血液检查的临床应用

1、血液一般检查山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院 血液科血液科 马艳萍马艳萍2重点掌握内容重点掌握内容红细胞计数和血红蛋白的生理性变化，以及病理性减少的临床意义白细胞增多与减少的临床意义，中性粒细胞核象变化的意义，白细胞常见病理形态及其临床意义类白血病反应的概念和临床意义红细胞计数和血红蛋白测定的参考值红细胞形态病理改变以及有核红细胞出现的临床意义贫血的形态学分类红细胞有关参数红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义网织红细胞测定参考值及临床意义白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化熟悉内容熟悉内容3 血液分析仪血液分析仪,临床血液一般检查最常用仪器。临床血液一般检查最常用仪器。50年代

2、，年代，由库尔特（由库尔特（W.H.Coulter）发明电子血细胞计数仪）发明电子血细胞计数仪血液分析仪优势血液分析仪优势检测项目多检测项目多速度快速度快精度高精度高易操作易操作45全血细胞计数常用参数全血细胞计数常用参数白细胞参数WBC（白细胞计数）淋巴细胞百分比、计数单核细胞百分比、计数中性粒细胞百分比、计数嗜酸性粒细胞百分比、计数嗜碱性粒细胞百分比、计数血小板参数血小板计数平均血小板体积血小板比积血 小板体积分布宽度红细胞参数RBC 红细胞计数HGB 血红蛋白浓度HCT 血细胞比容MCV 平均红细胞体积MCH 平均红细胞血红蛋白含量MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度RDW 红细胞体积分布宽

3、度6红细胞红细胞(Red blood cell)红细胞参数红细胞参数 红细胞形态红细胞形态 网织红细胞网织红细胞 ESR789红细胞参数RBC 红细胞计数HGB 血红蛋白浓度HCT 血细胞比容MCV 平均红细胞体积MCH 平均红细胞血红蛋白含量MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度RDW 红细胞体积分布宽度101. 红细胞检测和血红蛋白测定红细胞检测和血红蛋白测定【参考值参考值】红细胞数红细胞数血红蛋白血红蛋白成年男性（4.05.5）1012/L (400550万万/mm3)120160g / L(1216g / dl)成年女性（3.55.0）1012/L (350500万万/mm3)110150g

4、 / L (1115g /dl)新生儿（6.07.0）1012/L (600700万万/mm3)170200g / L (1720g /dl)11 红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多 单位容积血液中单位容积血液中RBCRBC数及数及HbHb量量 高于参考值高限高于参考值高限【临床意义】相对性增多相对性增多血浆容量减少，使血浆容量减少，使RBC计数相对增多计数相对增多见于：严重呕吐、腹泻、见于：严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、多尿等出汗、烧伤、多尿等 绝对性增多绝对性增多- 继发性红细胞增多（非造血系统继发性红细胞增多（非造血系统疾病）：见于高原居民，严重的心疾病）：见于高原居民，严重的心肺疾

5、患肺疾患 原发性真性红细胞增多症：原原发性真性红细胞增多症：原因未明的以红细胞增多为主的骨髓因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病增殖性疾病 12红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少单位容积循环血液中单位容积循环血液中RBCRBC数、数、HbHb量低于参考值量低于参考值低限，称为贫血低限，称为贫血生理性减少：婴儿生理性减少：婴儿，妊娠中、后期，妊娠中、后期，老年人老年人 均可导致红均可导致红细胞及血红蛋白减细胞及血红蛋白减少，统称为生理性少，统称为生理性 贫血。贫血。病理性减少：见于各种贫血，按照病因病理性减少：见于各种贫血，按照病因和发病机制可将贫血分为四大类：和发病机制可将贫血分为四

6、大类：1）造血原料缺乏：包括缺铁性贫血、）造血原料缺乏：包括缺铁性贫血、缺乏叶酸及维生素缺乏叶酸及维生素B12所导致的巨幼细所导致的巨幼细胞贫血等。胞贫血等。2）骨髓造血功能减退：包括再生障碍）骨髓造血功能减退：包括再生障碍性贫血以及慢性系统性疾病伴发的贫血性贫血以及慢性系统性疾病伴发的贫血等。等。3）大量失血：包括急性失血后贫血和）大量失血：包括急性失血后贫血和慢性失血慢性失血4）红细胞破坏过多：如各种原因所致）红细胞破坏过多：如各种原因所致的溶血性贫血以及遗传缺陷导致的红细的溶血性贫血以及遗传缺陷导致的红细胞破坏。胞破坏。132. 血细胞比容血细胞比容HCT测定测定 血细胞比容又称为红细胞

7、压积，血细胞比容又称为红细胞压积，是指抗凝血在一定条是指抗凝血在一定条件下离心沉淀，下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值件下离心沉淀，下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。 HCT主要和血中红细胞的数量、大小及血浆容量有关主要和血中红细胞的数量、大小及血浆容量有关 参考值参考值: 男性 0.400.50L/L 女性 0.370.48L/L 新生儿 0.470.67L/L14【临床意义临床意义】 HCT测定可反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量改变的影响，同时也受红细胞体积大小的影响HCT增高：各种原因增高：各种原因所致的血液浓缩使红所致的血液浓缩使红细胞相对性增多时，细胞相对性增多时，或或

8、RED绝对增多时血绝对增多时血细胞比容常常可达细胞比容常常可达0.60以上以上。HCT减低：见于各减低：见于各种贫血种贫血15平均红细胞体积（平均红细胞体积（mean corpuscular volume, MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以），指每个红细胞平均体积的大小，以fl为单位为单位平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)，指每个红细胞内平均所含血红，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以蛋白的量，以pg为单位为单位平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular Hemoglo

9、bin concentration, MCHC)，指平均每升红，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）3. 红细胞平均指数红细胞平均指数16【参考范围】参考范围】 MCV :80100fl MCH :2734pg MCHC：320360g/L 形态学类型形态学类型MCV(fl) MCH(pg) MCHC病因病因正常细胞性贫血801002734320360急性失血，再障，骨髓病性急性失血，再障，骨髓病性贫血，溶贫贫血，溶贫小细胞低色素性贫血8027320缺铁性贫血，慢性失血，珠缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成障碍性贫血蛋白合成障碍性贫血单纯小细胞性贫血8010034

10、320360巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血,MDSMCV/MCH/MCHC临床意义临床意义184.红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width, RDW)由血液分析仪根据红细胞由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质性，常用变异系数（小的异质性，常用变异系数（CV）表示。）表示。【参考范围】参考范围】 成人：成人：15%19【临床意义临床意义】 1. 贫血形态学分类：贫血形态学分类：MCV、RDW 2. 缺铁

11、性贫血的筛查诊断和疗效观察缺铁性贫血的筛查诊断和疗效观察 隐性缺铁期隐性缺铁期 缺铁性贫血期缺铁性贫血期 铁剂治疗铁剂治疗 3. 鉴别诊断：鉴别诊断： 缺铁性贫血缺铁性贫血 RDW 增高增高 地中海贫血地中海贫血 RDW 正常正常RDW增高增高,MCV/MCH减低减低RDW,MCV/MCH正常正常RDW增高增高,MCV/MCH正常正常20红细胞形态 1. 1.大小异常大小异常 2.2.形态异常形态异常 3.3.染色异常染色异常 4.4.异常结构异常结构1 1211 1大小异常大小异常 （1 1）小红细胞（）小红细胞（microcytemicrocyte） （2 2）大红细胞（）大红细胞（mac

12、rocytemacrocyte） （3 3）巨红细胞（）巨红细胞（megalocytemegalocyte） （4 4）红细胞大小不均（）红细胞大小不均（anisocytosisanisocytosis）正常红细胞：双凹圆盘形正常红细胞：双凹圆盘形大小较一致大小较一致6-9m，平均，平均7.5m，边缘部厚度约，边缘部厚度约2m，中央约为，中央约为1m中央呈淡染区中央呈淡染区222022-6-622 缺铁、地贫缺铁、地贫 单纯小红细胞单纯小红细胞microcytemegalocyte溶贫溶贫急性失血贫急性失血贫巨幼贫巨幼贫anisocytosis低色素性贫血低色素性贫血溶贫溶贫失贫失贫巨幼贫巨幼

13、贫232 2形态异常形态异常（1 1）球形红细胞（）球形红细胞（spherocytespherocyte） （2 2）椭圆形红细胞（）椭圆形红细胞（elliptocyteelliptocyte） （3 3）靶形红细胞（）靶形红细胞（target celltarget cell） （4 4）镰形红细胞（）镰形红细胞（sickle cellsickle cell） （5 5）口形红细胞（）口形红细胞（stomatocytestomatocyte） （6 6）棘形红细胞（）棘形红细胞（acanthocyteacanthocyte） （7 7）裂片细胞（）裂片细胞（schistocyteschisto

14、cyte） （8 8）红细胞形态不齐（）红细胞形态不齐（poikilocytosispoikilocytosis）242022-6-624靶型红细胞（靶型红细胞（target celltarget cell）中央浅染区扩大，中心部位着色中央浅染区扩大，中心部位着色见于：见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫252022-6-625球形红细胞（球形红细胞（spherocytespherocyte） 直径直径 6um 6um，圆球形，着色深，圆球形，着色深，中央浅染区消失。中央浅染区消失。见于：见于：遗球、自身免疫性溶贫遗球、自身免疫性溶贫26椭圆形细胞：椭圆形细胞

15、： 横径横径/ /长径长径0.7870%绝对值 7109/L59neutrophilianeutrophilia生理性增多生理性增多通常伴随白细胞总数增多通常伴随白细胞总数增多 年龄：新生儿年龄：新生儿WBCWBC较高，较高，N N占绝对优势占绝对优势 日间变化：下午较高日间变化：下午较高 高温或严寒、运动、疼痛、情绪：均可增高高温或严寒、运动、疼痛、情绪：均可增高 妊娠与分娩：增高妊娠与分娩：增高 一过性，通常不伴有白细胞质量的变化一过性，通常不伴有白细胞质量的变化60 病理性增多病理性增多neutrophilianeutrophilia反应性增多反应性增多 异常增生性增多异常增生性增多 机

16、体对各种病因刺激的应激反应，机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池或边缘池,粒细胞进入血循环粒细胞进入血循环增多大多为成熟的分叶核或杆状核增多大多为成熟的分叶核或杆状核为造血组织中原始或幼稚粒细胞为造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血中大量增生，释放至外周血中主要是病理性粒细胞主要是病理性粒细胞612 2、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少neutropenianeutropenial粒细胞减少症（粒细胞减少症（granulocytopenia)granulocytopenia) 中性粒细胞中性粒细胞1.5 1.5 10109 9

17、/L/Ll粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症（agranulocytopenia)agranulocytopenia) 中性粒细胞中性粒细胞0.50.5109/L【临床意义临床意义】反应性增多反应性增多肿瘤性或持续性增多肿瘤性或持续性增多762 2、eosinopeniaeosinopenia - -临床意义较小临床意义较小见于见于: :长期应用皮质激素后长期应用皮质激素后 伤寒初期伤寒初期 应激状态应激状态: :大手术、烧伤大手术、烧伤773.嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（basophil，B） 参考值：01% （00.1）109/L 1012m，圆形，胞质内少量粗大、不均匀黑蓝色嗜碱性颗粒，常覆盖于核

18、面；核分叶不清78【临床意义临床意义】basophiliabasophilia： 过敏性疾病 血液病，如慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病等 恶性肿瘤：特别是转移癌 其它：如糖尿病，传染病basophilopeniabasophilopenia：794.4.淋巴细胞淋巴细胞LymphocyteLymphocyte 大淋巴细胞：大淋巴细胞：10101515m m，占，占1010 胞质丰富，少量紫红色嗜天青颗粒胞质丰富，少量紫红色嗜天青颗粒 小淋巴细胞：小淋巴细胞：661010m m，占，占9090 胞质很少，呈深蓝色胞质很少，呈深蓝色 参考值：参考值：20204040， （0.80

19、.84 4）10109 9/L/L80【临床意义临床意义】1 1、lymphocytosislymphocytosis生理性增高：生理性增高：儿童，出生4-6天的可达50%，4-6岁后逐渐相对增高：相对增高：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少淋巴细胞的绝对值并不增高病理性增高：病理性增高： 感染性疾病:病毒-麻疹、风疹、肝炎、传染性单核细胞增多症等 急性传染病恢复期 肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 组织移植的排斥反应 ：如 GVHD、移植物抗宿主反应812 2、lymphocytopenialymphocytopenia：应用皮质激素、烷化剂、ALG接触放射线免疫缺

20、陷性疾病丙种球蛋白缺乏症823.3.异形淋巴细胞异形淋巴细胞abnormal lymphocyteabnormal lymphocyte多为T淋巴细胞Downey将其按形态特征分为3型： I型(空泡型，浆细胞型)型(不规则型，单核细胞型)型(幼稚型) 正常人外周血偶见，不超过2%。EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，异型淋巴细胞最为多见，常大于10%，可达50%。病毒性肝炎，风疹以及某些过敏性疾病也可轻度增加835.5.单核细胞（单核细胞（monocytemonocyte，M M）单核细胞：胞体大，胞质多，灰尘样颗粒，胞核扭曲单核细胞：胞体大，胞质多，灰尘样颗粒，胞核扭曲折叠折叠正常参考值

21、：正常参考值： 3 38 8（0.120.120.80.8）10109 9/L/L84【临床意义临床意义】MonocytosisMonocytosis：比例0.08，绝对值0.8109/L生理性增多：儿童及婴幼儿生理性增多：儿童及婴幼儿病理性增多：病理性增多： 某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核性肺结核 急性传染病或急性感染恢复期急性传染病或急性感染恢复期 血液病：血液病：如急性单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期如急性单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期；恶性组织细胞病、淋巴；恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等也可见单核

22、细胞增多MonocytopeniaMonocytopenia：85类白血病反应类白血病反应leukemoid reactionleukemoid reaction概念：机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应表现：周围血白细胞数明显增高 可有数量不等的幼稚细胞出现 当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失病因：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等不同原因可致不同细胞类型的类白血病反应86类白血病反应分类：分类：按周围血白细胞计数分为：白细胞增多型按周围血白细胞计数分为：白细胞增多型( (多见多见) )，白细胞不增多型。，白细胞不增多型。按增多的细胞类型分为：按增多

23、的细胞类型分为： 中性粒细胞型中性粒细胞型 嗜酸性粒细胞型嗜酸性粒细胞型 淋巴细胞型淋巴细胞型 单核细胞型单核细胞型87类白血病反应 中性粒细胞型中性粒细胞型 ：最常见，见于各种感染、恶性肿瘤：最常见，见于各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、急性中毒、急性溶血、严重创伤、大面积骨髓转移、急性中毒、急性溶血、严重创伤、大面积烧伤等；外周血烧伤等；外周血WBC50-100WBC50-10010109 9/L/L，N N明显增多，核左明显增多，核左移，原移，原/ /幼细胞幼细胞 0.10 0.10 中性粒细胞常有中毒性改变中性粒细胞常有中毒性改变 碱性磷酸酶碱性磷酸酶(NAP)(NAP)积分显著增高积分显著

24、增高 红细胞、血红蛋白多正常，血小板一般多无明显变红细胞、血红蛋白多正常，血小板一般多无明显变化化 骨髓象：粒细胞系增生明显，伴中毒性改变；红系骨髓象：粒细胞系增生明显，伴中毒性改变；红系、巨核系多无明显异常、巨核系多无明显异常88WBC与DC小结89WBC与DC小结90WBC与DC小结91血小板参数血小板参数921.Normal platelte 2.large platelet 3.small platelet 4.giant platelet 5.Old platelet 6.immature platelet7.snake-like giant platelet 8. Irregular platelet 9.giant immature platelet 10.gray platelet 93Parameters of plateletPlatelet count（PLT）Mean platelet volume（MPV）Platelet volume distri