孕期营养与保健

1、妊娠胚胎和附属组织器官生长是营养物质不断累积的过程良好营养是确保妊娠生理环境的必要条件营养相关性营养相关性疾病的易感疾病的易感性性孕产妇孕产妇体质因素体质因素母体营养状况母体营养状况: : 包括维生素和包括维生素和矿物质的缺乏矿物质的缺乏健康危机健康危机遗传遗传因素因素营养与慢性疾病营养与慢性疾病基因基因婴儿和婴儿和胎儿期胎儿期的营养的营养感染感染和其他和其他环境因素环境因素脑发育脑发育骨骼、肌肉、骨骼、肌肉、身高、体重、体质身高、体重、体质短期作用短期作用认知、教育认知、教育免疫、工作能力免疫、工作能力长期作用长期作用营养营养饮食饮食代谢代谢血脂、蛋白、血脂、蛋白、激素、受体、激素、受体、基

2、因基因糖尿病、肥胖糖尿病、肥胖癌症癌症中风、老化中风、老化%维生素维生素矿物质矿物质0 05050100100150150200200250250非孕期妇女非孕期妇女孕晚期妇女孕晚期妇女哺乳期妇女哺乳期妇女维维生生素素A维维生生素素D维维生生素素E维维生生素素B1维维生生素素B2维维生生素素B6维维生生素素B12维维生生素素C泛泛酸酸叶叶酸酸烟烟酸酸钙钙铁铁镁镁磷磷锌锌22522517517512512575752525孕期（早期、中期和晚期）和哺乳期妇女维生素孕期（早期、中期和晚期）和哺乳期妇女维生素矿物质需求量与非孕期妇女的比较矿物质需求量与非孕期妇女的比较孕期妇女和胎儿常见疾病孕期妇女和

3、胎儿常见疾病中国提高出生人口素质，减少出生缺陷和残疾行动计划 (2002-2010)卫生部中国居民膳食营养素参考摄入量，中国营养协会2001铁叶酸等多种维生素和矿物质B族维生素The Czeizel trials随机，双盲，安慰剂对照主要目的: 验证围孕期补充多种维生素和微量元素在预防神经管畸形（NTD）初发，唇腭裂及其他先天性出生缺陷的作用实验组: Elevit Pronatal安慰剂对照组 (Cu, Mn, Zn, Vit. C)补充方法：每日一次，至少孕前1个月开始服用至怀孕后3个月7905名计划怀孕的妇女入组5502名妇女证实怀孕 (实验组 2819例, 安慰剂对照组 2683例)设计

4、:-有效预防胎儿神经管畸形的发生有效预防胎儿神经管畸形的发生Trial 1 随机双盲对照研究随机双盲对照研究 (1984-1992)PlaceboElevit 神经管畸形（NTD）60泌尿道畸形（Urinary tract defects）92心血管系统畸形（CV defects）2010唇腭裂（Orofacial defects）54其他主要先天性畸形（除外NTD）8647恶心，呕吐，眩晕50% less in Elevit注: 这项研究由于补充爱乐维对于预防NTDs有充分而确切的效果于1992年提前终止 该研究的设计和数据由独立科学委员会(Hasford & Egan 2000)核

5、实，结果结论可靠The Czeizel trialsTrial 1 随机对照研究随机对照研究 (1984-1992)结果:12 VitaminsDosageVitamin A4000 IU (1.2 mg)Vitamin B11.6 mgVitamin B21.8 mgVitamin B62.6 mgFolic acid800 mcgVitamin B124 mcgVitamin C100 mgVitamin D500 IU (12.5 mcg)Vitamin E15 mgBiotin200 mcgNiacin19 mgPantothenic acid10 mgMinerals & T

6、race elements1-120 mg12 VitaminsDosageVitamin A6000 IU (1.8 mg)Vitamin B11.6 mgVitamin B21.8 mgVitamin B62.6 mgFolic acid800 mcgVitamin B124 mcgVitamin C100 mgVitamin D500 IU (12.5 mcg)Vitamin E15 mgBiotin200 mcgNiacin19 mgPantothenic acid10 mgMinerals & Trace elements1-120 mgComposition based o

7、n the RDAs by the US National Research Council (1980)(Elevit Pronatal 1983-1989) (Elevit Pronatal 1990-1992)The Czeizel trialsVitamin A 的补充剂量在1989年底由6000 IU改为 4000 IU. 实验组 药物成份主要目的: 验证围孕期补充多种维生素和微量元素在预防神经管畸形初发，唇腭裂及其他先天性出生缺陷的作用实验组: Elevit Pronatal安慰剂组: No supplementation补充方法：每日一次，至少孕前1个月开始服用至怀孕后3个月37

8、21名确认怀孕的妇女入组并配对3721例未补充MV或叶酸的孕妇The Czeizel trialsTrial 2 成组对照研究成组对照研究 (1993-1997)实验设计:PlaceboElevit NTD91Urinary tract defects1910CV defects5031Orofacial defects34Major congenital abnormalities (no NTD)163127该结果证实了之前随机对照研究的结果该研究的设计和数据由独立科学委员会(Erikson et al 2001)核实The Czeizel trialsTrial 2 Two-cohort

9、 controlled trial (1993-1997)注:实验结果:The Czeizel trials有效预防胎儿有效预防胎儿神经管畸形神经管畸形的初发达的初发达92%92%以上以上爱乐维爱乐维有效降低出生缺陷率有效降低出生缺陷率神经管畸形神经管畸形92%92%其他出生缺陷其他出生缺陷47%47%恶心、呕吐、眩晕恶心、呕吐、眩晕54%54%The Czeizel trials -试验结果试验结果其他出生缺陷：心血管畸形，尿道畸形，四肢缺如，肥厚性幽门狭窄，唇腭裂，等等The Pietrzik trial研究背景q 育龄期女性推荐每日摄入400g叶酸以降低NTD发生率q 研究显示母亲红细胞

10、叶酸浓度与胎儿神经管畸形发生有关q 育龄女性每日补充400g叶酸4周后体内红细胞叶酸浓度不能达到906mmol/l（预防神经管畸形的阈值浓度，the threshold for the lowest risk of NTD affected pregnancies ）-孕期服用含800ug叶酸的复合维生素更合理 女性红细胞内叶酸浓度需要增加至906nmol/l以上才能最大程度地降低NTD发生的风险 以往研究表明每日补充400g叶酸来增加红细胞内叶酸浓度，需超过4周的时间才能达到预防NTD的阈值浓度The Pietrzik trial背景q 红细胞叶酸浓度超过906nmol/L作为评价爱乐维有效

11、性的指标q 建立达到该阈值浓度的时间段q 爱乐维与安慰剂相比对同型半胱氨酸的影响The Pietrzik trial实验目的：比较爱乐维组和安慰剂组的红细胞内叶酸浓度(nmol/L) （服用前，服用后 4, 8, 12 and 16 周）The Pietrzik trial结果显示 4.23.5 周后，每日补充含800g叶酸的复合维生素能增加平均红细胞叶酸浓度值达906nmol/L以上 (P 0.05). 实验结果The Pietrzik trial比较实验组和对照组血浆内总同型半胱氨酸浓度变化率 (% change from baseline) 高同型半胱氨酸浓度可导致许多妊娠不良后果每日服

12、用800g叶酸，4周后能显著降低血浆总同型半胱氨酸浓度达20% (P 0.05) 800g/d叶酸安慰剂400g/d叶酸安慰剂 研究显示：红细胞中叶酸浓度为906 nmol / l可能是NTDs最低危险的阈值浓度每日补充叶酸800g, 4周内红细胞叶酸浓度达到906nmol/L以上每日补充叶酸400g, 8-12周时间达到906nmol/L叶酸含量叶酸含量Daly LE, ET AL.Folate levels and neural tube defects. Implications for prevention,lJAMA, 1995: 274(21):1717-B在孕前保健中，对计划妊娠

13、的妇女，“应补充叶酸0.4-0.8/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。 加拿大多伦多大学Goh2006年的一项荟萃分析 27篇病例对照研究、4篇RCT、10篇队列研究 排除51篇(因为没有报告畸形发生率、研究主要是叶酸、没有对照组、综述性文献、数据重复） 补充复合维生素可：补充复合维生素可：降低降低NTDNTD风险风险降低降低腭裂腭裂风险风险降低降低唇裂唇裂风险风险降低降低尿道畸形尿道畸形风险风险降低降低心脏畸形心脏畸形风险风险降低降低肢体缺陷肢体缺陷风险风险降低降低先天性脑积水先天性脑积水风险风险Goh YI, Bollano E, Einarson TR, et al. Prena

14、tal Multivitamin Supplementation and Rates of Congenital Anomalies: A Meta-Analysis. J Obstet Gynaecol Can. 2006 ;28(8):680-9. Review补充复合维生素降低出生缺陷补充复合维生素降低出生缺陷孕3-12周是器官形成的关键时期Talcid / Page 25预防神经管畸形的有效性预防其他先天畸形的有效性降低同型半胱氨酸血症，纠正叶酸缺乏症状疗效0.4mg叶酸5070?(没有来自单独叶酸补充预防出生缺陷数据)8-12周尚可0.8mg叶酸5070?(没有来自单独叶酸补充预防出

15、生缺陷数据)4周较好0.8mg叶酸复合维生素（如爱乐维 ）92474周最佳选择含叶酸的多种维生素可显著含叶酸的多种维生素可显著降低新生儿神经管畸形降低新生儿神经管畸形和其他出生缺陷和其他出生缺陷(1998(1998年欧洲妇产科，年欧洲妇产科，19991999年新英格兰杂志年新英格兰杂志) )孕期预防神经管畸形和其他出生缺陷的孕期预防神经管畸形和其他出生缺陷的叶酸推荐剂量叶酸推荐剂量的研究（的研究（20002000年儿科杂志）年儿科杂志）Homocysteine Lowering Trial Collaboration. Dose-dependent effects of folic acid

16、on blood concentrations of homocysteine: a meta-analysis of the randomized trials. Am J Clin Nutr 2005;82(4):806-12孕产妇专用最佳配方孕产妇专用最佳配方- -含含800800微克叶酸的复合维生素片微克叶酸的复合维生素片 妊娠期贫血发病率妊娠期贫血发病率 WHO 20%80% 我国 20%50% 分类分类缺铁性贫血（缺铁） 占妊娠期贫血的95%巨细胞性贫血（缺乏叶酸或维生素B12）再生障碍性贫血 危害性危害性对孕妇影响对孕妇影响贫血性心脏病妊娠期高血压妊娠期高血压疾病性心脏病时效性休

17、克产褥感染对胎儿影响对胎儿影响胎儿生长受限胎儿窘迫早产死胎荫士安. 中国妇女营养与健康状况2002年中国居民营养与健康状况调查. 人民卫生出版社, 2008赵丽云等. 2006年中国儿童与孕产妇营养健康状况调查结果分析. 卫生研究J2008年01期%中国孕产妇贫血患病率为% 其中产妇为%,孕妇为37.7%2002年调查2006年调查铁补充 常规 vs. 选择性铁补充o 营养性贫血流行区域 在营养性贫血流行地区常规补充铁剂和叶酸 推荐剂量: 60 mg 元素铁 + 500 g 叶酸 o 中华医学会妇产科学分会孕前和孕期保健指南（第1版）推荐妊娠14-19周+6 产前检查 如血红蛋白小于105g/

18、l，血清铁蛋白小于12ug/l，可补充元素铁60-100mg/d孕期的营养需要孕期的营养需要妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病我国发病率 9.4% 国外7-12%营养不良是其高危因素 白蛋白减少为主的低蛋白血症 钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展相关 补充维生素C和维生素E可使其发病率下降Bondar LM等研究等研究 目的：评估孕期常规服用多种维生素对子痫前期发病风险的影响 分组：对1835名孕妇在孕16周前对他们在过去6个月是否服用复合维生素进行分组。孕16周者，分服用组服用组与未服用组未服用组多种维生素预防子痫前期多种维生素预防子痫前期Bondar LM et al. Periconc

19、eptional multivitamin use reduces the risk of preeclampsia. Am J Epidemial, 2006, 164;470-477常规使用多种维生素相对于不使用维生素组可以降45%的子痫前期发病风险 OR=0.55, 95% CI: 0.32, OR=0.55, 95% CI: 0.32, 0.950.95体型偏瘦的补充维生素组比不服用组子痫前期的发病风险降低71% OR =0.29, 95% CI: 0.12, 0.65 OR =0.29, 95% CI: 0.12, 0.65 对超重者无保护作用 结果：Shi Wu Wen等研究（ 前

20、瞻性队列研究 （02年10月-05年12月） 分组：补充组和未补充组 （共2951孕妇）孕早中期补充含叶酸的复合维生素片可预防子痫前期孕早中期补充含叶酸的复合维生素片可预防子痫前期Folic acid supplementation in early second trimester and the risk of preeclampsia叶酸水平(mean SD,umol/l) Hcy水平(mean SD ,umol/l) 子痫前期例数(比率) 补充含叶酸的维生素组 （2713例）未补充含叶酸的维生素组 （238例）36.307.99 4.321.01 4.691.2425.798.6012

21、（5.04%）59（2.17%）结果：孕期补充含叶酸的多种维生素组血清叶酸含量增高血浆同型半胱氨酸浓度下降子痫前期风险下降(OR=0.37; 95% CI 0.18-0.75).P0.00001P0.00001降低低出生体重发生降低低出生体重发生系统综述，研究孕期补充多种维生素和微量元素对胎儿体重的影响 观察指标主要是低体重儿；其次为早产；之后为小于同孕龄儿发生率和体重，孕周结论： 产前和孕期的维生素和微量产前和孕期的维生素和微量元素的补充可以明显降低低元素的补充可以明显降低低出生体重儿的发生率，与仅出生体重儿的发生率，与仅服用叶酸相比，可以提高新服用叶酸相比，可以提高新生儿的出生体重生儿的出

22、生体重 但对早产或小于同孕龄儿的但对早产或小于同孕龄儿的发生没有明显的改善发生没有明显的改善结果： 孕期服用多种维生素和微量元素组相比安慰剂组其低体重儿的发生减少 ( RR0.81, 95%CI 0.730.91) 多种维生素和微量元素组与服用叶酸组其低体重儿的发生亦减少 (RR0.83, 95% CI 0.740.93). 补充多种维生素和微量元素组的新生儿出生体重要明显高于补充铁剂叶酸组 (平均体重相差 54 g, 95% CI 36 g72 g). 没有明显证据证明在三个研究组的早产和小于同孕周儿的发生率有区别Prakesh S. Shah et alCMAJ 2009;180(12):

23、E99-E108降低低出生体重发生降低低出生体重发生分组 ：MMN（多种维生素）组（7292例） IFA(铁叶酸)组 （7001例）目的：评估补充多种维生素对出生体重的影响。 通过母亲短期营养状态（ mid-upper arm circumference (MUAC)，上臂围）来校正结果：MMN组与IFA组相比（上臂围大于等于23.5 cm的妇女） 增加新生儿平均出生体重达33g （95% CI ：-1-66，P=0.06） 显著降低LBW（低出生体重儿）达21% （OR:79%, 95%CI: 0.64-0.99, P=0.04) )SK Sebayang ，European Journal

24、 of Clinical Nutrition (2011), 18 印度尼西亚的一项双盲随机对照研究 (European Journal of Clinical Nutrition)营养缺乏营养失衡铁、钙、锌、维生素A、维生素B2、叶酸等微量营养素缺乏较为普遍城市孕妇营养失衡、体重增长过度、剖腹产和分娩巨大儿的比例逐年增多的问题也日渐突出 热能：孕中期起 200kcal/日 碳水化物55%-65%、脂肪25-30%及蛋白15-20% 多种维生素：适量的维生素对维持身体健康、促进生长发育、调节生理功能重要 无机盐及微量元素：铁与血红蛋白的构成，碘与甲状腺素的合成有关，钙与骨骼及牙齿的构成相关 有研究统计：孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元素的需要量是平时的1.81.8倍倍，但对热量的需要仅上升1515。因此，单纯靠摄入超过平时80的膳食来补足所需的维生素、矿物质和微量元素，蛋白质和脂肪的摄入会大大超标！不但会使自身超重，增加糖尿病、妊高症等妊娠合并症的几率，而且还会使胎