左舌鳞癌个案查房MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、2014-02-05泰州市人民医院北七区1床 X X X 个案个案查房查房 左左 舌舌 鳞鳞 癌癌2014-02-05泰州市人民医院北七区主主 要要 内内 容容1疾病相关知识疾病相关知识 234术后观察等术后观察等护护 理理 问问 题题病病 史及治史及治 疗疗慢性刺激慢性刺激与损伤，例如：长期慢性炎与损伤，例如：长期慢性炎症，不良修复体，残根残冠、锐利牙症，不良修复体，残根残冠、锐利牙冠边缘等。冠边缘等。 烟、酒烟、酒的刺激：的刺激：生物性因素生物性因素营养性因素营养性因素精神、内分泌因素精神、内分泌因素发发 病病 因因 素素早期：耳下及颌下淋巴结肿早期：耳下及颌下淋巴结肿大。大。早早期症状不

2、明显，可表现为粘膜表面期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域的区域固定部位的粘膜糜烂、溃疡，基底硬固定部位的粘膜糜烂、溃疡，基底硬溃疡型、浸润型、生长快、疼痛溃疡型、浸润型、生长快、疼痛临临 床床 表表 现现肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可使肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可使舌头受限、舌头受限、说话不清说话不清、进食及吞咽困、进食及吞咽困难、难、口水外流口水外流等等舌有丰富的血管及淋巴管，舌癌易经舌有丰富的血管及淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多多转移至肺转移至肺发展发展快快，病程，病程短

3、短临临 床床 表表 现现2014-02-05泰州市人民医院北七区主诉：左侧舌腹肿块轻度不适两周余主诉：左侧舌腹肿块轻度不适两周余入院诊断：左舌腹肿块待查、入院诊断：左舌腹肿块待查、2 2级高血级高血压压既往史既往史 过敏史过敏史 海产品海产品个人史个人史 高血压病史三年余高血压病史三年余化验检查化验检查病病 史史 介介 绍绍2014-02-05泰州市人民医院北七区手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗: :原位癌原位癌+ +颈淋巴联颈淋巴联合根治合根治+ +皮瓣移植修复皮瓣移植修复化疗药物治疗化疗药物治疗放射治疗放射治疗冷冻治疗冷冻治疗治治 疗疗 方方 式式2014-02-05泰

4、州市人民医院北七区左舌腹前缘可见约左舌腹前缘可见约2.02.01.5cm1.5cm肿块肿块突出黏膜表面，边界不齐，呈菜花状突出黏膜表面，边界不齐，呈菜花状质地中等偏硬质地中等偏硬左侧舌无明显麻木，伸舌居中，左侧舌无明显麻木，伸舌居中，上下唇无麻木上下唇无麻木张口度约张口度约3.5cm3.5cm，颌颈淋巴结未触及。，颌颈淋巴结未触及。 专专 科科 检检 查查2014-02-05泰州市人民医院北七区 病原四项 生化检查 化化 验验 检检 查查 日期 12-30 01-11 血钙 2.05 2.17 白蛋白 38.42014-02-05泰州市人民医院北七区12-3112-31日局麻行日局麻行“左舌肿

5、块切除活检术左舌肿块切除活检术”1-81-8日病理诊断：左舌鳞癌日病理诊断：左舌鳞癌1-91-9日全麻下行左舌癌扩大切除术日全麻下行左舌癌扩大切除术+ +颈颈淋巴结清扫术，术后颈部置引流管两淋巴结清扫术，术后颈部置引流管两根、尿管一根、镇痛泵一枚，术后第根、尿管一根、镇痛泵一枚，术后第二天给予鼻饲流质二天给予鼻饲流质术后予补液、抗感染、止血、营养支术后予补液、抗感染、止血、营养支持等治疗持等治疗 治治 疗疗 经经 过过2014-02-05泰州市人民医院北七区 引引 流流 情情 况况术后引流术后引流第一天第一天 第二天第二天第三天第三天 第四天第四天 第五天第五天颈部引流前颈部引流前182020

6、拔管拔管颈部引流后颈部引流后20302015拔管拔管2014-02-05泰州市人民医院北七区术前术前1 1、知识缺乏、知识缺乏 2 2、焦虑、焦虑术后术后1 1、有窒息的危险、有窒息的危险2 2、潜在并发症：伤口出血、感染、潜在并发症：伤口出血、感染 3 3、潜在并发症：移植皮瓣坏死、潜在并发症：移植皮瓣坏死4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量5 5、语言交流障碍、语言交流障碍 护护 理理 问问 题题2014-02-05泰州市人民医院北七区生命体征的观察生命体征的观察颈部肿胀情况颈部肿胀情况去枕平卧头偏向健侧去枕平卧头偏向健侧 切忌头部左右扭转切忌头部左右扭转保持呼吸道通

7、畅保持呼吸道通畅负压引流管负压引流管血气分析血气分析雾化雾化吸入吸入术术 后后 相相 关关 护理护理2014-02-05泰州市人民医院北七区观察皮瓣血运观察皮瓣血运颈部肿胀颈部肿胀负压引流负压引流情况情况口腔卫生口腔卫生鼻饲饮食鼻饲饮食体温变化体温变化语音功能的训练语音功能的训练 （一般术后（一般术后12小时内引流量小时内引流量250ml、 24小时引流量少于小时引流量少于30ml时时 可拔管可拔管 ） 术术 后后 护护 理理2014-02-05泰州市人民医院北七区神志清、精神可神志清、精神可呼吸平稳呼吸平稳鼻饲流质鼻饲流质两便正常两便正常睡眠可睡眠可1-13拔除颈前拔除颈前1-15拔除颈后引

8、流拔除颈后引流目目 前前 情情 况况2014-02-05泰州市人民医院北七区左舌癌扩大切左舌癌扩大切除术除术（颈（颈淋巴结淋巴结清清扫）扫）（带（带蒂皮瓣移蒂皮瓣移植修植修复术）复术）舌癌的切除范围2014-02-05泰州市人民医院北七区体位体位引流引流药物药物雾化雾化吸引器吸引器如何防止窒息2014-02-05泰州市人民医院北七区 含漱含漱 擦洗擦洗 冲洗冲洗口口 腔腔 护护 理理 方方 法法2014-02-05泰州市人民医院北七区生理盐水生理盐水 1%1%一一3%3%过氧化氢过氧化氢 防腐、防臭防腐、防臭1%1%一一4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠 适用于真菌感染适用于真菌感染0.02%0.02%

9、洗必泰洗必泰 0.02%0.02%呋喃西林呋喃西林 0.1%0.1%醋酸醋酸 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染2%2%一一3%3%硼酸硼酸抑菌抑菌0.08%0.08%甲硝唑甲硝唑 厌氧菌厌氧菌 口腔口腔护理液的选择护理液的选择2014-02-05泰州市人民医院北七区 通畅通畅有效有效颜色颜色无菌无菌负负 压压 引引 流流 观观 察察2014-02-05泰州市人民医院北七区引流管完全脱落引流管完全脱落引流管部分脱落引流管部分脱落病人安抚工作病人安抚工作生命体征生命体征伤口情况伤口情况交接班交接班引流管脱落引流管脱落的处理的处理2014-02-05泰州市人民医院北七区评估的内容评估的内容? ?胃管是否在胃

10、内胃管是否在胃内且通畅且通畅 有无胃储留、若有无胃储留、若抽出的胃内容物抽出的胃内容物100ml100ml，暂停鼻，暂停鼻饲。饲。鼻鼻 饲饲 的的 注注 意意 点点2014-02-05泰州市人民医院北七区保持喂养管在位通畅保持喂养管在位通畅: :每隔每隔4h4h、特殊用、特殊用药前后用药前后用30 ml30 ml温开水或生理盐水冲洗温开水或生理盐水冲洗喂养管。喂养管。防止误吸防止误吸: :半卧位、残留量半卧位、残留量l00-150 l00-150 mlml时，应延迟、暂停时，应延迟、暂停保护皮肤、黏膜保护皮肤、黏膜 减少胃肠道不适减少胃肠道不适: : 观察和预防并发症观察和预防并发症肠内营养护理要点肠内营养护理要点2014-02-05泰州市人民医院北七区 控制体重控制体重 限制钠盐摄人，限制钠盐摄人，6 6 g/dg/d、补钙和钾、补钙和钾 减少脂肪摄人减少脂肪摄人 戒烟、限酒戒烟、限酒 适当运动适当运动高高 血血 压压 注注 意意 ? ?2014-02-05泰州市人民医院北七区活动：避免压迫，撞击术区，睡觉时活动：避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部适当抬高头部饮食