第四节血型与输血原则

1、第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集二、红细胞血型二、红细胞血型三、输血原侧三、输血原侧一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血型血型 指红细胞膜上特异性抗原的类型指红细胞膜上特异性抗原的类型红细胞凝集红细胞凝集 红细胞凝集成簇的现象红细胞凝集成簇的现象 其本质是抗原其本质是抗原- -抗体反应抗体反应凝集原凝集原 红细胞膜上特异性蛋白质或糖脂，红细胞膜上特异性蛋白质或糖脂，在凝血反应中起抗原作用在凝血反应中起抗原作用凝集素凝集素 与凝集原起反应的特异性抗体与凝集原起反应的特异性抗体白细胞抗原白细胞抗原（简称HLA)v是是白细胞白细胞上的抗原。不同

2、人的白细胞上带上的抗原。不同人的白细胞上带有的抗原都不同。这种白细胞的有的抗原都不同。这种白细胞的“血型血型”远比红细胞的血型复杂得多远比红细胞的血型复杂得多v当人类需要输入其他人的白细胞或骨髓时，当人类需要输入其他人的白细胞或骨髓时，可以找到匹配血型的机会少得多。可以找到匹配血型的机会少得多。 二、红细胞血型二、红细胞血型 1901年发现第一个人类学型系统年发现第一个人类学型系统ABO血型系统血型系统。 至今至今已经发现25各不同血型系统。医学上比较重视的ABOABO、RhRh、MNSs、KIdd等，我们介绍ABO、Rh。从从（一）（一）ABOABO血型血型 根据红细胞膜上根据红细胞膜上是否

3、存在凝集原是否存在凝集原A与凝集原与凝集原B将血液分为种血型：将血液分为种血型： A型、型、B型、型、AB型、型、O型型1. ABO血型的分型血型的分型最重要的亚型最重要的亚型：A1亚型、亚型、A2亚型亚型 ABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体血型血型红细胞上的抗原红细胞上的抗原血清中的抗体血清中的抗体 A型型:A1 A+A1 抗抗B A2 A 抗抗B+抗抗A1 B型型 B 抗抗A AB型型:A1B A+A1+B 无无 A2B A+B 抗抗A1 O型型 无无A，无无B 抗抗A+抗抗B ABO血型血型系统中各种血型抗原的特异性决定系统中各种血型抗原的特异性决定于于红细胞膜红细胞膜上的糖

4、蛋白或糖脂上所含的上的糖蛋白或糖脂上所含的糖链糖链，是是暴露在红细胞表面的糖基组成的寡糖链。它们的暴露在红细胞表面的糖基组成的寡糖链。它们的组成和链接顺序决定组成和链接顺序决定A A、B B抗原的特异性抗原的特异性2. ABO血型系统的抗原血型系统的抗原ABH ABH 抗原物质的化学结构抗原物质的化学结构A、B抗原都是在基因控制下，细胞合成A（B）酶，在H抗原的基础上形成，把一个乙酰半乳糖基连接到H物质上v在在56周的胚胎红细胞膜上就可以检测到周的胚胎红细胞膜上就可以检测到A、B抗原。抗原。v24岁完全发育，终生不变岁完全发育，终生不变v血型抗原在各民族和地域不同而有差异血型抗原在各民族和地域

5、不同而有差异 例如美国白人中，例如美国白人中，A型约占型约占45，B型约型约8，AB型约型约4，O型为型为43。我国汉族人中，。我国汉族人中，A型占型占31，B型为型为28，AB型为型为10，O型为型为31。通过血型的群体遗传学研究，还可探知。通过血型的群体遗传学研究，还可探知人种的演化过程。人种的演化过程。 ABH抗原在其他细胞上面也存在抗原在其他细胞上面也存在3、ABO血型系统的抗体包括：天然抗体包括：天然抗体：不能通过胎盘不能通过胎盘，不会使，不会使胎儿红细胞凝集破坏，新生儿无此抗体，胎儿红细胞凝集破坏，新生儿无此抗体，出生出生2-82-8个月个月开始产生，开始产生，8-108-10岁岁

6、高峰。高峰。 免疫抗体免疫抗体：接受自身所不存在的红细胞：接受自身所不存在的红细胞抗原刺激时产生。抗原刺激时产生。能通过胎盘能通过胎盘。发生新。发生新生儿溶血。生儿溶血。4 、ABO血型遗传（1）在）在9号染色体上，有三个等位基因来控制号染色体上，有三个等位基因来控制即即A、B、O，在一对染色体上只可出现上述，在一对染色体上只可出现上述三个基因的两个，分别由父母双方各遗传一三个基因的两个，分别由父母双方各遗传一个给子代。个给子代。（2）三种基因可组合成）三种基因可组合成6种基因型，种基因型，A和和B是是显性，显性，O是隐性基因，只表现出是隐性基因，只表现出4种血型。种血型。 ABO 血型的基因

7、型和表现性血型的基因型和表现性 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA, AO A BB, BO B AB AB父母血型配合 子女可能的血型 OO-O OAO、A OBO、B OABA、B AAO、A ABO、A、B、AB AABA、B、AB BBO、B BABA、B、AB ABABA、B、AB5、ABO血血型型的的鉴鉴定定（二）（二） Rh血型系统血型系统1. Rh血型的发现与分布 1940年发现，用恒河猴（Rhesus monkey）的红细胞多次反复给家兔注射，家兔体内产生一种抗体，称作恒河猴抗体（Rh抗体）。 把红细胞上含有Rh抗体的血型叫Rh阳性血型。 红细胞不被这种血清凝集的叫R

8、h阴性血型。 Rh血型和民族、种族有关。2. Rh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型Rh抗原抗原 种类多，种类多，D、E、C、c、e种，以种，以D抗原抗原的抗原性最强。的抗原性最强。 Rh阳性血型阳性血型 红细胞膜表面含有红细胞膜表面含有D抗原抗原Rh阴性血型阴性血型 红细胞膜表面无红细胞膜表面无D抗原抗原 意义意义 Rh阴性血型者的输血；阴性血型者的输血； Rh阴性妇女的妊娠与分娩。阴性妇女的妊娠与分娩。 3 Rh血型的特点及临床意义血型的特点及临床意义 特点特点 人血清中不存在天然的抗人血清中不存在天然的抗Rh抗体抗体 Rh系统的抗体是不完全抗体系统的抗体是不完全抗体IgG 分子小，

9、可透过胎盘。分子小，可透过胎盘。 三、输血原则三、输血原则： 配血相合配血相合 同型输血同型输血输血输血原则原则 输血前：1、鉴定血型鉴定血型，保证供血者和受血者，保证供血者和受血者 ABO血型相合；血型相合；2、必要时、必要时鉴定鉴定Rh血型血型；3、在、在ABO血型相同的人之间输血，也血型相同的人之间输血，也 要做要做交叉配血试验交叉配血试验将受将受血者的血者的 红细胞红细胞与与供血者的血清供血者的血清进行配合实验进行配合实验。 供血者供血者 受血者受血者 RBC RBC 主侧主侧 次侧次侧 血清血清 血清血清 配血相合配血相合 主、次侧均无凝集。主、次侧均无凝集。 基本相合基本相合 主侧无凝集，次侧有凝集。主侧无凝集，次侧有凝集。 配血不合配血不合 主侧发生凝集主侧发生凝集交叉配血实验交叉配血实验 1型女性与其他型