《康复医学基础教学课件》02残疾学

1、1残疾学与残疾分类残疾学与残疾分类 残疾学与国际残疾分类2康复医学研究的核心是残疾及功能恢复。具体来康复医学研究的核心是残疾及功能恢复。具体来说，康复医学就是研究残疾的形成、发展、恢复、说，康复医学就是研究残疾的形成、发展、恢复、转归，以及研究功能和能力障碍的评定、治疗、转归，以及研究功能和能力障碍的评定、治疗、代偿、适应和其他有关问题的医学学科。代偿、适应和其他有关问题的医学学科。因此，康复医学理论是围绕着功能障碍和恢复的因此，康复医学理论是围绕着功能障碍和恢复的研究而形成的。研究而形成的。3残疾与残疾人残疾与残疾人残疾人残疾人-person with disability(PWD)指由于身

2、体指由于身体结构、生理功能、心理或精神状态异常，而部分或全部丧结构、生理功能、心理或精神状态异常，而部分或全部丧失以正常方式进行个人或社会活动的人。失以正常方式进行个人或社会活动的人。如盲人、聋哑人、如盲人、聋哑人、截肢者、精神疾病患者等。截肢者、精神疾病患者等。456WHO：全球残疾人全球残疾人10亿（亿（14.3%）其中严重残疾者其中严重残疾者2亿亿.7残疾与残疾学残疾与残疾学残疾学：研究残疾的各种原因、流行、表现特点、发展规残疾学：研究残疾的各种原因、流行、表现特点、发展规 律、后果与残疾的评定、预防与康复的学科。律、后果与残疾的评定、预防与康复的学科。残疾的定义：因外伤、疾病、发育缺陷

3、或精神因素造成明残疾的定义：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常的工作、学显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常的工作、学习和生活的一种状态。习和生活的一种状态。致残原因：疾病、营养不良、遗传、意外事故、理化因素、致残原因：疾病、营养不良、遗传、意外事故、理化因素、社会心理因素等社会心理因素等8国际残疾分类和国际功能分类国际残疾分类和国际功能分类ICIDH & ICF9国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHInternational classification of impairments disabilities and handicaps

4、-ICIDH国际病损、失能与残障分类国际病损、失能与残障分类 / 疾病后果分类疾病后果分类10国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH1972年，年，WHO开始研讨建立一种有别于开始研讨建立一种有别于ICD的分类体的分类体系。这种分类体系，不是注重疾病分类，而是在于对疾病系。这种分类体系，不是注重疾病分类，而是在于对疾病结果进行分类描述。结果进行分类描述。1980年，年，ICIDH正式为正式为WHO发表。发表。11国际疾病分类国际疾病分类-ICD对疾病的传统描述模式：对疾病的传统描述模式： 病因病因 病理病理 临床表现临床表现 疾病疾病12国际疾病分类国际疾病分类-ICD13国际疾病分类国际疾病分

5、类-ICD14国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH几个基本概念：几个基本概念： 功能功能 功能障碍（残损）功能障碍（残损） 能力能力 失能（残疾）失能（残疾） 残障残障15国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH功能功能(function)： 是指组织、器官、肢体等的特征性活动，是指组织、器官、肢体等的特征性活动，如手的功能是利如手的功能是利 用工具劳动，下肢的功能是支撑身体和走路，胃的功能是用工具劳动，下肢的功能是支撑身体和走路，胃的功能是 消化食物，脑的功能是思维等，各种功能均有自己的特征，消化食物，脑的功能是思维等，各种功能均有自己的特征， 是不能互相替代的。是不能互相替代的。功能障碍功能障

6、碍(dysfunction)：又称为残损：又称为残损（impairment） 是本应具有的功能不能正常发挥。是本应具有的功能不能正常发挥。16国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH能力能力(ability)：是指个体的行为能力，是完成个体行为：是指个体的行为能力，是完成个体行为时在精神和肉体上所具备的力量。时在精神和肉体上所具备的力量。个体行为个体行为 是指完成日常生活活动和集体生活而产生的一是指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动。切外部活动。失能失能(disability)：由于伤、病而致能力下降甚至能力部：由于伤、病而致能力下降甚至能力部分或完全丧失称。失能又称为残疾（狭义）。分

7、或完全丧失称。失能又称为残疾（狭义）。17国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH病损和失能造成参与社会活动障碍病损和失能造成参与社会活动障碍-残障残障（handicape）病损和失能后使患者在行动、自主独立能力、就业、经济病损和失能后使患者在行动、自主独立能力、就业、经济自给和参与社会生活诸方面，与同年龄健全人相比，均处自给和参与社会生活诸方面，与同年龄健全人相比，均处于低下和不利的地位，患者的行动和能力不能满足个人及于低下和不利的地位，患者的行动和能力不能满足个人及周围环境对他的要求。使患者在文化、社会、经济和环境周围环境对他的要求。使患者在文化、社会、经济和环境等各个方面都难以适应，是伤病造

8、成的社会生活障碍。等各个方面都难以适应，是伤病造成的社会生活障碍。18国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH关于疾病的社会后果关于疾病的社会后果 残障（残障（handicape） 残障由于病损或和失能对个人造成的不利条件，它限制或残障由于病损或和失能对个人造成的不利条件，它限制或 妨碍了一个人在正常情况下（按其年龄、性别、社会与文妨碍了一个人在正常情况下（按其年龄、性别、社会与文 化诸因素）在社会上应能起到的作用。化诸因素）在社会上应能起到的作用。残障的特征是：患者的行为和所处的地位与他自己或其所残障的特征是：患者的行为和所处的地位与他自己或其所 处群体的期望之间不协调。处群体的期望之间不协调。

9、19国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH残障反映了病损或和失能在文化、社会、经济和环境方面残障反映了病损或和失能在文化、社会、经济和环境方面 形成的各种后果，是病损或和失能的社会表现，是残疾造形成的各种后果，是病损或和失能的社会表现，是残疾造 成的社会生活方面的障碍，也是疾病的社会后果。成的社会生活方面的障碍，也是疾病的社会后果。20国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH广义的残疾广义的残疾定义应是指因外伤、疾病、发育缺陷、精神因定义应是指因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素等各种原因造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地素等各种原因造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作或学习的一

10、种状态。丧失正常生活、工作或学习的一种状态。上述各种情况均属于残疾的范畴。上述各种情况均属于残疾的范畴。狭义的残疾仅指失能。狭义的残疾仅指失能。21国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHICIDH将残疾划分为三个独立的类别：将残疾划分为三个独立的类别： 残损、残疾残损、残疾(失能失能)、残障、残障22国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH残损残损(impairment) 又称又称“结构功能缺损结构功能缺损”。是属于功是属于功能障碍，指身体结构和功能能障碍，指身体结构和功能(生理、心理生理、心理)有一定程度缺损，有一定程度缺损，身体、精神和智力活动受到不同程度的限制，对独立生活、身体、精神和智力活动

11、受到不同程度的限制，对独立生活、工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理，工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理，其其影响处在组织器官水平上，是生物器官系统水平上的残疾。影响处在组织器官水平上，是生物器官系统水平上的残疾。23国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH24国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH残疾残疾(disability) 又称又称“个体能力障碍个体能力障碍”、“失能失能”。 是属于能力减弱或丧失，指由于身体结构和功能缺损严重，是属于能力减弱或丧失，指由于身体结构和功能缺损严重，身体、精神和智力活动明显障碍，以致患者个人不能以正身体、精神和智力活动明显障碍，以致患者个人

12、不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动。常的方式和范围独立进行日常生活活动。 其影响在个体水平上，造成个体活动能力低下，是个体水其影响在个体水平上，造成个体活动能力低下，是个体水平上的残疾。平上的残疾。25国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH26国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH残障残障(handicap) 又称又称“社会能力障碍社会能力障碍”，是参与社会，是参与社会活动障碍，活动障碍，指由于形态功能缺损和个体生活能力障碍严重，指由于形态功能缺损和个体生活能力障碍严重，极大影响生活、学习和工作，限制了患者参与社会生活的极大影响生活、学习和工作，限制了患者参与社会生活的活动。活动。 造成了

13、社会生活能力障碍。是社会水平的残疾。造成了社会生活能力障碍。是社会水平的残疾。27国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH28国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH ICIDH模式图模式图 组织器官水平组织器官水平 个体水平个体水平 社会水平社会水平 disease impairment disability handicap 29国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHICIDH是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的分类体系，是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的分类体系，经过经过20年的研究与应用，这一分类体系有关残损、残疾、残年的研究与应用，这一分类体系有关残损、残疾、残障的分类，使医疗、康复工作

14、者能更好地分析患者由于疾病障的分类，使医疗、康复工作者能更好地分析患者由于疾病造成的可能的日常生活与社会生活上的障碍。造成的可能的日常生活与社会生活上的障碍。30国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHICIDH的分类，不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、的分类，不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。以残疾为出发点，从不同层次剖析残疾状况及其结结果。以残疾为出发点，从不同层次剖析残疾状况及其结果，是有别于国际疾病分类果，是有别于国际疾病分类ICD的一个进步。的一个进步。ICIDHD包含了残疾的三个水平，较全面地反映了残疾的包含了残疾的三个水平，较全面地反映了残疾的全貌，它的最大意义在于非常清楚地阐

15、明了残疾的三个层全貌，它的最大意义在于非常清楚地阐明了残疾的三个层次。次。31国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHICIDH所描述的残疾的三个水平，既相互依存，又相互独立，表现所描述的残疾的三个水平，既相互依存，又相互独立，表现在：在： 功能障碍可以导致能力障碍，能力障碍可以导致社会不利，因此相互功能障碍可以导致能力障碍，能力障碍可以导致社会不利，因此相互依存。依存。 能力的恢复与改善并不完全依赖功能障碍的消除，即使功能障碍没有能力的恢复与改善并不完全依赖功能障碍的消除，即使功能障碍没有恢复和改善，能力也可以改善和恢复；恢复和改善，能力也可以改善和恢复； 同时，能力障碍也并不必定导致社会不利。

16、因此，它们之间又是相互同时，能力障碍也并不必定导致社会不利。因此，它们之间又是相互独立的。独立的。 康复医学正是利用了这三个水平之间的相互独立性，而取得了巨大的康复医学正是利用了这三个水平之间的相互独立性，而取得了巨大的成绩。成绩。32国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH ICIDH模式图模式图 组织器官水平组织器官水平 个体水平个体水平 社会水平社会水平 disease impairment disability handicap 33基本对策基本对策基本对策基本对策针对针对国际残疾分类国际残疾分类的三个类别，的三个类别， 分别予以不同对策。分别予以不同对策。34基本对策基本对策病损采取的基

17、本对策：病损采取的基本对策： 恢复或改善存在的功能障碍；恢复或改善存在的功能障碍； 预防和治疗并发症；预防和治疗并发症； 调整心理状态，加强接受与克服的心理。调整心理状态，加强接受与克服的心理。35基本对策基本对策残疾采取相应的基本对策：残疾采取相应的基本对策： 利用和加强残存的功能，如偏瘫患者的健肢单手操作，利用和加强残存的功能，如偏瘫患者的健肢单手操作，截瘫患者的上肢训练，以代偿功能的不足，以及必要的矫截瘫患者的上肢训练，以代偿功能的不足，以及必要的矫形手术等；形手术等； 假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。36基本对策基本对

18、策残障残障 采取改善环境、给予支持的基本对策：采取改善环境、给予支持的基本对策： 改善居住和社会环境，包括住宅、公共建筑、街道、交改善居住和社会环境，包括住宅、公共建筑、街道、交通工具等；通工具等； 改善家庭环境，包括家属在心理上、护理上、经济上的改善家庭环境，包括家属在心理上、护理上、经济上的支持；支持； 促进就业，保证受教育和过有意义的生活促进就业，保证受教育和过有意义的生活37残疾的预防残疾的预防- 基于基于ICIDH 康复工作的基本内容：康复工作的基本内容： 康复评定、康复治疗、残疾预防康复评定、康复治疗、残疾预防 残疾预防分为三级。残疾预防分为三级。38残疾的预防残疾的预防- 一级预

19、防一级预防一级预防：防止致残性伤病的发生。一级预防：防止致残性伤病的发生。 如消灭脊髓灰质炎，即可预防由该病引起的小儿肢体残疾。如消灭脊髓灰质炎，即可预防由该病引起的小儿肢体残疾。39残疾的预防残疾的预防- 一级预防一级预防40残疾的预防残疾的预防- 二级预防二级预防二级预防：患者一旦发生伤病，应千方百计治疗患者，将二级预防：患者一旦发生伤病，应千方百计治疗患者，将病损的影响控制在最低水平，防止残疾病损的影响控制在最低水平，防止残疾(失能失能)的发生，保的发生，保持患者的个体能力维持在最好的水平。持患者的个体能力维持在最好的水平。如及早治疗沙眼，可防止沙眼并发症导致的失明；脊髓灰如及早治疗沙眼

20、，可防止沙眼并发症导致的失明；脊髓灰质炎发生后，对患儿积极进行治疗，可防止肢体残疾的发质炎发生后，对患儿积极进行治疗，可防止肢体残疾的发生；骨关节疾患手术后，尽早开始康复治疗，防止关节功生；骨关节疾患手术后，尽早开始康复治疗，防止关节功能障碍的发生等能障碍的发生等。41残疾的预防残疾的预防- 二级预防二级预防42残疾的预防残疾的预防- 三级预防三级预防三级预防：当残疾已经发生，则应积极开展康复治疗，防三级预防：当残疾已经发生，则应积极开展康复治疗，防止残疾加重并发展成残障。止残疾加重并发展成残障。在此阶段康复治疗的重点在于：提高患者的社会适应能力，在此阶段康复治疗的重点在于：提高患者的社会适应

21、能力，减轻残疾的影响，如提供拐杖、轮椅、假肢、矫形器等器减轻残疾的影响，如提供拐杖、轮椅、假肢、矫形器等器具，克服残疾的影响，提高患者的生活和适应能力。具，克服残疾的影响，提高患者的生活和适应能力。43残疾的预防残疾的预防- 三级预防三级预防44国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH ICIDH模式图模式图 组织器官水平组织器官水平 个体水平个体水平 社会水平社会水平 disease impairment disability handicap 45国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHICIDH的不足的不足 ICIDH仍然没有充分体现生物仍然没有充分体现生物-心理心理-社会医学模式，而社会医学模

22、式，而更多地是建立在生物医学模式基础之上。更多地是建立在生物医学模式基础之上。 ICIDH将残疾现象当作个人问题来描述，将残疾描述为将残疾现象当作个人问题来描述，将残疾描述为疾病、病损与功能障碍的后果。疾病、病损与功能障碍的后果。46国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH 1、忽视了主观障碍的重要性：、忽视了主观障碍的重要性： 主观障碍是作为个人体验的障碍，是残疾人心中的烦恼、主观障碍是作为个人体验的障碍，是残疾人心中的烦恼、苦闷和绝望。不光疾病可以导致残损、残疾、残障，消极苦闷和绝望。不光疾病可以导致残损、残疾、残障，消极的主观体验也可导致疾病，甚至导致残损、残疾、残障。的主观体验也可导致疾病

23、，甚至导致残损、残疾、残障。47国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH 伤病感受或体验主观体验客观现实 disease impairment disability handicap （组织器官） （个体水平） （社会水平）48国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH 2、忽视了环境的重要性：、忽视了环境的重要性： 环境方面的阻碍因素与功能和能力障碍间的相互作用导致环境方面的阻碍因素与功能和能力障碍间的相互作用导致了社会不利，在生物水平和个体水平相同的情况下，由于了社会不利，在生物水平和个体水平相同的情况下，由于环境因素不同，社会水平也会截然不同。环境因素不同，社会水平也会截然不同。49国际残疾分类国

24、际残疾分类-ICIDH 3、没有准确说明病损、失能与残障之间的适当联系，而、没有准确说明病损、失能与残障之间的适当联系，而更多地将其描述为单箭头所致的因果联系。更多地将其描述为单箭头所致的因果联系。50国际功能分类国际功能分类- ICF国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类 International classification of functioning , disability and health-ICF简称简称ICF-ICF-国际功能分类国际功能分类51国际功能分类国际功能分类- ICF的产生的产生ICFICF历经十年的产生过程：历经十年的产生过程：19901990年，年

25、，WHOWHO开始考虑修订开始考虑修订ICIDHICIDH。19931993年，正式决年，正式决定重新修订定重新修订ICIDHICIDH，并提出如下要求，并提出如下要求ieie： 1 1、应满足不同国家、行业、不同卫生保健领域的多重要求、应满足不同国家、行业、不同卫生保健领域的多重要求 2 2、便于使用和说明健康状况的结果、便于使用和说明健康状况的结果 3 3、在确定卫生保健需要与干预方案相结合上有实用价值、在确定卫生保健需要与干预方案相结合上有实用价值 4 4、对涉及健康状况结果的过程有一种内在一致的观点、对涉及健康状况结果的过程有一种内在一致的观点 5 5、对各国文化差异有敏感性、对各国文

26、化差异有敏感性 6 6、可补充、可补充WHOWHO分类家族分类家族20012001年，年，5454届世界卫生大会颁布。届世界卫生大会颁布。52国际功能分类国际功能分类- ICF总目标总目标ICFICF的总目标是要提供一种统一和标准的语言和框架来描述健康的总目标是要提供一种统一和标准的语言和框架来描述健康状况和与健康状况有关的状况。状况和与健康状况有关的状况。 ICFICF从概念上把原分类侧重的从概念上把原分类侧重的“疾病结局疾病结局”分类转变为现在的分类转变为现在的“健康成份健康成份”分类，它所要确定的是哪些因素构成人的健康。分类，它所要确定的是哪些因素构成人的健康。而而ICIDHICIDH反

27、映的是疾病或损伤对健康造成的影响和后果。反映的是疾病或损伤对健康造成的影响和后果。不能将不能将ICFICF看作是看作是ICIDHICIDH的修订版本的修订版本53ICFICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，它从残疾人融建立在一种残疾性的社会模式基础上，它从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为一种社会性问题，残疾不入社会的角度出发，将残疾作为一种社会性问题，残疾不仅是个人的特性，也是由社会环境形成的一种复合状态。仅是个人的特性，也是由社会环境形成的一种复合状态。ICFICF要求对残疾问题的管理要求有社会行动，要求改造环要求对残疾问题的管理要求有社会行动，要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的

28、各个方面。境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。国际功能分类国际功能分类- ICF的理论模式的理论模式54国际功能分类国际功能分类- ICF的模式图的模式图健康状况健康状况（功能或残疾）结构和功能结构和功能（正常或残损）活活 动动（正常或受限）参参 与与（正常或局限）背景性因素背景性因素环境因素环境因素个人因素个人因素55国际功能分类国际功能分类- ICF的术语系统的术语系统【身体机构和功能身体机构和功能】即特指身体结构与功能，即特指身体结构与功能， 【残损残损】身体结构或功能的丧失或异常。身体结构或功能的丧失或异常。【活动活动】个体执行的任务或行动，代表功能的个体方面。个体执行的任务或行动

29、，代表功能的个体方面。【活动受限活动受限】个体在进行活动时遇到的困难。个体在进行活动时遇到的困难。【参与参与】投入到生活情景之中，代表了功能的社会方面。投入到生活情景之中，代表了功能的社会方面。 【参与局限参与局限】个体投入到生活情景之中经历的困难。个体投入到生活情景之中经历的困难。 56国际功能分类国际功能分类- ICF的术语系统的术语系统【功能功能】对身体结构、功能、活动、参与的积极的概括性术语。对身体结构、功能、活动、参与的积极的概括性术语。 【残疾残疾】对残损、活动受限、参与局限的概括性术语，表示个体与所对残损、活动受限、参与局限的概括性术语，表示个体与所处情景性因素发生交互作用的消极

30、方面。处情景性因素发生交互作用的消极方面。【健康状况健康状况】包括功能与残疾，即身体结构与功能、活动、参与的积包括功能与残疾，即身体结构与功能、活动、参与的积极和消极方面。极和消极方面。57国际功能分类国际功能分类- ICF的术语系统的术语系统【背景性因素背景性因素】构成个体生活全部背景，包括环境因素和个人因素。构成个体生活全部背景，包括环境因素和个人因素。【环境因素环境因素】构成个体生活背景的外部世界的所有方面，并对个体的构成个体生活背景的外部世界的所有方面，并对个体的功能发生影响，包括自然界、人造环境、他人环境、社会体制、政策、功能发生影响，包括自然界、人造环境、他人环境、社会体制、政策、

31、法律法规等。法律法规等。 【个人因素个人因素】与个体相关联的背景性因素，如年龄、性别、社会阶层、与个体相关联的背景性因素，如年龄、性别、社会阶层、生活教育经历等。生活教育经历等。58国际功能分类国际功能分类- ICF的模式图的模式图健康状况健康状况（功能或残疾）结构和功能结构和功能（正常或残损）活活 动动（正常或受限）参参 与与（正常或局限）背景性因素背景性因素环境因素环境因素个人因素个人因素59国际功能分类国际功能分类- ICF ICIDH模式图模式图 组织器官水平组织器官水平 个体水平个体水平 社会水平社会水平 disease impairment disability handicap

32、60国际功能分类国际功能分类- ICF此分类系统有结构与功能、活动、参与三个维度，并且加此分类系统有结构与功能、活动、参与三个维度，并且加入了环境性因素和个人因素。入了环境性因素和个人因素。这是一种综合性的有关残疾的分类系统，它们主要描述三这是一种综合性的有关残疾的分类系统，它们主要描述三个层次的健康状态，即从身体、个体和社会三个层次分析个层次的健康状态，即从身体、个体和社会三个层次分析与疾病、失调、损伤和其他健康问题所具有的功能状态。与疾病、失调、损伤和其他健康问题所具有的功能状态。61国际功能分类国际功能分类- ICF这个分类方法不仅适用于残疾人，也适用于其他这个分类方法不仅适用于残疾人，

33、也适用于其他人士，任何人都有可能有残疾的经历人士，任何人都有可能有残疾的经历( (残疾状态残疾状态) )，残疾性是所有人类的经历，而不是区别一类人与残疾性是所有人类的经历，而不是区别一类人与另一类人的标志。另一类人的标志。62国际功能分类国际功能分类- ICFICFICF表明健康和残疾均属于人体的生活状况，只不过处于不同的表明健康和残疾均属于人体的生活状况，只不过处于不同的功能水平。功能水平。如果一个人的身体、活动和参与功能都正常，即为健康。反之，如果一个人的身体、活动和参与功能都正常，即为健康。反之，这三种因素任何一项不正常即为残疾。这三种因素任何一项不正常即为残疾。残疾可表现为人体结构功能

34、缺损、活动受限或参与局限。残疾可表现为人体结构功能缺损、活动受限或参与局限。所谓功能应是一个包括所有的身体、活动和参与能力状况的总所谓功能应是一个包括所有的身体、活动和参与能力状况的总称。称。63国际功能分类国际功能分类- ICF“功能功能”、“健康健康”、“残疾残疾”三种情况实际上三种情况实际上是三项相互独立又彼此关联的因素。是三项相互独立又彼此关联的因素。在患者身上可同时存在，又可互有转化。在患者身上可同时存在，又可互有转化。因此在临床康复工作中，我们应从功能的角度即因此在临床康复工作中，我们应从功能的角度即从损伤、活动和参与三个不同的水平综合考虑问从损伤、活动和参与三个不同的水平综合考虑

35、问题和处理患者。题和处理患者。64国际功能分类国际功能分类- ICF患者残疾的背景性因素患者残疾的背景性因素( (个人情况及社会环境个人情况及社会环境) )对患者的健康和残疾情对患者的健康和残疾情况起着重要的互动作用。截瘫患者经过康复训练，配戴矫形器或操纵况起着重要的互动作用。截瘫患者经过康复训练，配戴矫形器或操纵轮椅，患者可以独立行走、生活自理，无障碍设施可使其通行无障碍，轮椅，患者可以独立行走、生活自理，无障碍设施可使其通行无障碍，因此他又可以参与社会活动，和健康人一样生活了。反之，同一患者，因此他又可以参与社会活动，和健康人一样生活了。反之，同一患者，没有进行这些康复治疗，则此患者生活难

36、以自理，也不能参与社会活没有进行这些康复治疗，则此患者生活难以自理，也不能参与社会活动。动。由此看出，背景因素在患者的康复或残疾水平中有着重要的作用。因由此看出，背景因素在患者的康复或残疾水平中有着重要的作用。因此从改变背景因素入手，康复医学可以克服残疾，提高患者的能力和此从改变背景因素入手，康复医学可以克服残疾，提高患者的能力和健康水平。健康水平。65ICF 的特点的特点1 1、重视积极的一面、重视积极的一面2 2、背景性因素的引入、背景性因素的引入3 3、交互作用的模式、交互作用的模式4 4、重视个人体验、重视个人体验5 5、广泛性、广泛性66ICF 的特点的特点重视积极的一面重视积极的一

37、面 重视积极的一面是重视积极的一面是ICF的方针，在的方针，在ICF的许多类别的许多类别与项目中均使用中性词，如健康情况、活动、参与项目中均使用中性词，如健康情况、活动、参与等，避免了过去分类中大量使用的消极词汇。与等，避免了过去分类中大量使用的消极词汇。67ICF 的特点的特点背景性因素的引入背景性因素的引入 社会环境特别是人们心目中的价值观或偏见等所造成的社社会环境特别是人们心目中的价值观或偏见等所造成的社会意识环境对残疾的发生会产生很大影响。会意识环境对残疾的发生会产生很大影响。 个人因素（性别、年龄、社会阶层、生活经历、教育等），个人因素（性别、年龄、社会阶层、生活经历、教育等），这些

38、背景性因素都与健康有着直接的关系。这些背景性因素都与健康有着直接的关系。ICF中体现出中体现出的重视环境因素的思考方法，已得到国际学者的广泛共鸣。的重视环境因素的思考方法，已得到国际学者的广泛共鸣。6869707172737475767778ICF 的特点的特点交互作用的模式交互作用的模式 在在ICF中，各项目之间的关系是双向的、中，各项目之间的关系是双向的、 相互作用和相互关联的，是立体的模式。相互作用和相互关联的，是立体的模式。79国际功能分类国际功能分类- ICF的模式图的模式图健康状况健康状况（功能或残疾）结构和功能结构和功能（正常或残损）活活 动动（正常或受限）参参 与与（正常或局限

39、）背景性因素背景性因素环境因素环境因素个人因素个人因素80ICF 的特点的特点重视个人体验的重要性重视个人体验的重要性 个人在社会生活中的悲观、失望、焦虑、抑郁和丧失生存个人在社会生活中的悲观、失望、焦虑、抑郁和丧失生存的愿望与信心，都会直接影响活动与参与能力，而直接影的愿望与信心，都会直接影响活动与参与能力，而直接影响健康状况。响健康状况。81ICF 的特点的特点广泛性广泛性 ICF可用于处于不同健康状态的人，不同于可用于处于不同健康状态的人，不同于ICIDH侧重残侧重残疾分类，将残疾人作为一个特殊群体加以分类的方法。疾分类，将残疾人作为一个特殊群体加以分类的方法。82国际功能分类国际功能分

40、类- ICFICF 强调将残疾看作是更广泛健康概念的一部分。将疾强调将残疾看作是更广泛健康概念的一部分。将疾病与健康平等对待。病与健康平等对待。ICF 强调人们（包括残疾者）应如何生活，如何充分发强调人们（包括残疾者）应如何生活，如何充分发挥其生活潜能。这一理念有助于消除隔绝与歧视。挥其生活潜能。这一理念有助于消除隔绝与歧视。ICF 强调任何人（即使是患者与残疾人）应过有意义的强调任何人（即使是患者与残疾人）应过有意义的生活，强调生活的意义，应努力改善功能、发挥潜能。生活，强调生活的意义，应努力改善功能、发挥潜能。8384我国残疾分类我国残疾分类1987年我国开展了全国残疾人抽样调查，将残疾人

41、分为年我国开展了全国残疾人抽样调查，将残疾人分为五类，它们是：五类，它们是： 视力残疾视力残疾 听力语言残疾听力语言残疾 智力残疾智力残疾 肢体残疾肢体残疾 精神残疾精神残疾85我国残疾分类我国残疾分类我国有我国有13亿多人口，五类残疾人口约为亿多人口，五类残疾人口约为8000万万左右。左右。86我国残疾分类我国残疾分类87我国残疾分类我国残疾分类88我国残疾分类我国残疾分类1995年，修订为六类残疾年，修订为六类残疾 中国残疾人使用评定标准（试用）中国残疾人使用评定标准（试用）： 视力残疾视力残疾 听力残疾听力残疾 言语残疾言语残疾 智力残疾智力残疾 肢体残疾肢体残疾 精神残疾精神残疾89我

42、国残疾分类我国残疾分类-视力残疾视力残疾视力残疾：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩视力残疾：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其他疗法不能恢复视功能者小，通过各种药物、手术及其他疗法不能恢复视功能者（或暂时不能通过上述疗法恢复视功者），以致不能进行（或暂时不能通过上述疗法恢复视功者），以致不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。一般人所能从事的工作、学习或其他活动。90我国残疾分类我国残疾分类-听力残疾听力残疾听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力丧失，听不到或听不清周围环境声及言语声听力丧失，听不到

43、或听不清周围环境声及言语声(经治疗经治疗1年以上不愈者年以上不愈者)。听力残疾包括听力完全丧失及有残留听力但辨音听力残疾包括听力完全丧失及有残留听力但辨音不清，不能进行听说交往。不清，不能进行听说交往。91我国残疾分类我国残疾分类-言语残疾言语残疾言语残疾指由于各种原因导致的言语障碍（经治言语残疾指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动。动。言语残疾包括：言语能力完全丧失及言语能力部言语残疾包括：言语能力完全丧失及言语能力部分丧失，不能进行正常言语交往两类。分丧失，不能进行正常言语交往两类。92我国残疾分类我国残疾分类-智力残疾智力残疾智力残疾指人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适智力残疾指人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应性障碍。包括在智力发育期间，由于各种有害因素导致应性障碍。包括在智力发育期间，由于各种有害因素导致的智力发育低下；智力发育