第二十一章 糖尿病

1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 / / 叶冬青叶冬青指指 导导 / / 李立明李立明第二十一章第二十一章第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 糖尿病糖尿病( (diabetes mellitus,DM) ) 古称消渴病，医史记载已逾两千年。近几十年古称消渴病，医史记载已逾两千年。近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，的老龄化，糖

2、尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。众健康的慢性非传染性疾病。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社引引 言言图图21211 1第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概概 述述第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第四节第四节 糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫

3、 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概概 述述 糖尿病的定义和分型糖尿病的定义和分型 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一一 、糖尿病的定义和分型、糖尿病的定义和分型定义定义 由多种病因引起的代谢紊乱由多种病因引起的代谢紊乱 特点特点 慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/ /或或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭病因分型（病因分型（WHO，1999）

4、 1 1型糖尿病型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 其它特殊类其它特殊类第一节第一节 概概 述述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二二 、糖尿病的诊断标准、糖尿病的诊断标准葡萄糖浓度 (mmol/L) 全血 血血浆浆 静脉 毛细血管 （静静脉脉） 糖糖尿尿病病 空腹 或 6.1 6.1 7.0 OGTT 2 小时 10.0 11.1 11.1 糖糖耐耐量量损损害害（IGT） 空腹 或 6.1 及 6.1 及 5.6 及5.6 及 6.1 6.1 及及 7.0 OGTT 2 小时 6.7 7.8 郊县和农村郊县和农村 （1

5、.12/101.12/10万人年万人年 vs 0.38/10 0.38/10万人年）万人年）第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布性别和年龄性别和年龄 - -男、女相似男、女相似 - -高发年龄为青春期高发年龄为青春期种族和民族种族和民族 时间分布时间分布季节性季节性 秋冬季节性升高秋冬季节性升高 长期趋势长期趋势 增长明显增长明显（王克安等，1999） 图21-2 分年度儿童1型糖尿病发病率0.000.100.200.300.400.500.600.700.800.901988

6、198919901991199219931994199519961997时间(年)发病率(1/100 000)第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布流行情况流行情况 广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同同 工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈 趋势趋势 发展中国家糖尿病患病率逐年发展中国家糖尿病患病率逐年 ，某些地区已达到一个很高，某些地

7、区已达到一个很高的水平的水平第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社地区分布地区分布国家间或地区间国家间或地区间 保持传统生活方式的地方患病率保持传统生活方式的地方患病率 生活方式西化的发展中国家人群患病率生活方式西化的发展中国家人群患病率 欧洲人群欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高北美本土及西太平洋区最高我国我国1111省市调查省市调查 标化患病率最高标化患病率最高 北京，达北京，达4.56%4.56% 最低最低 浙江，为浙江，为1.99%1.99%城乡分布城乡分布 标化患病率标化患病率 省会城

8、市省会城市(4.58%)(4.58%)中小城市中小城市(3.37%)(3.37%)富裕县镇富裕县镇(3.29%)(3.29%)贫困县农村贫困县农村(1.71%)(1.71%)第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间分布时间分布 长期趋势长期趋势 持续趋势持续趋势人群分布人群分布 年龄年龄 随年龄增加而随年龄增加而 4040岁以上显著岁以上显著 , ,近年近年来出现了发病年轻化的趋势来出现了发病年轻化的趋势 性别性别 西欧与美国西欧与美国 女性女性 男性男性 韩国及日本韩国及日本 男性男性 女性

9、女性 我国我国 女性女性 男性男性 职业职业 体力劳动者体力劳动者 脑力劳动者脑力劳动者 种族和民族种族和民族 家族史家族史 存在家族聚集性存在家族聚集性 社会经济地位社会经济地位第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、糖尿病的危险因素三、糖尿病的危险因素 1 1型糖尿病型糖尿病 遗传因素遗传因素病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫其他环境因素其他环境因素第二节第二节 糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 2

10、2型糖尿病型糖尿病 遗传因素遗传因素 肥胖（或超重）肥胖（或超重） 体力活动不足体力活动不足 膳食因素膳食因素 早期营养早期营养 糖耐量损害糖耐量损害 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IR） 妊娠妊娠 社会经济状况社会经济状况 高血压及其它易患因素高血压及其它易患因素 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 代谢综合征代谢综合征 概概 述述 诊断标准诊断标准 患患 病病 率率第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、概一、概 述述定义定义 一组以肥胖、高血糖一组以肥胖、高血糖糖尿病糖尿病(DM)或糖

11、调节或糖调节异常异常(IGR) 、血脂异常、血脂异常高甘油三醋高甘油三醋(TG)和和(或或)低高低高密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )以及高血压等聚集发以及高血压等聚集发病，严重影响人类健康的临床征候群。病，严重影响人类健康的临床征候群。 第三节第三节 代谢综合征代谢综合征 代谢综合征（代谢综合征（metabolic syndrome,MSmetabolic syndrome,MS）MSMS是是2 2型糖尿病和心血管疾病的高危因素型糖尿病和心血管疾病的高危因素早期诊断及干预早期诊断及干预MSMS被视为预防糖尿病及心脑被视为预防糖尿病及心脑血管疾病的关键血管疾病的关键第第6 6版版

12、 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、诊断标准二、诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准20052005年国际糖尿病联盟年国际糖尿病联盟( (IDF) ) 提出提出MS全球共识定义全球共识定义强调中心性肥胖的重要性，测量腰围尺寸强调中心性肥胖的重要性，测量腰围尺寸具体标准因人种而异具体标准因人种而异为全球临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具为全球临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具MS全球共识定义有助于不同研究的比较和未来的进全球共识定义有助于不同研究的比较和未来的进一步修订一步修订 IDF定义是否适合中国人群还需要

13、进一步研究定义是否适合中国人群还需要进一步研究 第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、患病率三、患病率近年来调查结果表明，近年来调查结果表明，MS在各种族中都相当多见在各种族中都相当多见在在2020岁以上全人群中以岁以上全人群中以WHO标准进行诊断标准进行诊断 美籍墨西哥人美籍墨西哥人(38%)(38%)美籍阿拉伯人及美籍非洲人美籍阿拉伯人及美籍非洲人(28%)(28%)美美籍白种人籍白种人(24%)(24%)中国人中国人(14%-18%)(14%-18%)以以NCEP-ATP 标准诊断标准诊断 美籍墨西哥人美

14、籍墨西哥人(27%)(27%)美籍白种人美籍白种人(24%)(24%)美籍阿拉伯人美籍阿拉伯人(23%)(23%)美籍非洲人美籍非洲人(22%)(22%)非洲阿拉伯人非洲阿拉伯人(21%)(21%)葡萄牙人葡萄牙人(14.45%)(14.45%)中国人中国人(12% -21%)(12% -21%) 第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社我国于我国于2000200020012001年在全国年在全国35357474岁的成年人群岁的成年人群中有代表性地选择中有代表性地选择15540 15540 例个体进行了横断面调查，例

15、个体进行了横断面调查，结果显示结果显示MSMS粗患病率为粗患病率为16.5%16.5%，年龄标化患病率男女分别为，年龄标化患病率男女分别为10.0% 10.0% 和和23.3%23.3%男、女男、女MSMS患病率均随着年龄的增加而患病率均随着年龄的增加而 ，女性每个年，女性每个年龄组中龄组中MSMS患病率均患病率均 男性男性 北方北方 南方南方, , 居民居民 农村，农村，MSMS不同组分也存在性别、南不同组分也存在性别、南北方和城乡差异北方和城乡差异 第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表21-2 21-2

16、中国中国2000200020012001年年353574 74 岁成年人群代谢综合征岁成年人群代谢综合征及不同组分的患病粗率及年龄标化患病率及不同组分的患病粗率及年龄标化患病率( (均数均数标准差标准差,%),%)与女性比较, *P 0.05; 与南方比较, # P0.05; 与农村比较, P0.05 （顾东风等，2005）第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图21-3 21-3 中国中国2000200020012001年年353574 74 岁成年人群按照性别岁成年人群按照性别和年龄分组的代谢综合征的患病率（

17、顾东风等，和年龄分组的代谢综合征的患病率（顾东风等，20052005）第三节第三节 代谢综合征代谢综合征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 糖尿病的防治策略与措施糖尿病的防治策略与措施 防治策略防治策略 防治措施防治措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、防治策略一、防治策略三级预防三级预防 一级预防一级预防 减少糖尿病发病率减少糖尿病发病率 二级预防二级预防 早发现、早诊断和治疗对高血糖等生早发现、早诊断和治疗对高血糖等生化异常的控制，进而减少糖尿病并发症患病率化异常的控制，进而

18、减少糖尿病并发症患病率三级预防三级预防 减少或延缓糖尿病并发症致残、早亡减少或延缓糖尿病并发症致残、早亡和提高生命质量和提高生命质量第四节第四节 糖尿病的防治策略与措糖尿病的防治策略与措施施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社策略策略 预防疾病，强调加大社会宣传力度，重点关注预防疾病，强调加大社会宣传力度，重点关注糖尿病高危人群的筛查，早期发现和监护糖尿病高危人群的筛查，早期发现和监护 在治疗方面，制定和完善糖尿病的三级管理，在治疗方面，制定和完善糖尿病的三级管理，特别是运用健康教育和个体化指导的方式，使患特别是运用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防治知识和技能，进行自我管理者掌握防治知识和技能，进行自我管理第四节第四节 糖尿病的防治策略与措糖尿病的防治策略与措施施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社以健康促进为手段的社区综合防治以健康促进为手段的社区综合防治制定长远的糖尿病防治国家行动计划制定长远的糖尿病防治国家行动计划 加强与加强与WHO、国际糖尿病联盟（、国际糖尿病联盟（IDF）等国际组织和）等国际组织和其他国家的合作与交流，积极开展国内多地区的协作，其他国家的合作与交流，积极开展国内多地区的协作，进行流行病学、发病