基本呼吸波形分析201005

1、 0.45基本呼吸波形分析基本呼吸波形分析吴蓁吴蓁cwuhamilton-medical.ch 0.45波形波形波形和环是非常有用的工具波形和环是非常有用的工具:评估病人的呼吸力学状况评估病人的呼吸力学状况:顺应性顺应性阻力阻力评估治疗的有效性评估治疗的有效性改善人机同步性改善人机同步性:调整触发灵敏度调整触发灵敏度, 流速流速, 吸气时间吸气时间, 呼气时间等呼气时间等防止过度充气防止过度充气, 内源性内源性PEEP发现漏气发现漏气 0.45类型类型波形波形 容量时间容量时间 压力时间压力时间 流速时间流速时间环环 压力容量压力容量 流速容量流速容量 0.45吸气相

2、监测吸气相监测: 控制参数和独立参数控制参数和独立参数流速控制流速控制压力控制流速控制流速控制?压力控制压力控制 0.45呼气相监测呼气相监测 0.45回顾基础呼吸力学回顾基础呼吸力学 0.45Paw = PEEPt + Vins. Rins + Vt / CstatPaw = PEEPt + Pres + Pel控制通气中的动态方程控制通气中的动态方程Paw = PEEPt + Vins. Rins + Vt / Cstat 0.45容量控制模式容量控制模式: 分析压力波形分析压力波形 0.45正常肺正常肺容量控制模式容量控制模式: 分析压力波形分析压力波形阻力增加阻力增加顺应性降低顺应性降

3、低 0.45正常正常阻力增加阻力增加 顺应性降低顺应性降低 容量控制模式容量控制模式: 分析压力波形分析压力波形 0.45容量控制模式容量控制模式: 分析压力波形分析压力波形OverdistensionRanieri. AJRCCM 1994; Ranieri. Anesthesiol 2000PawVt 0.45容量控制模式容量控制模式: 分析压力波形分析压力波形Ppeak = PEEPt + Pres + Pel Pplat = PEEPt + Pel 0.45容量控制模式容量控制模式: 分析压力波形分析压力波形平台压平台压峰压峰压 0.45P1Pocl容量控制模式容量控制模式: 平台压平

4、台压 0.45容量控制模式容量控制模式: 计算阻力计算阻力PpeakPplatRinsp=(Ppeak Pplat) / Vinsconstant flow 0.45容量控制模式容量控制模式: 计算顺应性计算顺应性Cstat = Vt /(Pplat PEEPtot)PplatPEEPtotEl = 1 / Cstat 0.45容量控制模式容量控制模式 Ppeak 测量测量Pplat 阻力阻力 测量测量PEEPtot 顺应性顺应性Normal NormalIncrease Increase ? ? ? ? 动态过度充气动态过度充气 0.45吸气相监测吸气相监测: 控制参数和独立参数控制参数和独

5、立参数流速控制流速控制压力控制压力控制流速控制流速控制?压力控制压力控制? 0.45压力控制模式压力控制模式: 是什么影响吸气流速是什么影响吸气流速?Peep: 5 cmH2OPC: 15 cmH2OP-Rise: 50msPeep: 5 cmH2OPC: 25 cmH2O流速依赖压力阶梯流速依赖压力上升速度Peep: 5 cmH2OPC: 15 cmH2OP-Rise: 200ms 0.45压力控制模式压力控制模式: 是什么影响吸气流速是什么影响吸气流速?阻力增加顺应性降低 0.45 正常肺正常肺顺应性降低顺应性降低压力控制模式压力控制模式: 分析流速波形分析流速波形阻力增加阻力增加 0.4

6、5压力控制模式压力控制模式: 平台压平台压平台压平台压=峰压峰压平台压平台压 峰压峰压 0.45被动呼气被动呼气呼气流速依赖:v 弹性粘滞压力 : 潮气量 静态顺应性 吸气末暂停 (主动呼气努力)v 呼气阻力 : 病人 仪器 0.45被动呼气被动呼气PASSIVE EXPIRATION阻力增加阻力增加顺应性降低顺应性降低 正常肺正常肺Tinsp 0.45Normal monocompartimentalObstructive monocompartimental 被动呼气被动呼气Obstructive bicompartimental 0.45被动呼气和动态过度充气被动呼气和动态过度充气PEE

7、P extPEEP total流速未达到0Flow = 0 0.45PASSIVE EXPIRATION and DYNAMIC HYPERINFLATION 0.45环环压力压力/容量环容量环流速容量环流速容量环 0.45控制通气控制通气辅助通气辅助通气自主呼吸自主呼吸Vol (ml)Paw (cm H2O)I: 吸气吸气E: 呼气呼气IEEEII压力容量环压力容量环 0.45Preset PIPVT levelsPressure Targeted Ventilation压力容量环和顺应性压力容量环和顺应性顺应性顺应性正常正常增加增加降低降低 0.45压力容量环和气道阻力压力容量环和气道阻力

8、容量控制容量控制 0.45PEFRFRC吸气吸气呼气呼气PIFRVT流速容量环流速容量环 0.45吸气吸气呼气呼气Flow (L/min)PEFR降低降低异常异常内陷部分内陷部分流速容量环和气道阻力流速容量环和气道阻力 0.45应用波形和环应用波形和环来识别人机不同步来识别人机不同步 0.45无效触发无效触发无效触发 0.45触发灵敏度设置不当触发灵敏度设置不当 压力容量环压力容量环 0.45误触发误触发 0.45流速设置不当流速设置不当Air starvationAbnormal流速不足流速不足 0.45流速设置不当流速设置不当Paw (cm H2O)主动吸气主动吸气Volume 0.45呼

9、气切换呼气切换双触发双触发Spont + PS 0.45压力过冲压力过冲过冲过冲 0.45呼气切换呼气切换切换延迟切换延迟 0.45肺过度充气肺过度充气 0.45InspirationExpiration动态肺过度充气动态肺过度充气 0.45正常呼气正常呼气空气陷闭空气陷闭FlowVolume000空气陷闭空气陷闭 动态肺过度充气动态肺过度充气 0.45 -600-400-2000200400600800Vol ml-750 -500 -2500250500750Vaw ml/sEnd-expiratory flow of 100 ml/sDYNAMIC HYPERINFLATION动态肺过度

10、充气动态肺过度充气 0.45吸气吸气呼气呼气Flow (L/min)正常正常异常异常动态肺过度充气动态肺过度充气 0.45发现技术故障发现技术故障 0.45技术故障技术故障正常波形正常波形管道积水管道积水 0.45漏气漏气Volume (ml)Time (sec)Air LeakVolume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak 0.45Time (s)PawcmH2O01234Set PEEPPawcmH2O01234Set PEEP正常呼气正常呼气呼气阀故障呼气阀故障51015202530354005101520253035400呼气阀故障呼气阀故障 0.45正常呼气正常呼气Time (s)PawcmH2O0123