眩晕国际治疗动态20100613

1、眩晕诊治国际动态眩晕诊治国际动态 海军总医院海军总医院 神经科神经科戚晓昆戚晓昆Factor Nonvestibular Dizziness Vestibular Vertigo P Medical consultation 54 %70 %0.001 Sick leave 15 %41 %0.001 Interruption of daily activities 12 %40 %0.001 Avoidance of leaving the house 10 %19 %0.001 n眩晕/头晕均会导致病人出现工作不能病假、日常活动障碍和惧怕出行等，干扰正常生活,甚至有时造成意外或危及生命。n

2、其中以眩晕病人受到的影响更大建筑工/司机/高空作业者。 Hannelore K. Neuhauser, et al; Burden of Dizziness and Vertigo in the Community. Arch Intern Med. 2008;168(19):2118-2124.眩晕眩晕/头晕严重影响人群的生活、工作头晕严重影响人群的生活、工作A neurotologic survey of the general population H. K. Neuhauser, MD, MPH, M. von Brevern, MD, A. Radtke, MD, F. Lezius

3、, M. Feldmann, T. Ziese, MD and T. Lempert, MD, PhDNEUROLOGY 2005;65:898-904Conclusions: Vestibular vertigo is common in the general population, affecting more than 5% of adults in 1 year. The frequency and health care impact of vestibular symptoms at the population level have been underestimated. 结

4、论：结论：n前庭性眩晕在普通人群中前庭性眩晕在普通人群中常见常见，每年影响到，每年影响到5%以上以上的成年人的成年人n目前大众低估了目前大众低估了前庭性眩晕的发生频率前庭性眩晕的发生频率,以及对健康保以及对健康保健的影响健的影响。Burden of Dizziness and Vertigo in the Community Hannelore K. Neuhauser, MD, PhD; Andrea Radtke, MD, PhD; Michael von Brevern, MD, PhD; Franziska Lezius, MD, PhD; Maria Feldmann, MD, Ph

5、D; Thomas Lempert, MD, PhDArch Intern Med. 2008;168(19):2118-2124. Conclusions: The occurrence of dizziness and vertigo is frequent and associated with a considerable personal and health care burden. Vestibular vertigo accounts for a considerable percentage of this burden, which suggests that diagno

6、sis and treatment of frequent vestibular conditions are important issues in primary care. 结论：结论：n眩晕眩晕/头晕给患者造成了负担，负担的大部分归因头晕给患者造成了负担，负担的大部分归因于前庭性眩晕于前庭性眩晕n 基础护理中，对前庭性眩晕进行诊断和治疗十分基础护理中，对前庭性眩晕进行诊断和治疗十分重要重要治疗的主要目标是改善病人生活质量治疗的主要目标是改善病人生活质量Improving the quality of life in patients with vestibular disorders:

7、 the role of medical treatments and physical rehabilitationE. Mira。 Int J Clin Pract. 2008 Jan;62(1):109-14. Epub 2007 May 30. Conclusions: Appropriate pharmacotherapy and rehabilitation programmes can be used to effectively reduce the vertigo patients functional disability and perceived handicap. I

8、mproving the QoL of these patients should be a major goal of any therapeutic intervention. patients with vertigo of peripheral vestibular origin, betahistine has demonstrated a significant efficacy in improving the patients physical functional and emotional status. 结论：结论：n 合适的药物治疗与康复手段合适的药物治疗与康复手段能够

9、显著改善眩晕病人眩能够显著改善眩晕病人眩晕残障症状晕残障症状n 倍他司汀已被证明能够显著改善病人活动和心理状况倍他司汀已被证明能够显著改善病人活动和心理状况改善循环是眩晕对症处理的一个重要方面，但仅改善循环是不够的n因为从眩晕的疾病谱看，导致眩晕的病种繁多，病机复杂常涉及多个前庭器官。所以在治疗时往往需要“多路出击”才能取得好的疗效。Migraine and vertigo: Classification, clinical features,and special treatment considerations. 53535353例眩晕例眩晕/ /头晕综合征患者的头晕综合征患者的鉴别诊断和

10、患病率鉴别诊断和患病率诊断诊断频率频率例数例数%1BPPV99218.52恐怖性眩晕恐怖性眩晕 (PPV)83115.63前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕69913.14前庭性偏头痛前庭性偏头痛55310.35梅尼埃氏病梅尼埃氏病4448.36前庭神经炎前庭神经炎4097.67双侧性前庭病双侧性前庭病1933.68精神性眩晕（不含精神性眩晕（不含PPV）1933.69前庭性癫痫前庭性癫痫1733.210外淋巴瘘外淋巴瘘220.411病因不明的眩晕综合征病因不明的眩晕综合征2144.012其他疾病其他疾病63011.8Brandt T, Strupp M (2006) Headache Curr 3

11、:12191 1.外周前庭感受器3 3.前庭神经核2 2.前庭神经引发颈部和四肢反射性动作脊髓传导束眩晕的病理机制复杂眩晕的病理机制复杂 涉及多个药厂涉及多个药厂 器官器官n2006年发表于意大利耳鼻喉学报，研究采用“Cochrane Collaborations Review Manager” 软件纳入研究的7个RCT试验,367名患者进行分析。n研究确认倍他司汀治疗BPPV、VBI所导致眩晕的疗效。n研究同时证明32-36mg/d的剂量、3-8周的疗程能够取得最大效果。倍他司汀治疗眩晕症的倍他司汀治疗眩晕症的Meta分析分析Betahistine in the treatment of v

12、ertiginous syndromes: a meta-analysisC. DELLA PEPA, G. GUIDETTI1, M. EANDI. Albera R, et al. ACTA OTORHINOLARYNGOL ITAL 26, 208-215, 2006n2003年发表于 Acta Otolaryngol 的一篇文献。研究采用了双盲、随机对照、多中心实验的方法。n在使用DHIDHI（眩晕残障量表）的基础上，比较倍他司汀和氟桂利嗪两种药物在治疗复发性前庭眩晕方面的临床效果。n结果：倍他司汀比氟桂利嗪更有效，且能够更快改善眩晕症状,具有显著性.倍他司汀和氟桂利嗪治疗复发性前庭眩

13、晕倍他司汀和氟桂利嗪治疗复发性前庭眩晕改善眩晕导致的残障的疗效比较改善眩晕导致的残障的疗效比较Albera R, et al. Acta Otolaryngol. 2003 Jun;123(5):588-93. 倍他司汀抗眩晕疗效优于西比灵倍他司汀抗眩晕疗效优于西比灵氟桂利嗪上市后临床研究G.H. de Bock, et al. A postmarketing study of flunarizine in migraine and vertigo. Pharm World Sci 1996;19(6): 269-274. n发表于 Pharmacy World & Sciencen在

14、对686例偏头痛眩晕患者的对照研究中，de Bock等在其中的198例中比较了氟桂利嗪与倍他司汀对眩晕以及头痛的疗效。n结果发现，氟桂利嗪对头痛的改善优于安慰剂，但抑郁的发生率较高。n而倍他司汀对眩晕的改善明显优于氟桂利嗪和安慰剂。n该研究纳入了128名MD患者，接受盐酸倍他司汀长达12个月的治疗。低剂量组16mg/24mg,Tid；高剂量组48mg,Tid。n在每3个月一次的随访中发现，患者每月眩晕发作次数随着治疗时间的延长逐渐下降。治疗12个月后高剂量组眩晕发作次数显著少于低剂量组(P=0.0002)。n结果显示，长期应用高剂量盐酸倍他司汀治疗梅尼埃病眩晕的疗效显著优于低剂量短期应用。梅尼

15、埃病眩晕的长期预防治疗梅尼埃病眩晕的长期预防治疗 高剂量与低剂量倍他司汀的比较Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Menires disease-comparison of a high with a low dosage of betahistine in an open trial. Acta Oto-Laryngologica 2008;128:520-524甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关的眩晕甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关的眩晕眩晕的常见疾病眩晕的常见疾病u良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(BPPV

16、)(BPPV)u偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(MV)(MV)u后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)u青少年良性眩晕青少年良性眩晕 BPPVBPPV、PCIPCI、MVMV和青少年良性眩晕与内耳低灌注和青少年良性眩晕与内耳低灌注有关有关甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关的眩晕甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关的眩晕n四类眩晕治疗前后四类眩晕治疗前后DHIDHI的变化的变化n治疗前：治疗前：DHIDHI评分为重度功能障碍者为评分为重度功能障碍者为PCIPCI患者患者和偏头痛相关眩晕患者，其他为中度功能障碍；和偏头痛相关眩晕患者，其他为中度功能障碍；n治疗后：治疗后： 6mg6mg组组3 3组为中度功能障碍

17、，组为中度功能障碍，12mg12mg组组3 3组为轻度功能障碍。组为轻度功能障碍。甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关的眩晕甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关的眩晕讨讨 论论u对于后循环缺血性眩晕，甲磺酸倍他司汀在治疗结束对于后循环缺血性眩晕，甲磺酸倍他司汀在治疗结束后能够明显改善症状，后能够明显改善症状，DHIDHI得分也有明显改善。治疗结得分也有明显改善。治疗结束后，束后， 12mg12mg组比组比6mg6mg组头昏的症状改善明显。组头昏的症状改善明显。u在量效关系方面，在量效关系方面，12mg12mg的症状改善情况及高刺激率的症状改善情况及高刺激率ABRABR异常率的恢复方面均显示出优势。甲磺酸倍

18、他司汀在异常率的恢复方面均显示出优势。甲磺酸倍他司汀在治疗内耳低灌注性眩晕中有明显的量效关系。治疗内耳低灌注性眩晕中有明显的量效关系。讨讨 论论u椎基底动脉系统的血液动力学异常可能与特发椎基底动脉系统的血液动力学异常可能与特发性性BPPVBPPV有关。所以有关。所以, ,对于特发性对于特发性BPPVBPPV的治疗除进的治疗除进行耳石复位外，也应加用倍他司汀。行耳石复位外，也应加用倍他司汀。p甲磺酸倍他司汀对甲磺酸倍他司汀对BPPVBPPV、PCIPCI、偏头痛性眩晕和、偏头痛性眩晕和青少年良性眩晕等与内耳低灌注有关的眩晕有青少年良性眩晕等与内耳低灌注有关的眩晕有较好的治疗作用，并有量效关系，较

19、好的治疗作用，并有量效关系，12mg12mg，3/3/日日方案疗效优于方案疗效优于6mg6mg，3/3/日治疗方案。日治疗方案。甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关的眩晕甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关的眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigoE Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003设计方案设计方案: 双盲、随机对照、多中心研究双盲、随机对照、多中心研究

20、病人总数病人总数为为140人人症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕u梅尼埃病的诊断标准梅尼埃病的诊断标准: * AAOO-HNS标准标准u位置性眩晕的诊断标准：位置性眩晕的诊断标准： * 典型病史：头部位置改变导典型病史：头部位置改变导致的眩晕，没有听力障碍致的眩晕，没有听力障碍; * Dix-Hallpike试验：阳性，试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼震或可见垂直、旋转性眼震结果：每日发作次数结果：每日发作次数倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine dihydrochloride in the treatment

21、 of peripheral vestibular vertigo E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003结果：症状改善程度结果：症状改善程度1倍他-治疗梅尼埃; 2倍他-治疗BPPV; 3梅尼埃安慰剂; 4 BPPV安慰剂倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigo E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003u本实验的结果与其他长期或者短期临床试验结本实验的结果与