珍爱生命预防溺水

1、珍爱生命珍爱生命 预防溺水预防溺水- -淹淹溺患者的急救及护理溺患者的急救及护理 定义定义 淹溺常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程。由于罹害者无法呼吸空气，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，因窒息导致死亡。全球每年发生淹溺超过50万例。溺水是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因。病因病因 1.人在游泳时换气过度，体内二氧化碳排出过多，引起呼吸性碱中毒导致手足抽搐。由于腓肠肌痉挛，疲劳过度，水草缠绕肢体，水温过低，水急、浪高等因素，使人无力游回岸边，或意外事件落入水中，可发生溺水。 2.水下作业人员由于潜水用具发生故障，发生潜水病或潜水时间过长，过度疲劳，而使体内血氧饱和度过低

2、，引起已是障碍而发生淹溺。 3.人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池、古井中造成淹溺及全身损伤中毒等。发病机制发病机制 干性淹溺：当人淹没于水中时，多因紧张、惊恐、寒冷等因素的强烈刺激，反射性的引起喉头和支气管痉挛，声门紧闭造成急性窒息和缺氧。还可反射性的引起心脏停搏，据有关资料报道，在溺死者中，有10% 20%为干性淹溺。 湿性淹溺： 当人淹没于水中时，本能地引起反射性屏气，避免水进入呼吸道，由于人在水中挣扎和缺氧，不能坚持屏气，而又深呼吸，从而使大量的水、泥沙、杂物等经口、鼻进入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现一系列的病理变化，还可

3、以引起血容量的改变及电解质平衡紊乱引起多脏器功能衰竭，甚至心脏骤停。临床表现临床表现 受淹溺时间、方式、水的类型等因素影响，分轻、中、重度。 神经系统：为烦躁不安，意识障碍，抽搐甚至昏迷。 呼吸系统：呼吸微弱、表浅、不规则甚至呼吸停止，还可以表现为剧烈咳嗽，双肺布满啰音。 消化系统：胃扩张、恶心、呕吐，溺海水者多有口渴。 循环系统：面部青紫、肿胀，双腿浮肿、充血，四肢发冷，脉搏细速或不能触及，心跳微弱，心律失常，血压下降等，严重者可发生心室颤动或心脏停搏。 泌尿系统： 尿浑浊或呈橘红色，可出现少尿或无尿。 溺水过程的可分为以下几期： 1. 呼吸暂停期：刚被淹时，溺水者暂时憋住呼吸，在水面上下挣

4、扎，吸入和吞入少量的水，引起反射性呼吸暂停。这一种保护性反应，此时溺水者神志清楚，呼吸一时性暂停，心跳加快，血压升高，大约持续0.5-1分钟。2.恶吐挣扎期：由于呼吸暂停而缺氧，一直到不能忍受时又开始呼吸，这时水进入肺脏而引起剧烈的呛咳，同时水进入胃而使胃胀满，因而发生恶吐，恶吐物被吸入气管而引起呼吸道阻塞，继而窒息。此期的特点是：神志逐渐模糊，呼吸表浅，血压开始下降，心跳由变快，儿童自我保护能力较差，慢，各种反射明显减弱，大约持续0.5-1分钟。3.二次呼吸昏迷期：继恶吐挣扎期后，溺水者的呼吸基本停止，但有时仍可见到再次呼吸。此期的特点是：昏迷，心跳微弱，呼吸微弱或停止，瞳孔散大，各种反射全

5、部消失，肌肉松弛，大小便失禁，持续1分钟。4.死亡期：呼吸完全停止，心脏可能继续跳动1-2分钟，最后进入死亡状态。致死的主要原因是：（1）大量的水和泥沙被吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞而窒息。（2）血液电解质平衡被破坏，导致高钾血症而引起心室纤维颤动。（3）急性肺水肿。 患者彭宇轩，男，6岁，发现溺水约2分钟。患者家属代诉约10分钟前患者不慎落水被水淹溺约2分钟后被打捞上岸。上岸时无呼吸，昏迷，家属立即给予倒水处理，120医务人员到达现场立即行心肺复苏术，给予氧气吸入、迅速建立静脉通道。术后患者逐渐苏醒立即转运至儿科进一步治疗和护理。一、1、出车：接到120呼叫电话，迅速出车，到达现场。途中联系呼

6、车人，尽可能在显眼位置接车，以免因寻找地点而延误抢救时间。2、到达现场：带齐急救用物（内科车箱、氧袋、呼吸球囊、面罩吸氧、除颤仪、气管插管箱、吸痰机、吸痰箱、铲式担架、颈托）3、现场评估： 意识：是否清醒、烦躁、昏睡、昏迷。 呼吸：是否平稳、困难、急促、表浅、停止。 脉搏：是否规则、快慢、微弱、消失、有无心律失常。 血压：是否正常、体温、皮肤颜色，有否合并颈部损伤或其他严重创伤。4、现场判断：轻度溺水 ：溺水仅片刻，仅吸入或吞入少量液体，有反射性呼吸暂停， 神志清醒，血压升高，心率加快，面色苍白。 中毒溺水 ：时间为12分钟，溺水者有剧烈呛咳，呕吐、神志模糊或烦躁不安，呼吸表浅或不规则，血压下

7、降，心率减慢，大多发生肺水肿。 中毒溺水：时间为34分钟，被救者已处于昏迷状态，面色青紫或苍白肿胀，四肢厥冷，测不出血压，呼吸心跳微弱或停止。5、现场急救：迅速将溺水者救出水面。保持呼吸道通畅：（1）立即清除口、鼻中的污泥杂草，取出义齿，将舌拉出。（2）牙关紧闭者，先捏住两侧颊肌，然后用力将口启开，松解领口，和紧扣的内衣，腰带，确保呼吸道通畅。倒水处理：轻、中度溺水，有呼吸和心跳，可进行倒水。其方法：膝顶法：急救者取蹲位，一腿跪地，一腿屈膝，将溺水者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，头部下垂，并用手按其背部，使呼吸道及消化道的水倒出。肩顶法：急救者抱住溺水者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，使溺水

8、者头胸下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。抱腹法：急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使溺水者背部在上，头胸部下垂，摇晃溺水者，以利倒水。要求动作快捷，切不可为了倒水而影响抢救，对怀疑有脊髓损伤者慎用。重度溺水：若呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏，及时气管插管，吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路、心电监护，一旦发生室颤，立即电击除颤。保暖，迅速转送医院。）院前急救：1、搬运：保持呼吸道通畅，取俯卧位，头高脚低，头偏向一侧，可选用担架，铲式担架，不宜选用轮椅。2、监护：生命体征，血氧饱和度，神经功能状态，注意及时清除呕吐物及口、鼻内的其它分泌物、血液等。3、转运：高流量氧气吸入，未复苏者，边转

9、运边抢救，及时用药。观察生命体征变化，做好记录，注意保暖。4、回到医院的处理：迅速将患者安置于抢救室内：保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧以利于口腔分泌物流出。给予高流量面罩吸氧，对无自主呼吸者，应配合医生气管插管，必要时配合行气管切开，机械辅助呼吸。遵医嘱静脉注射呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米等。维持循环功能：病人心跳回复后常有血压不稳定低血压状态，应注意检测有无低血容量，掌握输液的量和速度。淡水淹溺者：应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量液体输入加重血液稀释浓度。海水淹溺者：出现血液浓缩症状时，应及时保证5%葡萄糖和血浆液体的输入，切记输入生理盐水，有条件者行中心静

10、脉压检测，结合CVP、动脉压和尿量分析指导输液治疗。复温护理：应及时更换衣物，可用干爽的毛毯包裹全身予以复温，必要时可用热水浴法，温热林格液灌肠法等。注意患者体温变化及保暖，定时测量体温。若患者体温过低时，复温速度不能过快。密切观察病情变化严密观察病人的神志，呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，痰的颜色、量、性质，准确记录尿量，及时发现病情变化，采取相应治疗措施。心理护理消除病人焦虑与恐惧心理，向其解释治疗措施和目的，使其能积极配合治疗，保持心理反应的适度，防止心理反应的失常，同时做其好家属的思想工作，以帮助病人尽早恢复。 病病 因因目录目录 临床表现临床表现 定定 义义 护理措施

11、护理措施学习目标 1、学习溺水的内容。 2、熟悉溺水的发病机制及急诊处理流程3、掌握溺水的院前急救和院内急救的护理措施。护理问题 1、缺氧 ：与溺水时间过长导致组织缺氧有关。 2、体温过低 ：与溺水时间长出水后未及时换下湿冷衣物有关。 3、清理呼吸道无效 ：与呼吸道异物及分泌物清理不彻底有关有关。 4、有感染的可能 ：与吸入的污物导致细菌入侵有关。 5、患者家属紧张焦虑：与患者病情重，家属缺乏相关知识有关。护理目标 1、 缺氧症状明显改善 . 2、体温维持在36.237.2。 3、不出现窒息。 4、不发生感染。 5、 患者家属紧张情绪缓解，能够主动配合抢救治疗 。护理措施1、脱去患者湿冷衣物，

12、取去枕仰卧位头偏向一侧，给予吸痰清除呼吸道内异物和分泌物 。2、给予鼻导管氧气吸入2L/分（蒸馏水 湿化)。3、建立静脉通路，给予0.9%氯化钠 100ml静脉输入。4、给予心电监护，密切观察患者神志、 瞳孔、生命体征 。5、保持皮肤干燥，盖好盖被给予良好 的保暖，用毛巾包裹热水袋保温，使患者体温尽快恢复正常值。6、翻身拍背。7、向家属介绍病情及疾病相关知识并取得配合三种倒水方法三种倒水方法1防溺水安全知识和措施2水中救援人员急救要领及如何做到自护3自救和他救4健康宣教溺水的自救和急救 自救：自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。在水中发生抽搐时的自救方法在水中发生肌肉抽搐时，首先要保持镇定，然后用力拉长（伸展）抽搐的肌肉。如小腿肚子抽搐（最常见的抽搐部位），先用一手按住膝盖另一只手抓住脚底或脚趾做勾脚动作，并用力向身体方位拉，反复几次即可缓解。 溺水的急救方法一： 可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边；方法二： 若没有救护器材，会游泳者可以入水直接救护。接近溺