胰腺炎病房护理

1、n患者女70岁，2012年11月12日22时患者因“腹部疼痛四小时入院”，患者于4时前无明显诱因出现腹部疼痛，以上腹部持续性的钝疼，变换体位及休息后疼痛无明显缓解，伴有恶心、 呕吐、呕吐物为大量咖啡色样物质，伴有胃寒，发热，抽血查的血淀粉酶3710U/L,门诊以“急性胰腺炎”收住入院，入院查体T37bp121/67mmhg，p68次/分，神志清楚，疼苦貌，平车推入病房。n患者 既往有急性 胰腺炎、肺部感染、胆囊结石、三级高血压2年、 糖尿病史10年、胃泛酸史等，这些都通过相应药物可以控制。n入院给予全腹部CT平扫：提示胆囊结石并胆囊炎；查血白细胞23.7、血淀粉酶为3136U/L，可以考虑是急

2、性胰腺炎？n入院给予一级护理，持续多功能仪监护及吸氧，血压178/101mmhg，通知医生，给予控制血压的药物生理盐水+硝酸甘油都以微量泵10ml/h静推。持续胃肠减压，治疗给予抑制胰腺分泌的的药物微量泵以2ml/h泵入，记录出入量，告病重监测血糖。严密监测生命体征，给予肠外营养支持治疗，11月16日夜间强烈要求拔除胃管，目前无腹胀、腹疼等不适，因为患者氧饱和度较低，约89%左右，做了血气分析，二氧饱和度27.1mmhg，氧分压59mmhg，于是给予面罩吸氧，氧饱和度上升为96%以上，11月17号查血，白细胞17.6升高，钙1.95mmol降低，下午患者诉，全身多处酸疼，以腰部疼痛为主，给予了

3、同杜叮塞肛，疼痛缓解。11月18号，患者尿少，给予速尿利尿，患者仍诉腰部不适，给予红外线理疗，疼痛稍缓解，考虑是糖尿病引起的，l严密监测血糖，值大约在5.320.9mmo，给予了生理盐水+胰岛素50U微泵以血糖调节，缓慢推注。11月20号停病重，复查了上腹部CT提示：胰腺炎改变，双侧少量胸腔积液，下腹部CT提示：双肾囊肿。目前我们的治疗给予了控制血压，监测血糖，继续肠外营养支持治疗，病人属于医保病人，家里人都比较关心，也很配合我们工作，所以，就她个人来讲没有什么经济负担，性格比较开朗，对疾病也有所认识。下面我们就互相学习一下胰腺炎病人的护理：n2、胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎的处理：在重症胆源的处

4、理：在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊急诊手术手术或早期（或早期（72小时内）手术，解除胆小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经下，可经纤维纤维十二指肠镜十二指肠镜Oddi括约肌括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治

5、疗，待病情缓解后，于出手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后腺炎治愈后24周再入院作胆道手术。周再入院作胆道手术。 对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。（3）维持水、电解质平衡迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药

6、速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。（二）病情观察n解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。n禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。n疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。n对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。n做好口腔护理、皮肤护理。（三）对症护理n胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。因此，对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信

7、心，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。n1、腹痛、恶心、呕吐等现象严重影响患者的日常生活。由于腹痛、恶心、干呕使得患者不能正常参加工作，也给生活带来极大的痛苦。 n2、引发假性囊肿。胰腺周围的包裹性积液、囊壁的纤维组织和肉芽组织容易生成假性囊肿。大的囊肿可产生压迫症状，并有压痛。 n3、引起细菌性腹膜炎。活性胰酶的渗出物进入腹腔，继发感染，引起细菌性腹膜炎。 n4、易致急性肾衰竭。由胰腺炎引起的微循环障碍致肾脏缺血缺氧，因而导致急性肾衰竭。 n5、导致严重低氧血症。胰腺炎易导致严重低氧血症，可能出现突发性、进行性的呼吸窘迫、气促、烦躁、出汗等症状。 n6、引发高血糖。由于胰腺的破坏和胰高血糖

8、素的释放，胰腺炎患者可出现暂时性高血糖，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。 n7、引发心律失常和心功能衰竭。激活的胰酶损害心肌，抑制心肌收缩；毒素直接损害心肌。是导致心律失常和心功能衰竭的主要原因。 n8、导致消化道出血。上消化道出血多由应激性溃疡、糜烂所致，少数为脾静脉或门静脉栓塞造成门脉高压，引起曲张静脉破裂所致。下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致。假动脉瘤与假性囊肿相连也可出现消化道出血。 n9、引发败血症。胰腺局部感染灶扩散至全身，形成败血症。 n10、导致凝血异常。胰腺炎患者血液常处高凝状态，以致血栓形成、循环障碍，进而发展为凝血异常。 n11、导致中枢神经系统异常。由电解质

9、异常、高血糖和低蛋白血症、炎性因子等引起胰性脑病，后期甚至出现迟发性意识障碍，从而影响大脑正常功能。 入院教育介绍住院环境、主管医生、护士、护士长、作息时间及陪探视制度,特殊检查及血尿淀粉酶检查的意义。二、住院教育 1、 有关疾病知识的教育耐心、细致地向病人解释有关胰腺炎方面的基本知识,禁食、胃肠减压的目的,饮食与胰腺分泌的关系,出入量记录的目的及方法,监测血尿糖的作用,让病人知道如何配合医生、护士,使病人对自己疾病有所了解的同时消除恐惧心理. 2、有关饮食营养知识的教育给病人讲清楚不良饮食习惯和不良嗜好的危害,讲解饮食营养的原则,供给充足的热能、低脂肪、适量蛋白质、易消化,并避免食用刺激性及生冷和易膨胀的食物,严禁暴饮暴食,应少量多餐4,以减轻胰腺负担,利于胰腺恢复 3、出院教育采用出院指导手册,强化住院教育的内容,在手册中列出饮食与环境的诱发因素,嘱其戒烟、戒酒,适