高血压病的护理

1、济源市人民医院济源市人民医院 苗绍祥苗绍祥教学目标教学目标 1了解老年高血压的概念了解老年高血压的概念 2掌握老年高血压的特点掌握老年高血压的特点 3熟悉老年高血压的治疗熟悉老年高血压的治疗要点要点 4掌握老年高血压的护理掌握老年高血压的护理评估及要点评估及要点讲课流程一、认识高血压一、认识高血压二、高血压的二、高血压的发病原因发病原因三、高血压的三、高血压的临床表现临床表现四、辅助检查四、辅助检查五、治疗要点五、治疗要点六、六、护理措施护理措施七、健康教育七、健康教育流流 行行 病病 学学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方

2、东部东部西部西部城市城市农村农村我国高血压流行情况我国高血压流行情况 患病率北方高于南方，东部高于西部患病率北方高于南方，东部高于西部 随年龄发病率增加，随年龄发病率增加，3535岁以后上升幅度较大岁以后上升幅度较大 性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性后，女性高于男性 我国的我国的“高血压日高血压日”： 10月月8日日 中国特色的高血压防治现状中国特色的高血压防治现状患病率高患病率高致残率高致残率高 死亡率高死亡率高知晓率低知晓率低 治疗率低治疗率低 控制率低控制率低三低三低三高三高定定 义义 指收缩压或舒张压升高的临床综合征指收缩

3、压或舒张压升高的临床综合征 WHOWHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成定义：未服抗高血压药情况下，正常成人人动脉的收缩压（动脉的收缩压（SBPSBP）140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒张压（舒张压（DBPDBP）90mmHg90mmHg 原发性高血压：原发性高血压： 9595，病因不明，病因不明 继发性高血压：继发性高血压：5%5%，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因内科护理内科护理血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压 120 120 8080 正常高值正常高值 1201

4、20139 80139 808989 1 1级高血压级高血压 140140159 90159 909999亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149 90149 909494 2 2级高血压级高血压 160160179 100179 100109109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140140149 149 9090高血压病的分级高血压病的分级 1级高血压级高血压（轻度）140-159 和和/或或90-99 2级高血压级高血压（中度）160

5、-179 和和/或或100-109 3级高血压级高血压（重度）180 和和/或或110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 和177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层 低危组低危组：高血压高血压1级，不伴有上列危险因素级，不伴有上列危险因素 中危组中危组：高血压高血压1级伴级伴1-2个危险因素，或高个危险因素，或高血压血压2级不伴或伴有不超过级不伴或伴有不超过2个危险因素；个危险因素； 高危组：高血压高血压1-2级伴至少级伴至少3个危险因素；个危险因素； 注

6、意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。 极高危组极高危组：高血压高血压3级或高血压级或高血压1-2级伴靶器级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。二、高血压危险度分层二、高血压危险度分层低危低危中危中危高危高危极高危极高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%30%高血压是冠心病的高血压是冠心病的“四大凶手四大凶手”之首之首血压升高者冠心病发病率高于正常人血压升高者冠心病发病率高于正常人2 23 3倍倍，死亡率则高死亡率则高3 34 4倍倍。研究发现

7、，研究发现，我国患冠心我国患冠心病的主要原病的主要原因为因为高血压！高血压！资料来源：贺耀宗.高血压合并冠心病如何选择降压药物. 家庭医学2006年04期.高血压是脑卒中最重要的危险因高血压是脑卒中最重要的危险因素素 高血压未经治疗，中风的危险增加高血压未经治疗，中风的危险增加 7 7倍倍 脑出血脑出血8080是由高血压引起的是由高血压引起的资料来源： 1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报, 2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位论文全文数据库. 2006-07-25.可怕的数字可怕的数字70%-80%70%-80%的脑卒中病人的脑卒中病人 患有高血压患有高血

8、压每每1212秒，就有一位中国人发生脑卒中秒，就有一位中国人发生脑卒中每每2121秒，就有一位中国人死于脑卒中秒，就有一位中国人死于脑卒中资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析-全科医学临床与教育2006年04期 高血压与糖尿病并存危害更大高血压与糖尿病并存危害更大高血压高血压糖尿病糖尿病危危害害危危害害高血压合并高血脂高血压合并高血脂血压、血脂血压、血脂、血糖一起抓血糖一起抓 选用对代谢综合症有益的降压药物选用对代谢综合症有益的降压药物ACEIACEIARBARB 选择合适的降脂药物选择合适的降脂药物 定期复查血压、血脂定期复查血压、血脂、血糖、血糖血压血压血脂血脂血糖血糖20

9、052005中国高血压指南；中国高血压指南；20072007中国成人血脂异常预防指南中国成人血脂异常预防指南年龄年龄早发心血管疾病早发心血管疾病缺乏体力活动缺乏体力活动血脂异常血脂异常吸烟吸烟肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 BMI28kg/mBMI28kg/m2 2腰围：男腰围：男85cm 85cm 女女80cm80cm男男 5555岁岁女女6565岁岁一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄 男性男性5555岁，女性岁，女性6565 TC240mg/dl TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl HDL-C40mg/dlHDL-C40mg/dl总死亡危险增高

10、总死亡危险增高21%21%是造成超重是造成超重/ /肥胖的肥胖的重要原因之一重要原因之一内科护理内科护理食盐过多、口味过重食盐过多、口味过重遗传遗传精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动酗酒酗酒肥胖肥胖吸烟吸烟高血压高血压1、饮食因素、饮食因素 高钠摄入可使血压升高高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。而低钠饮食可降低血压。世界卫生组织建议成人每日摄入盐量应不超过世界卫生组织建议成人每日摄入盐量应不超过6克，克，我国人均食盐摄入量已达我国人均食盐摄入量已达12克克/天。北方人吃盐是天。北方人吃盐是南方人的南方人的8倍，所以北方的心血管疾病比南方高出倍，所以北方的心血管疾病比南方高出

11、20倍。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质倍。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。的摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入过多的饱和脂肪酸，也会使血压升高。大家摄入过多的饱和脂肪酸，也会使血压升高。大家记住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。记住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。 2、吸烟、吸烟 烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后，烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后，可引起小动脉持续收缩，时间一久，小动可引起小动脉持续收缩，时间一久，小动脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损害血脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引起管内膜

12、，使小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉硬化致使血压升高全身小动脉硬化致使血压升高。 3、饮酒、饮酒 酒精具有扩张血管的作用所以刚喝完酒，酒精具有扩张血管的作用所以刚喝完酒，短期会有血压降低的现象，但这只是短暂短期会有血压降低的现象，但这只是短暂的作用，酒精吸收后会引起动脉硬化，血的作用，酒精吸收后会引起动脉硬化，血脂升高，从而导致或加重高血压。所以不脂升高，从而导致或加重高血压。所以不能靠喝酒降压，高血压病人也不应该喝酒。能靠喝酒降压，高血压病人也不应该喝酒。 4、运动、运动 缺少锻炼缺少锻炼 不运动，除了会使身体的免疫能不运动，除了会使身体的免疫能力下降外，也容易导致体重增加，肥胖。力下降

13、外，也容易导致体重增加，肥胖。其血管壁会明显增厚，逐渐动脉硬化，这其血管壁会明显增厚，逐渐动脉硬化，这将使患心血管疾病的风险增大。将使患心血管疾病的风险增大。5、精神因素、精神因素 紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程可引起血压上升、心跳加快、头部列活动过程可引起血压上升、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，若和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。的功能性和器质性病理损害。 6、体重因素、体重因素 有关资料显示，超重、

14、肥胖者高血压患病率较体有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高重正常者要高23倍。对肥胖者和中度过重的人，倍。对肥胖者和中度过重的人，减肥可降低他们的血压。身体的脂肪过多地集中减肥可降低他们的血压。身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例臀围比例来衡量）者患高血压的危险性远远高于一般人群。来衡量）者患高血压的危险性远远高于一般人群。英国有句谚语叫英国有句谚语叫 腰带越长，寿命越短腰带越长，寿命越短”，“中国中国人恐怕也要为此担忧了。人恐怕也要为此担忧了。 高血压的危害高血压的危害 直接应响到靶器官！什么是靶器官什么是靶器官

15、? ?血压长期不达标容易导致血压长期不达标容易导致心、脑、肾心、脑、肾眼眼等等器官的损害。器官的损害。在医学上，把这些器官称为高血压的在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。靶器官。心心脑脑肾肾眼眼眼底检查眼底检查由高血压引起的心肌肥大由高血压引起的心肌肥大有高血压并伴有左心室肥厚的心脏有高血压并伴有左心室肥厚的心脏X X线线检检查查高血压与肾损伤联系紧密，互相影响高血压与肾损伤联系紧密，互相影响高血压肾损伤 60%-100%60%-100%的慢性肾病患者患有高血压的慢性肾病患者患有高血压 高血压是肾病发展和心血管疾病的高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素危险因素 资料来源：张瑞岩,慢性肾病

16、对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.高血压性脑出血高血压性脑出血 2、心、脑、肾、眼等靶器官损害所致的、心、脑、肾、眼等靶器官损害所致的相应表现如相应表现如.。当血压突然升高到一定当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，。因此，一旦出现上述脑、肾等器官的损害和病变，。因此，一旦出现上述症状

17、时，必须尽早检查治疗。症状时，必须尽早检查治疗。 有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压，都血压，都无自觉症状，无自觉症状，直至发生中风或因患其他直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现就太晚了。所以进行定期体疾病测血压时才发现就太晚了。所以进行定期体格检查以早期诊断治疗高血压对维护身体健康是格检查以早期诊断治疗高血压对维护身体健康是必不可少的。此外，症状与血压升高的水平并无必不可少的。此外，症状与血压升高的水平并无一致的关系。一致的关系。高血压病患者不能以症状的轻重高血压病患者不能以症状的轻重来来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量。估计血

18、压的高低和决定降压药物的服用剂量。受 损 器 官（一）病史（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。惯。临床诊断临床诊断临临 床床 表表 现现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 高血压急症高血压急症: :恶性高血压恶性高血压 颅内出血颅内出血 脑梗死脑梗死症症 状状 头痛头痛：枕骨下搏动性头痛，清晨重，日间枕骨下搏动性头痛，清晨重，日间减退减退 心力衰竭：心力衰

19、竭： 肾功能衰竭肾功能衰竭：高血压、夜尿、蛋白尿高血压、夜尿、蛋白尿 中枢神经系统中枢神经系统：头痛、精神错乱、昏迷、头痛、精神错乱、昏迷、抽搐、视力模糊、短暂神经系统体征、共抽搐、视力模糊、短暂神经系统体征、共济失调济失调 间歇性跛行间歇性跛行体体 征征 1、血压：、血压： 2、靶器官体征：、靶器官体征： 视网膜：视网膜：Keith-Wagener眼底分级法眼底分级法 心脏心脏 动脉动脉 肾肾 脑脑 中枢神经系统中枢神经系统 内分泌异常内分泌异常高血压特殊类型高血压特殊类型 1 1恶性高血压恶性高血压 2 2高血压危象高血压危象 3 3高血压脑病高血压脑病 4 4老年高血压老年高血压高高 血

20、血 压压 急急 症症定义：是指定义：是指短时间内短时间内（数小时或数天）血压（数小时或数天）血压急剧升高急剧升高（一般不超过（一般不超过180/120mmHg)180/120mmHg)，伴有重要，伴有重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。能障碍或不可逆损害。47 恶性高血压恶性高血压 发病急骤，青中年人发病急骤，青中年人主要为主要为血压血压明显升高明显升高， DBP （130mmHg） 头痛，视力模糊，眼底头痛，视力模糊，眼底出血渗出和乳头水出血渗出和乳头水肿肿（IV级）；级）； 肾功能不全肾功能不全可有心、脑功能障碍可有心

21、、脑功能障碍死因：肾衰、脑卒中、心衰死因：肾衰、脑卒中、心衰 如有上述表现，但眼底无乳头水肿（如有上述表现，但眼底无乳头水肿（III级）时，则称为级）时，则称为急进型性高血压急进型性高血压 高高 血血 压压 亚亚 急急 症症定义：定义：指血压显著升高但不伴靶器官损害。指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 高血压危象高血压危象临床征象临床征象 高血压患者高血压患者短期内短期内，血压明显升高血压明显升高，SBPSBP可可 260 mmHg），），DBPDBP120mm

22、Hg 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现进表现 高血压脑病高血压脑病 指血压突然或短期内明显升高的同时，出现指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。中枢神经功能障碍征象。 临床征象临床征象 有严重头痛、呕吐和神志改变有严重头痛、呕吐和神志改变 较轻者仅有烦躁、意识模糊较轻者仅有烦躁、意识模糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷（二）实验室及其他检查（二）实验室及其他检查 心电图心电图X X线检查线检查 超声心动图超

23、声心动图 眼底检查眼底检查 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚诊诊 断断血压达标血压达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复排除继发性高血压排除继发性高血压高血压高血压 治治 疗疗上百项高血压随机临床试验的结论上百项高血压随机临床试验的结论治疗要点治疗要点 1 1非药物治疗非药物治疗 减重减重（BMIBMI25)25) 限盐限盐6g/d6g/d 补充钙和钾盐：补充钙和钾盐：新鲜蔬菜新鲜蔬菜400-500g400-500g，牛，牛 奶奶500ml500ml 减少脂肪减少脂肪摄入摄入: :占总热量的占总热量的25%

24、25%以下以下 限制饮酒限制饮酒（每日不超相当于（每日不超相当于5050酒精量）酒精量） 戒烟戒烟 增加运动增加运动：慢跑、散步，每周：慢跑、散步，每周3-53-5次次 每次每次30-6030-60分分 控制紧张控制紧张心情心情减减 重重 体重下降体重下降15%15%的男性，收缩压下降的男性，收缩压下降10%10%；而体重增加；而体重增加15%15%者，收缩压增加者，收缩压增加18%18%。肥胖的高血压病人，体重。肥胖的高血压病人，体重每下降每下降1 1公斤，血压下降公斤，血压下降2.5-1.52.5-1.5毫米汞柱毫米汞柱 中国人体重指数：中国人体重指数：20242024 膳食膳食 减少膳食

25、中脂肪成分减少膳食中脂肪成分 少吃含糖高食物少吃含糖高食物 适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等 改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯 防止减重不当，导致营养不良防止减重不当，导致营养不良总脂肪总脂肪 总热量总热量30% 30% 饱和脂肪饱和脂肪10% 10% 新鲜蔬菜：新鲜蔬菜：400400500g 500g 水果：水果：100g 100g 肉类：肉类：5050100g 100g 鱼虾类鱼虾类:5g :5g 蛋：蛋：3 34 4个个周周 奶奶:250g /:250g /日日 食

26、油食油:20:2025g/25g/日日 少吃糖类和甜食少吃糖类和甜食膳膳 食食 限限 盐盐 WHOWHO：每日每人食盐量不超过：每日每人食盐量不超过6g6g 减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料 尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等咸肉等 改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料料 用代用盐，减少钠增加钾摄入用代用盐，减少钠增加钾摄入 改变病人观点改变病人观点 补充有助于降压的营养素补充有助于降压的营养素 适当补充钾、钙适当补充钾、钙 钾，每日钾，每日3 34g4g，

27、谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等菇等 钙，每日不低于钙，每日不低于800mg800mg，绿叶蔬菜、豆制品、奶类，绿叶蔬菜、豆制品、奶类 适当增加优质蛋白质摄入适当增加优质蛋白质摄入戒烟；不吸烟戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）限酒：男性每日饮酒（酒精量）202030g30g， 女性女性151520g20g，孕妇不饮酒，孕妇不饮酒 限限 制制 烟烟 酒酒 适适 当当 增增 加加 运运 动动 体力活动是独立降压因素，并可控制体重体力活动是独立降压因素，并可控制体重 有氧（耐力）

28、运动：有降压作用有氧（耐力）运动：有降压作用 无氧（力量）训练：降压效果不明显无氧（力量）训练：降压效果不明显 强度：靶心率（最大心率的强度：靶心率（最大心率的70%70%85%85%） 最大心率最大心率=170=170年龄年龄 靶心率靶心率= =（最大心率休息状态心率）（最大心率休息状态心率）（707085%85%）+ +休息状态心率休息状态心率 持续时间：持续时间：303045min45min，三阶段，适应性活动，三阶段，适应性活动，5 510min10min；心肺耐力训练，；心肺耐力训练，303040min40min；松弛活；松弛活动，动，5 510min10min2 2降压药物治疗降压

29、药物治疗(1)(1)利尿剂利尿剂 （速尿 双克）(2)(2)阻滞剂阻滞剂 （心得安（心得安 美托洛尔）美托洛尔）(3)(3)钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB) (CCB) （尼群地平（尼群地平 硝苯硝苯地平）地平）(4)(4)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)(ACEl)（卡托普利） (5)(5)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 （洛沙坦）（洛沙坦）(6)a(6)a阻滞剂阻滞剂 乌拉地尔乌拉地尔3降压药物的选择、应用和降压目标降压药物的选择、应用和降压目标（1）药物的选择、应用）药物的选择、应用 选择：选择：疗效好、长期口服而无明显副反疗效好、长期口服而无明显副反应，

30、不影响生活质量应，不影响生活质量 应用应用方法方法:非药物治疗非药物治疗6个月，不能控制者个月，不能控制者 一般终生用药。一般终生用药。 轻轻-中型：一种药从一般剂量开始，中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制周后不能控制-增加剂量或换药，必要时增加剂量或换药，必要时 2种以上联合，最好选种以上联合，最好选1次次/日长效制剂日长效制剂（2）降压目标）降压目标 中青年中青年 ( (6060岁）岁）BPBP 140/90mmHg140/90mmHg， 中青年中青年糖尿病糖尿病、慢性肾脏病和并高血压慢性肾脏病和并高血压 BPBP130/80mmHg130/80mmHg 老年收缩期高血压老年

31、收缩期高血压 SBPSBP：140-150 mmHg140-150 mmHg， DBPDBP90mmHg90mmHg但不低于但不低于65-70mmHg65-70mmHg高血压急症的治疗高血压急症的治疗1.1.绝对卧床休息、避免搬动绝对卧床休息、避免搬动2.2.合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成位；其余抬高床头，与地面成30304040度角度角3.3.持续低浓度吸氧持续低浓度吸氧4.4.加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全5.5.建立静脉通道快速降压建立静脉通道快速降压

32、6.6.有高血压脑病时宜给脱水剂有高血压脑病时宜给脱水剂7.7.患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物比妥钠、水化氯醛等药物护理诊断，措施，依据护理诊断，措施，依据1 1头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关（1 1）评估头痛情况：部位、性质、程度、伴）评估头痛情况：部位、性质、程度、伴 随症状随症状（2 2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松注意劳逸结合，

33、保证充足睡眠。指导放松 技术技术（3 3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用2 2受伤危险受伤危险 与头晕、急性低血压与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关视力模糊、意识改变有关（1 1）避免受伤：头痛晕）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护卧床，要陪护（2 2）警惕服药后低血压）警惕服药后低血压发生后立即平发生后立即平 卧，头低足高卧，头低足高（3 3）避免潜在的危险因素）避免潜在的危险因素剧烈运动，剧烈运动， 迅速改变体位，地面不要太光滑迅速改变体位，地面不要太光滑3 3潜在并发症潜在并发症：高血压危象、高血压脑病高血压危象、高血压脑病(1)(1)避免危险

34、因素避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱保持良好心理状态和遵医嘱服药服药，预防高血压危重症预防高血压危重症(2)(2)病情监测病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师通知医师 (3)(3)高血压危重症的护理高血压危重症的护理 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理必要的活动，协助生活护理吸氧吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂安定病人情绪，必要时用镇静剂

35、 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快滴速宜快连接好心电、血压、呼吸监护连接好心电、血压、呼吸监护 预防并发症的三驾马车预防并发症的三驾马车高血压治疗和降压药选取上应该遵循高血压治疗和降压药选取上应该遵循哪些原则？哪些原则？ 理想降压药物应符合以下条件：理想降压药物应符合以下条件： 平稳、有效平稳、有效 安全性好，不良反应少安全性好，不良反应少 服用简便，依从性好服用简便，依从性好在服用中一般应遵循下列原则在服用中一般应遵循下列原则 1、一般情况下应从小剂量开始、一般情况下应从小剂量

36、开始，逐步增加逐步增加剂量，若疗效不明显，或有明显不良反应时，剂量，若疗效不明显，或有明显不良反应时，应改为另一类降压药。若一种降压药达不到应改为另一类降压药。若一种降压药达不到目标血压（一般指将血压控制在目标血压（一般指将血压控制在140/90毫米毫米汞柱以下），则可采用两种或两种以上作用汞柱以下），则可采用两种或两种以上作用机制不同的降压药联用，以达到有效控制血机制不同的降压药联用，以达到有效控制血压的目的。压的目的。 2、尽量选用长效降压药、尽量选用长效降压药，能在能在24小时内有小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。 3.选用价格低廉，副作

37、用少选用价格低廉，副作用少，便于便于购买的降压药，包括单种药物或复方购买的降压药，包括单种药物或复方制剂。制剂。 4、尽可能选用既能降压，又能减轻和、尽可能选用既能降压，又能减轻和逆转靶器官逆转靶器官（主要指心脑肾等重要器官）损害主要指心脑肾等重要器官）损害的降压药。治疗上一定要遵循个体化原则。比如舒的降压药。治疗上一定要遵循个体化原则。比如舒张期高血压选择钙拮抗剂。肾功能不良选择钙拮抗张期高血压选择钙拮抗剂。肾功能不良选择钙拮抗剂或剂或ACEI等。冠心病心绞痛选择钙离子拮抗剂。等。冠心病心绞痛选择钙离子拮抗剂。对高血压脑卒中和冠心病的一级预防、心肌梗塞后对高血压脑卒中和冠心病的一级预防、心肌

38、梗塞后的二级预防，降低心律失常的发生率特别适用于的二级预防，降低心律失常的发生率特别适用于阻滞剂。高血压病合并高脂血症、痛风、糖尿病的阻滞剂。高血压病合并高脂血症、痛风、糖尿病的患者，不宜服含利尿剂的各种复方降压制剂。患有患者，不宜服含利尿剂的各种复方降压制剂。患有胃炎、溃疡病、高血脂、精神忧郁患者不宜服用复胃炎、溃疡病、高血脂、精神忧郁患者不宜服用复方降压片方降压片。高血压的治疗误区高血压的治疗误区 高血压病高血压病是一种常见病、多发病是一种常见病、多发病 ,大多数患者都采大多数患者都采取家庭治疗的方法。家庭治疗虽然方便取家庭治疗的方法。家庭治疗虽然方便 ,但若步入但若步入误区误区 ,就有可

39、能导致严重后果。以下是几种常见的就有可能导致严重后果。以下是几种常见的高血压治疗误区：高血压治疗误区： 误区之一误区之一 :凭感觉服药凭感觉服药许多老年高血压患者平时许多老年高血压患者平时不测血压不测血压 ,仅凭自我感觉服药仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚无不适感觉时少服甚至不服药至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。殊不知药量。殊不知 ,血压忽高忽低或下降过快血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压现头晕、头痛等不适症状。不测血压 ,盲目服药盲目服药 ,不不仅不能控制血压稳定仅不能控制血压稳定 ,还可使病

40、情恶化还可使病情恶化 ,诱发心脑血诱发心脑血管疾患。管疾患。 误区之二误区之二 :间断服药间断服药有些老年人在服用降有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转见症状好转 ,血压降血压降至正常至正常 ,即认为已即认为已“治愈治愈” ,便自行停药便自行停药 ,经过经过一段时间见血压升高后一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样又再用药。就这样 ,用用用停停用停停 ,人为地使血压人为地使血压降低降低升高升高再降低再降低再升高再升高 ,如此对人体的危害较大如此对人体的危害较大 ,不仅会促不仅会促使病情恶化使病情恶化 ,而且可使机体产生耐药性而且可使机体产生耐药性 ,不

41、利于不利于进一步治疗。进一步治疗。 误区之三误区之三 :无症状不服药无症状不服药一些老年性高一些老年性高血压患者血压虽然很高血压患者血压虽然很高 ,平时却无任何自觉平时却无任何自觉症状症状 ,由于身体没有其它不适由于身体没有其它不适 ,这些人很少这些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲服药或根本不服药。从病理学方面讲 ,无症无症状高血压长期不服药状高血压长期不服药 ,可使病情加重可使病情加重 ,又可又可诱发心脑血管疾患。诱发心脑血管疾患。 误区之四：误区之四：过快降压过快降压一些老年高血一些老年高血压患者治病心切压患者治病心切 ,常常擅自加倍服药或常常擅自加倍服药或数药并用数药并用 ,致使数

42、天内血压大幅度下降。致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不足引发脑降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。梗塞等严重后果。 误区之五误区之五:睡前服药睡前服药有些老年高血压病有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药人喜欢睡前服用降压药 ,认为这样治疗认为这样治疗效果会好些。其实这是一个误解效果会好些。其实这是一个误解 ,人在人在睡眠后睡眠后 ,全身神经、肌肉、血管和心脏全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态都处于放松状态 ,血压比白天要下降血压比白天要下降 20%左右左右 ,如果睡前服药如果睡前服药 ,两小时后正两小时后正是药物的高峰期是药物的高峰期 ,这样就导致血压大幅这样就导致血压大幅度下降度下降 ,使心、脑、肾等重要器官供