意抬高肢体20°30°，颈椎骨折抬高床头15°20°，下肢骨折抬高床尾1520°，以利静脉回流，减轻肿胀，观察病人末梢循环，注意肢体颜色与温度；各种骨折，尤其是脊柱骨折、高位截瘫病人，要按时翻身，翻身时头、颈、躯干成一直线，避免推、拉、曲屈、扭曲，以免椎体错位，加重脊髓损伤，做好皮肤护理，预防发生褥疮（四）给高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利骨折愈

2、合及组织修复，保持水、电解质平衡和氮平衡，鼓励病人多饮水，以免引起泌尿系统感染或形成结石（五）鼓励病人在可能范围内，多做肢体活动和床上活动，上肢骨折应练习手指握拳活动，下肢骨折练习提髌和足背屈活动，注意保持肢体于功能位（六）给高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利骨折愈合及组织修复，保持水、电解质平衡和氮平衡，鼓励病人多饮水，以免引起泌尿系统感染或形成结石（七）骨科病人长期卧床，应鼓励及安慰病人，使之愉快，增强战胜疾病的信心，早日康复，对于恢复期，正确指导病人在床上或床下活动，注意功能锻炼及早恢复功能 二、石膏固定护理（一）石膏绷带技术常用于下列治疗目的：1、保形固定：多用于裂纹骨折

3、，为防止骨折出现移位，保证骨折顺利愈合，而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位，运用小夹板难以达到以上目的，而石膏托或石膏夹板能达到保形固定作用2、临时固定：有些骨折，经多次整复后对位不好，或肢休肿胀较重，需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛，可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定3、加强内固定的作用：有此骨折需要手术复位，用钢板或钢针将骨折断端固定在一起。手术后仍无原则石膏固定，目的是加强内固定物的作用，以利骨折愈合4、开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，这对骨折固定和愈合不利。为此，用石膏管形将患肢固定，在感染伤口

4、处开一个“窗口”，把伤口暴露出来，既可方便换药，又保证了骨折固定（二）注意事项1、凡新上石膏病人应进行临床交接班，倾听病人主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理2、石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断3、石膏包扎不宜过紧而产生压迫感,将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法（三）预防褥疮1、经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环,检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成2、

5、要加强按摩，每日 2次用手指蘸 50乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环（四）出血观察1、石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹2、为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。驼用石膏绷带固定技术是治疗骨折的方法之一,由于它的可塑性好，能更好适应人体的各种形态，固定效果可靠，因此应用非常广泛。应用时，根据需要固定肢体的长度，将石膏绷带制成条状，放在温水中浸透，取出后把水挤干、抹平，贴敷在肢体上使其和肢体内外形相适应，再用纱布

6、将石膏绷带条缠绕在肢体上，保持不动，5-15分钟后，石膏凝固变坚硬即可,这叫石膏托或石膏夹板。如将石膏绷带直接放在温水中浸透，取出将水挤干，直接缠绕在肢体上，待石膏凝固变硬后即可，这种方法叫石膏管型固定三、 腰椎间盘突出护理常规（一）术后护理常规：1、执行硬膜外麻醉后及骨科疾病一般护理常规2、介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度，安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑3、合理膳食，增强营养，饮食为普通饮食，多进高纤维的饮食，如：水果、蔬菜等，少食易产气的饮食，如：

7、牛奶、甜食等，保证睡眠4、注意观察病人的生命体征及伤口情况，注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿，术后平卧6小时，定时更换体位，重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况，病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理5、让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生： 主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼；术后3周后行腰背肌锻炼；坚持功能锻炼，循序渐进（二）出院前护理常规：1、加强营养，保持良好心境2、掌握正确的功能锻炼方法，观察功能锻炼后有无不适，功能锻炼坚持3个月以上3、掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势4、给予出院指导，并嘱定期

8、门诊复查，需继续治疗者应解释原因消除顾虑四、 颈椎病护理常规（一）术后护理1、呼吸道观察：术中牵拉气管易导致术后局部肿胀或渗血，喉头水肿压迫气管，导致呼吸困难应督促患者深呼吸、咳痰，必要时雾化吸入及吸氧2、体位：常采取平卧位并佩带颈领以固定颈部，翻身时保持头、颈、肩一条直线滚动式翻身，前路术者手术后6小时，若血压平稳可半坐卧位，次日可在床边坐起至室内行走，行走时颈部一定要制动，勿点头、摇头、仰头，转身时，头随身体一起转动，并有专人扶持，严防摔倒。后路术者，在刀口引流管拔除，无渗血、渗液的情况下再逐步坐起至行走 3、饮食：前路患者因咽部肿痛明显，应给予温凉的流质，以后根据病人自己的消化

9、能力和反应过渡到半流质直至普食。后路患者术后即可进普食，注意多食高纤维素高蛋白高钙饮食，保持大便通畅4、观察四肢感觉运动情况：观察四肢肌力、感觉，出现肢体发沉、麻木、疼痛，不能活动或肌力下降等，应通知医师观察5、保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染，如渗血全部浸透敷料或大小便污染敷料，可进行刀口换药 6、保持负压引流通畅 7、术后及时协助排小便，避免出现尿潴留（二）康复指导 1、预防肌肉萎缩和关节僵直：开始阶段做各关节的被动运动和按摩，用双手鱼际对按摩部位施加较轻压力，由远端至近端，反复滑动，每天3次，每次2030分钟 2、预防肌肉萎缩及关节粘连方法是：下

10、肢先由足趾开始，依次踝关节、膝关节、髋关节；上肢依次为肩关节、肘关节、掌指关节，指腱关节伸屈，动作要尽可能使关节最大限度地展和屈曲3、保持良好姿势，培养正确的作息习惯，加强颈部肌肉的锻练，防止复发（三）出院指导 1、佩戴颈领3个月2、注意安全，严防摔倒及烫伤，颈部制动3、多进食含钙丰富的食物（如海产品、豆制品）及新鲜水果、蔬菜，预防便秘 4、3个月内，手不可提重物，6个月内，不从事重体力劳动 5、3个月内复查五、小夹板固定病人的护理四肢骨折，特别是上肢和小腿骨折的病人，经整复及小夹板固定后不必住院治疗，可回家休养，但是对于用小夹板固定的病人的观察护理仍然十分重要。

11、病人家属如不了解小夹板使用后哪些情况是正常的、哪些情况不正常、应注意些什么，势必会给病人带来不应有的后果，因此对应用小夹板固定的病人，正确的家庭护理指导必不可少：（一）注意肢体血循环，如果发生血液循环障碍，将会导致组织缺血坏死，肢体残废，因此要密切观察以下情况的出现：(1)肿胀是否加剧(2)疼痛加剧(3)动脉搏动减弱或消失，检查时可触摸手腕处的桡动脉或脚足背动脉(4)手足麻木，针刺反应迟钝(5)伤肢的手指或足趾活动受限(6)手脚苍白或发青(7)手足温度比健侧低或冰凉，如果出现以上症状，说明肢体有严重的循环障碍，应马上调节小夹板的松紧，如松解小夹板以上症状仍不缓解，就必须全部解开小夹板布带放松夹

12、板，将病人迅速送往医院做进一步检查处理（二） 调整小夹板松紧度，由于骨折复位后3-5日肢体肿胀，小夹板显得过紧，等肢体消肿后，夹板又会变松。夹板过紧，造成血液循环障碍；过松则起不到固定骨折部位的作用，因此，病人家属应该每日观察，调整小夹板的松紧度，使其能达到固定骨折部位的作用，又不造成血循环障碍。其方法是用手捏起捆绑小夹板的绳带，在夹板上来回移动。如绳带移动同谋能达到一厘米，说明夹板松紧合适，如果绳带移动范围过大或不能移动，则说明夹板捆的松紧不合适了，调整时不要把4根绳带一齐松开，以免造成骨折部位外压力突然减退而使骨折再度移位，应该一根一根地调整，4根绳带都捆好后，再试其松紧度，直到满意为止（

13、三） 防止骨折再移位，骨折固定后短期内不可能愈合，此时如果受到外力的碰撞、冲击，很可能造成骨折再度移位，因此要加强对患肢的保护，防止受到外力的磕碰。上肢固定后要用3角巾托起，悬吊于胸前；下肢固定卧床时不易受到碰撞，但如果需要搬动时一家要有充分的托扶，以保证患肢局部固定不动。检查调整小夹板的松紧度，也是防止骨折再移位的重要措施，为及时发现骨折再移位，骨折固定后的前2周内，每3-5天x线复查一次，一旦发现移位，要立即到医院处理（四）减轻肢体肿胀，骨折后支体肿胀是正常现象，一般在伤后3-5天达最高峰，以后人渐渐消肿。为了减轻患肢肿胀程度，可以调整患肢体位，要将伤肢抬高，不要下垂，至少需高于心脏水平，

14、卧床病人受伤肢体可用枕头垫高，以利于血液回流，减轻肿胀，同时要注意受伤部位远端肢体的活动，加强肌肉收缩，促进静脉血液和淋巴液回流，也利于消肿，此外也可服用一些活血化瘀的中药，对消除肿胀也有辅助疗效（五）功能锻炼，骨折后伤肢长期固定不活动会出现肌肉萎缩，关节僵硬或粘连、骨质疏松等并发症。为避免这些情况，加快骨折愈合，保证肢体功能尽早恢复，骨折复位固定后就应开始功能锻炼，锻炼时要做到由轻到重，由小到大，循序渐进，逐步适应六、牵引护理常规（一）定义牵引是牵拉的意思，要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使

15、身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力（二）目的1、牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置2、牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等3、矫正畸形（三）护理常规1、按一般骨科护理常规2、对新牵引的病人，尤其皮肤牵引者，应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫3、对皮肤牵引的病人，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理4、为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高0-5cm，骨牵引抬高20-

16、25cm，而颅骨牵引则抬高床头5、为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正：（1）被服、用物不可压在牵引绳上（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正6、预防并发症（1）预防褥疮：牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用 50乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要

17、帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确，尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致（2）调节饮食，增加营养的摄入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染，尤以年老体弱者更易发生，应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液（4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背伸无力，发生垂足畸形，所以牵引病人应防止被褥等物压于足背

18、，保持踝关节至90度（5）防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）（6）注意检查皮肤： 牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，引起皮炎或皮肤溃疡，采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生（四）功能锻炼: 在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼，定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持病人全身的清洁，冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体七、全髋和人工股骨头置换术护理（一）按硬膜外

19、或全麻术后常规护理（二）保持患肢外展轻度外旋位，术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位 （三）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况（四）切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量 （五）患肢皮肤牵引2-3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克 （六）功能锻炼 1、术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌 2、牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态，同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬

20、60;3、6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位4、6-8周后可下床，适当负重 （七）预防并发症及感染1、为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环 2、预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑 3、预防泌尿系统感染，使用吹妥因作膀胱冲洗 4、术后预防髋关节脱位 术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡八、骨髓炎、化脓性关节炎的护理（一）按一般骨科护理常规（二）按时测量体温、脉搏、呼吸，一般每4h一次，通过体温曲线观察发热

21、情况。高热病人应采用药物或物理降温，使用退热剂时应密切观察病情变化，一般应用剂量不宜过大，以防虚脱（三）保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形（四）及时止痛，适当给予必要的镇静剂、镇痛剂，做好心理护理，解除病人对疾病的紧张心理，树立战胜疾病的信心（五）使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染（六）局部开窗或钻孔冲洗引流护理1、密切观察引流物的质、量及颜色，并及时记录，严格交接班，保持出入量的平衡2、避免冲洗引流管扭曲、受压，输入管的输液瓶应高于患肢6070cm，引流管宜与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态，引流袋位置应低于患肢50cm3、及时

22、更换冲洗液，及时倾倒引流液，严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆行感染4、如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障5、冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液颜色的变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止（七）长期卧床者，应注意防止肺部感染、褥疮及泌尿道感染（八）健康指导1、注意休息，适量劳动，劳逸结合2、保持皮肤清洁卫生，防止感染3、遵照医嘱，按时服药，定期门诊随访，如有红肿等感染现象应立即就诊九、手外科护理（一）按一般骨科护理常规（二）按臂丛或全麻术后常规护理（三）体位平卧位，一般患肢抬高20°-

23、30°，以促进血液循环，减轻肢体肿胀（四）严密观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉运动及切口渗血情况，如有情况异常应及时与医生联系（五）按医嘱给予抗生素及扩血管药物，并观察药物反应（六）如用石膏固定或外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常规护理（七）恢复期必须进行早期功能锻炼，尤其是肌腱损伤者，术后3-4d后应立即进行伸屈指运动（八）健康指导1、带石膏固定出院者，应定期来院拆石膏2、带外固定支架出院者，每月定期随访一次，并注意保持钉孔的清洁和干燥3、按医嘱定时服药4、继续加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后

24、，以被动锻炼为主）5、定期门诊随访检查，如有特殊情况，随时就诊十、四肢创伤畸形修复术护理（一）按一般骨科护理常规（二）术后护理1、用斜坡枕头抬高四肢超过心脏水平，有利于静脉回流，减轻肿胀，起床时上肢可用绷带或三角巾悬吊，保持高于心脏平面2、严密观察指（趾）端血循、颜色、毛细血管充盈以及切口出血渗血情况3、石膏固定者应注意有否过紧、松动、变形4、患指钢针固定时应用胶布包裹钢针外露部位，避免钢针碰撞和回缩，造成钩出或逆行感染5、神经吻合或皮管皮瓣修复术后感觉差，防止冻伤和烫伤（三）健康指导1、白天加强肢体活动，可行主动活动和被动活动，逐渐加强力度，晚间抗挛缩包扎36月2、肌腱手术3周后开始锻炼，防

25、止术后肌腱粘连，先行主动锻炼，后行被动锻炼，但注意不可一时用力过猛，而使肌住重新断裂导致手术失败3、手功能位包扎手腕背伸30度，掌指关节轻度屈曲，手心填皮球大小纱团，各指噗用小纱布分开，各指间关节屈折15度，绷带自手指的尺侧向挠侧缠绕使拇指达到对掌位，保持指掌部的功能位十一、骨科康复学护理（一）骨科康复护理学的定义骨科康复护理学是一门研究骨科伤病者与伤残者身体、精神康复的护理理论知识和技能的科学。为了达到康复的目的，骨科康复护理学需要研究与骨科伤病者有关的功能障碍的护理方法、评定、处理（协助治疗、训练的护理措施）、预防及保健等，并与临床护理共同组成对骨科伤病员的全面护理（二）骨科康复护理的对象

26、和范围骨科康复护理的主要对象是由于各种损伤、急慢性疾病和老年病带来的骨科功能障碍者，以及与骨科有关的先天发育不良的残疾者。由于护理人员与患者接触最频繁、最密切，除执行常规医嘱外，还可通过对患者及家属进行健康教育，运用基本的康复技术进行护理。康复护理介入的时间，不应仅是在功能障碍出现以后，而应在功能障碍出现之前形成所谓的预防康复护理，这是一种重要的康复护理观念。康复护理应着眼于整体护理，24h密切接触患者的护理人员可连续地对患者进行康复护理（从预防、治疗到教育），起到其他专业人员起不到的作用，可使康复工作得以连续（三）康复医学的基本原则1、功能康复2、整体康复3、重返社 会4、提高生存质量（四）

27、骨科康复的主要任务1、消除肿胀和疼痛，加速创伤愈合2、维持或增加ROM，预防挛缩畸形3、增强肌力，预防肌肉萎缩；改善承重及平衡功能，矫正异常步态4、预防骨质疏松5、增强心肺功能6、提高ADL及职业劳动能力7、提高生活质量（五）骨科康复常用治疗技术：1、持续被动运动，主要用于防 治制动引起的关节挛缩，促进关节软骨、肌腱和韧带的修复，改善局部血液淋巴循环，促进肿胀疼痛等症状的消除，配合其他治疗促进肢体功能恢复2、 ROM训练，主要用于改善关节功能，预防粘连，防治关节挛缩，促进肿胀消退，减轻疼痛，提高肢体活动能力3、关节松动术，在出现关节活动障碍时用于减轻疼痛，松解粘连，增加关节活动范围4

28、、肌力与耐力训练，主要作用为促进运动功能恢复，增强肌力，防止肌肉萎缩，提高心肺功能等5、平衡与步态训练，主要用于改善肢体活动能力和步行能力，增强步行的稳定性和安全性 6、水疗7、假肢的装配8、矫形器的应用（六）常见的骨折康复1、上肢骨折 （1）肱骨外科颈骨折：早期握拳和屈伸腕肘关节 外展型限制肩外展；内收型限制肩内收，4-6周后，各向肩关节活动（2）肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。早期握拳、屈伸手指、耸肩活动、理疗（3）尺桡骨干骨折：固定后即可握拳、屈伸手指，当肿胀消除后即可肘肩活动（4）桡骨下端骨折：固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，当肿胀消除后即可肘肩活动 

29、; 2、下肢骨折（1）股骨颈骨折：下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行 走，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重（2）股骨干骨折：尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习：小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高，未骨性愈合，严禁直腿抬高（3）髌骨骨折：踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动（4）胫腓骨干骨折：膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习3、脊柱骨折（1）胸腰椎骨

30、折：以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤，伤后一周内腰椎围腰保护下严格制动，此时可行上肢、小腿肌肉主动训练、关节活动度维持训练；腰痛完全消失后，一般在伤后1周以后，开始腰背肌、腹肌等长收缩训练；2周后平卧位进行全身肌肉力量训练、ROM维持训练，应避免背部前屈动作 （2）脊髓损伤（颈段）：接受单纯保守治疗患者建议卧床治疗8-12周。卧床期间行上肢、下肢肌肉（不完全脊髓损伤患者）主动训练，ROM维持训练，3个月以后进行起立床站立训练、坐位平衡训练、上肢或四肢肌肉增强训练。接受手术患者根据手术医生意见尽可能早期离床进行轮椅活动，也包括每天使用起立床或站柜进行站立训练2小时，行上肢、下肢（

31、不完全瘫痪患者）肌肉肌力增强训练、ROM 维持训练、坐位平衡训练，行走训练（不完全瘫痪患者）等（3）脊髓损伤（胸腰段）：接受单纯保守治疗患者建议卧床治疗8-12周。伤后3周内行上肢、小腿肌肉主动训练、ROM维持训练，3周后可加入大腿肌肉功能训练，3月后进行起立床站立训练、坐位平衡训练、四肢肌力增强训练等。接受手术患者根据手术医生意见尽可能早期离床进行轮椅活动，也包括每天使用起立床或站柜进行站立训练2小时以上，行下肢（不完全瘫痪患者）肌肉肌力增强训练、ROM维持训练、坐位平衡训练，平行杠内行走训练等，重新建立患者对躯干、骨盆的控制能力，重点强化臀大肌、小腿三头肌、股四头肌的力量十二、全髋关节置换

32、术的康复护理一心理康复指导我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主观能动地参与机能康复的训练。本组病例病人均饱受疾病的折磨，有较强的恢复肢体功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手术前后较多出现两种情况：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动； 2是过于谨慎，担心活动后致手术失败。故手术前后应注意详细了解病人的心态反应，一方面鼓励病人增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者则设法消除其疑虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有病人均以良好的心理状态进行康复

33、训练。（一）术后康复训练目的是使病人预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项1、体位指导向病人说明术后为防假体脱位应采取正确的体位，可平卧或半卧位，但患髋屈曲45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将病人安排至有床上拉手的病床2、训练引体向上运动平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5-10s后放下3、训练床上排便目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女病人使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动

34、4、指导下肢肌锻炼方法等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5-10s后放松5、关节活动训练指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作6、日常活动指导指导病人正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出

35、时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外，进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力7、心理康复指导我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主观能动地参与机能康复的训练，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有病人均以良好的心理状态进行康复训练十三、膝关节人工置换术后的康复护理（一）康复目标1、对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复2、解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定3、关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如4、预防并发症和废用综合征（二）术后急性期护理1、观察生命体征的变化及

36、引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆；观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应及时报告医生；观察并评估术后病人的疼痛程度，并适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡；要注意防止深静脉血栓的形成，早期的深静脉血栓病人一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等2、抬高患肢，消除肿胀：肢体末端的关节要进行活动锻炼，如下肢的足趾多未包括在外固定之内，手术当天及术后第一天应多次进行活动锻炼，术后第一天应锻炼固定肢体中的肌肉，行等长收缩，每日进行多次，每次1520min，做成百次的收缩。此两种锻炼，在

37、早期恢复中甚为重要，由于患肢肌肉收缩，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防和治疗，促进以后的功能恢复3、注意协助病人翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧；注意病人的末梢血运状况及感知觉状况，如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生；因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时更换（三）功能锻炼期的康复护理1、坐立训练期 （1）护理人员应注意观察病人的心理状况，大部分病人对使用cpmcpm和进行活动都有恐惧心理，惧怕疼痛，怀疑自己是否能够承受。另一部分病人因对锻炼知识的缺乏，

38、害怕使用cpm会对关节不利。护理人员应针对这一状况对病人和家属进行耐心说服、安慰、解释，消除病人的恐惧、焦虑等情绪，有的放矢地通过自己的言行，激励病人的斗志，树立战胜疾病的信心，调动机体内潜在的积极因素，达到促进康复的目的(2)手术后第2天起在cpm上行被动锻炼，应在腰麻置管内注药拔管后，术后引流管拔除前，目的是既做到无痛锻炼，又便于引流充分。角度从40度开始，一个来回/min，持续锻练1h,2次/d，以后逐日增加角度510度，每日2次。术后2周内屈膝超过90度。若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适当减少度数，并遵循 3级镇痛的原则止痛，即口服、肌注止痛药物，严重者应给予腰麻置管内注药。停机时间，一般手

39、术伤口愈合，主动关节内活动无疼痛，肿胀停止或消退时，大约 34周,临床上常见到停机后肢体主动活动角度均小于机上活动角度，这是由于肌肉主动活动力弱，所以在cpm被动锻炼的同时，也应鼓励病人做主动锻炼。方法为取仰卧位，双手支撑床面，伸直膝关节将肢体抬离床面，双下肢交替进行，行股4头肌的锻炼；下肢伸直，做下肢诸肌肉收缩动作，持续数秒后放松，锻炼下肢肌肉舒缩功能。锻炼膝关节屈伸功能为坐床边小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，仰卧位时将患肢伸直，缓慢屈伸膝关节和髋关节。训练肌牵拉功能时将足跟置矮凳上，单腿支撑坐立，缓慢弯腰至肌受牵拉，持续数秒后放松，也可取仰卧位，膝关节伸直，由他人协助抬起患肢至肌牵拉，维持数秒后

40、放松2、起立步行期的康复护理（1）除与坐起训练期相同，同时要观察病人在训练后的表情及有无疲劳感和心理状态等（2）术后2周后，手术切口及周围已纤维疤痕化，关节周围韧带及软组织固定较牢固，不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加运动量，可由2人搀扶下床站立，重心放在健侧站立10s，再将重心移至患肢站10s，休息片刻，在病人无头晕的情况下，可扶其在病室内行走10步左右；也可扶拐试行下床活动，但拐杖应承担体重的50%3、预防膝关节感染是人工置换术后极为重要一项，它可直接导致手术失败，关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征，它提示膝部有急性炎症或慢性炎症引起假体松动。患肢活动时疼痛加剧，体温持续

41、升高，关节肿胀，充血或表现为长时间的关节疼痛，窦道形成而局部肿胀不明显，均提示有感染的发生。因此，要注意保持切口敷料清洁，不污染，联合使用抗生素，并注意预防其他感染（四）病人出院前的指导1、对病人的自我健康管理方面的教育：(1)皮肤的护理（2）排尿、排便的护（3）营养的摄取（4）各种感染及本身疾病的预防方法（5）意外伤害的自我保护法（6）日常生活活动能力训练的方法等2、病人试回归家庭的指导：(1)病人情绪保持稳定(2)饮食方面的指导，注意治疗饮食的继续(3)注意保持大便通畅(4)家中训练时间的指导和注意生命体征的变化(5)安全方面的指导及回家发生意外时与医院联络的方法(6)嘱病人出院后继续功能

42、锻炼，加强关节活动度,最大限度恢复生活功能。锻炼顺序可遵循站-立-坐-蹲(3个月后)的原则，向病人交待复查时间，一般为术后一个月、3个月、6个月、12年3、对家属的指导：病人往往带着不同程度的功能障碍出院，以后的康复计划需要家庭成员的参与和指导，重点是在病人终身健康管理和康复训练的继续方面4、追踪期康复护理：功能康复锻炼是艰苦的，要持之以恒。病人出院后要定期对其随访，不断地鼓励病人树立康复信心，最大限度地调动其康复的积极性，并与之密切配合，了解病人和家属是否按照康复治疗小组所制定的家中康复计划实施，才能取得预期的康复效果十四、骨折治疗后的康复护理我们知道创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大

43、可能的，尽快的恢复正常功能，而医疗护理的各项措施也都是围绕这个目的进行的，要想尽快达到这一目的，就必须在医务人员下进行科学的，多种形式的功能锻炼，才能使病人减少并发症，顺利愈合，尽快地恢复工作和生活能力。有人用“三分治疗，七分锻炼” 来形容功能锻炼，可见骨科病人功能锻炼是多么重要（一）功能锻炼定义：在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，病人自己锻炼、伸缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动（二）功能锻炼的目的：在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变，即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松弛、软化，不

44、再影响关节活动，所以功能锻炼在可能的范围内应尽早进行（三）、功能锻炼的方法 ：锻炼中要循序渐进、耐心细致，功能锻炼分三期：  一期康复：包括骨折后外伤炎症期与骨痂形成期； 二期康复：骨痂成熟期 ；三期康复：后期康复 1、初期：手术后12周内，此期病人体质虚弱，因此，应以休息为主，鼓励病人尽早恢复活动，对脊柱或髋部的大手术后几天内的翻身和患肢活动需医护人员指导和协助，如上肢手术后，应让病人早期离床下地活动，同时作耸肩、握拳动作；如为下肢手术后，应经常活动上半身和未被固定的关节处，同时还要做踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动，按摩以向心性手法进行

45、1-2次/天，15分钟/次2、中期：指从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的一段时间，这时期，骨、关节、肌腱、韧带等组织的疾病及手术切口创伤正在愈合。病情有所好转，手术部位疼痛明显缓解或消失，可根据病情，继续初期的功能锻炼，也可在初期功能锻炼基础上增加活动时间、强度、范围，配合简单的器械或支架辅助锻炼，使全身达到或接近正常的活动，使患肢的功能大部分得到恢复 3、后期：指从骨、关节等组织疾病已经愈合，到恢复全身和局部功能一段时间，在此期间还需继续加强锻炼，特别对活动功能仍有不同程度障碍的关节、肌肉，要有针对性的进行锻炼，可利用器械加强活动，做器械操，或做徒手操，并配合是理疗、按摩、针灸等

46、，使肢体功能得到恢复（四）功能锻炼意义1、促进消肿，防止关节粘连和僵硬：骨折后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴都回流受阻，因而会出现伤肢肿块，该肿块若不及时消除，可导致相应软组织粘连，甚至变硬，这种粘连可发生在肌肉与肌腱内，肌腱与滑膜间以及关节内，从而影响肌肉收缩的功能练习，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退，减少关节液渗出，从而防止了因关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬2、促进骨折愈合：伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，骨折端骨能力的增强促进了骨折的愈合，功能练习还可以矫正微小的骨折错位，也有利于骨折的愈合3、促进血液循环：功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。长期卧床病人，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程延长，由于创伤出血壁本身的损害，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引起心、脑、肺重要器官梗塞，严重的可能造成病人猝死4、减少并发症：经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松、骨折迟缓愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症（五）常见的骨折康复1、上肢骨折 （1）肱骨外科颈骨