卢华军-肝脏疾病

1、 肝胆外科肝胆外科 卢华军卢华军熟悉肝脏的解剖生理熟悉肝脏的解剖生理熟悉细菌性肝脓肿鉴别诊断和外科治熟悉细菌性肝脓肿鉴别诊断和外科治疗疗掌握原发性肝癌的临床表现、诊断、掌握原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证鉴别诊断和手术适应证了解肝癌的治疗进展了解肝癌的治疗进展教学内容教学内容肝脏解剖生理概要肝脏解剖生理概要解剖部位解剖部位 region of anatomty韧带韧带 ligament肝门肝门 porta hepatis分段分段 subsection血管血管 blood vessel生理功能生理功能 physiological function解剖部位解剖部位 region o

2、f anatomty大部分位于右侧大部分位于右侧膈下和季肋深面，膈下和季肋深面，小部分达左上腹小部分达左上腹右下缘齐右肋右下缘齐右肋缘，左下缘剑突缘，左下缘剑突下能扪到下能扪到解剖部位解剖部位 region of anatomty韧带韧带 ligament肝门肝门 porta hepatis分段分段 subsection血管血管 blood vessel生理功能生理功能 physiological function韧带韧带 ligament膈面：左、右膈面：左、右三角韧带、冠状三角韧带、冠状韧带、镰状韧带韧带、镰状韧带和肝圆韧带和肝圆韧带脏面：肝胃韧脏面：肝胃韧带、肝十二指带、肝十二指肠韧带肠

3、韧带解剖部位解剖部位 region of anatomty韧带韧带 ligament肝门肝门 porta hepatis分段分段 subsection血管血管 blood vessel生理功能生理功能 physiological function肝门肝门 porta hepatis第一肝门：倒第一肝门：倒“品品”字形排列字形排列第二肝门：肝左、中、右静脉第二肝门：肝左、中、右静脉第三肝门：肝短静脉第三肝门：肝短静脉解剖部位解剖部位 region of anatomty韧带韧带 ligament肝门肝门 porta hepatis分段分段 subsection血管血管 blood vessel生

4、理功能生理功能 physiological function分段分段 subsection五叶五叶八段八段解剖部位解剖部位 region of anatomty韧带韧带 ligament肝门肝门 porta hepatis分段分段 subsection血管血管 blood vessel生理功能生理功能 physiological function血管血管 blood vessel解剖部位解剖部位 region of anatomty韧带韧带 ligament肝门肝门 porta hepatis分段分段 subsection血管血管 blood vessel生理功能生理功能 physiologi

5、cal function生理功能生理功能 physiological function分泌胆汁：分泌胆汁：600-1000ml;作用作用代谢功能代谢功能:蛋白质蛋白质,脂肪脂肪,糖糖,维生素维生素,激素激素凝血功能：凝血因子凝血功能：凝血因子解毒作用：单核解毒作用：单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统吞噬或免疫作用：吞噬或免疫作用：Kupffer细胞细胞细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿Bacterial Liver Abscess病因病因 pathogeny细菌感染途径：细菌感染途径：胆道：胆道蛔虫、结石胆道：胆道蛔虫、结石肝动脉：体内的化脓性炎症肝动脉：体内的化脓性炎症门静脉：坏疽性阑尾炎门静脉：坏疽性阑

6、尾炎直接感染：外伤直接感染：外伤隐原性：免疫力低下隐原性：免疫力低下致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等球菌、厌氧菌等病理病理 pathology细菌感染细菌感染炎症炎症化脓性胆管炎化脓性胆管炎-小脓肿形成小脓肿形成-较大脓肿较大脓肿右叶多见右叶多见临床表现临床表现 clinical feature症状：寒战、高热、肝区疼痛；恶心、呕症状：寒战、高热、肝区疼痛；恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力等。吐、食欲不振、周身乏力等。体征：肝肿大、肝区叩痛体征：肝肿大、肝区叩痛实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：WBC总数及中性比总数及中性比彩超彩超:液性暗区液性暗区X

7、线：右侧膈肌抬高线：右侧膈肌抬高诊断诊断 diagnosis病史病史临床表现临床表现血常规血常规彩超彩超X线线鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosis治疗治疗 treatment全身支持疗法：营养、电解质全身支持疗法：营养、电解质抗生素治疗：较大剂量、细菌培养抗生素治疗：较大剂量、细菌培养+药敏药敏彩超引导下肝穿刺引流：彩超引导下肝穿刺引流：切开引流：较大脓肿，有穿破可能；胆源切开引流：较大脓肿，有穿破可能；胆源性肝脓肿；肝左外叶脓肿；慢性肝脓肿性肝脓肿；肝左外叶脓肿；慢性肝脓肿中医中药治疗：配合应用中医中药治疗：配合应用原发性肝癌原发性肝癌Primary carcino

8、ma of the liver病因病因 pathogeny 乙型、丙型病毒性肝炎乙型、丙型病毒性肝炎肝硬化肝硬化黄曲霉素黄曲霉素饮用水污染饮用水污染其它：饮酒、缺硒、华枝睾吸虫其它：饮酒、缺硒、华枝睾吸虫 等等病理分型病理分型 pathological somatotype 大体分型大体分型 巨块型：巨块型：5cm 结节型结节型 弥漫型弥漫型小肝癌：小肝癌：200ug/L 2.典型的原发性肝癌影像学表现典型的原发性肝癌影像学表现 3.无黄疸而无黄疸而ALP或或 GGT明显增高明显增高 4.远处有明确的转移性病灶或血性远处有明确的转移性病灶或血性 腹水或腹水中找到癌细胞。腹水或腹水中找到癌细胞。

9、 5. 乙肝肝硬化。乙肝肝硬化。影像学检查影像学检查 imaging study 超声显像超声显像 小肝癌多为低回声型小肝癌多为低回声型CT 多为低密度影多为低密度影 DSAMRI T1加权图像多为低信号强度区，加权图像多为低信号强度区， T2加权图像强度明显升高加权图像强度明显升高 混合区混合区放射性核素肝扫描放射性核素肝扫描鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosis继发性肝癌：多发、牛眼征、不强化继发性肝癌：多发、牛眼征、不强化肝硬化：大结节，肝穿刺活检肝硬化：大结节，肝穿刺活检肝脓肿：血常规、彩超肝脓肿：血常规、彩超血管瘤：强化血管瘤：强化CT“晚进晚出晚进晚出”征象

10、征象包虫病：病史很重要，疫区生活史包虫病：病史很重要，疫区生活史治疗一治疗一 手术治疗手术治疗surgical treatment 适应证：适应证：1.病变局限于一叶或半肝，未侵犯肝门及下病变局限于一叶或半肝，未侵犯肝门及下腔静脉。腔静脉。2.肝功能代偿良好，肝功能代偿良好，PT接近正常，无明显黄接近正常，无明显黄疸、腹水或远处转移疸、腹水或远处转移3.心肺肾功能良好。心肺肾功能良好。治疗一治疗一 手术治疗手术治疗 surgical treatment 手术方式：手术方式：不规则性、局部根治性切除，距肿瘤边缘不少于不规则性、局部根治性切除，距肿瘤边缘不少于1.0cm，肝切除量保留正常肝组织，肝

11、切除量保留正常肝组织30，肝硬化，肝硬化50。II期手术：经综合治疗使肿瘤体积缩小再切除，术期手术：经综合治疗使肿瘤体积缩小再切除，术前前TACE12次，末次后次，末次后 48周进行。周进行。肝移植：早期肝癌、偶然癌、纤维肝移植：早期肝癌、偶然癌、纤维 层板型肝癌疗效好，晚期肝癌不层板型肝癌疗效好，晚期肝癌不 宜进行。宜进行。治疗二治疗二 肝动脉栓塞化疗术（肝动脉栓塞化疗术（TACE）transcatheter arterial chemoembolization 方法方法化疗药物：化疗药物：5-FU MMC EPI CDDP栓塞剂：碘化油、明胶海棉栓塞剂：碘化油、明胶海棉并发症：并发症：1.

12、异位栓塞异位栓塞 2.肝功能受损肝功能受损 3.消化道出血消化道出血治疗三治疗三 局部治疗局部治疗 local treatment 无水酒精注射：无水酒精注射： 冷冻治疗：液氮（沸点冷冻治疗：液氮（沸点-196）高温治疗：射频、微波，正常细胞可长时高温治疗：射频、微波，正常细胞可长时间耐受间耐受4243度高温度高温治疗四治疗四 其他疗法其他疗法other treatments 放射治疗：放射治疗：导向治疗：亲肿瘤物质为载体，以有细胞导向治疗：亲肿瘤物质为载体，以有细胞毒作用的物质为弹头进行治疗毒作用的物质为弹头进行治疗 中医治疗：中医治疗：免疫治疗：卡介苗、干扰素、肿瘤坏死因免疫治疗：卡介苗、

13、干扰素、肿瘤坏死因子子 等等基因治疗：基因治疗：复发性肝癌复发性肝癌 recurrent liver cancer根治性切除术后五年复发率根治性切除术后五年复发率 60%-70%术中仔细操作：如采用无瘤技术、癌栓清术中仔细操作：如采用无瘤技术、癌栓清除、门静脉化疗、腹腔冲洗。除、门静脉化疗、腹腔冲洗。术后术后1月月DSA检查，视情况行检查，视情况行TACE可为原发病灶转移，或为再发。可为原发病灶转移，或为再发。有手术条件再手术切除，五年生有手术条件再手术切除，五年生 存率存率 46.6。预后预后 prognosis小肝癌术后五年生存率小肝癌术后五年生存率5060以上以上预防预防 prevent一级预防一级预防 改水改水 防霉防霉 防肝炎防肝炎 二级预防二级预防 早发现早发现 早诊断早诊断 早治疗早治疗35岁以上的乙肝病毒标志阳性或慢性肝炎岁