急性肾损伤从基础到临床ppt课件

1、急性肾损伤急性肾损伤(AKI)中的若干问题中的若干问题第一页，共三十一页。1肾脏结构肾脏结构第二页，共三十一页。2第三页，共三十一页。3 1951 年, Homer W Smith首次引入了“急性肾衰竭”这一概念。 近年的研究表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关。 近年来国际肾脏病及重症医学界使用急性肾损伤（acute kidney injury）替代急性肾衰竭急性肾损伤第四页，共三十一页。4第五页，共三十一页。5急性肾损伤在ICU中，AKI的发病率逐年增加，急性肾损伤的严重程度和病死率密切相关第六页，共三十一页。6第七页，共三十一页。7第八页，共三十一页。8第九页，共三十一页。9A

2、KI in ICUBEST Kidney 研究研究 低血容量 （26%）心源性休克（27%） 大手术 （34%）感染性休克（48%）肾毒性药物（19%）肝肾综合征（5.7%）第十页，共三十一页。10第十一页，共三十一页。11第十二页，共三十一页。12 AKI 是一个临床综合征,这一诊断标准是否适用于不同病因和不同临床情况下的AKI ,尚需大量临床研究证实。 AKI 常发生在慢性肾脏病(CKD) 基础上,血肌酐上升26. 4mol/ L的标准是否适用于这部分患者也需要进一步验证。 AKI诊断的敏感性和特异性有待提高第十三页，共三十一页。13 AKI 是一个临床综合征,这一诊断标准是否适用于不同病

3、因和不同临床情况下的AKI ,尚需大量临床研究证实。 AKI 常发生在慢性肾脏病(CKD) 基础上,血肌酐上升26. 4mol/ L的标准是否适用于这部分患者也需要进一步验证。 AKI诊断的敏感性和特异性有待提高第十四页，共三十一页。14第十五页，共三十一页。15肌酐变化没有特异性，既不能反映肾损伤的性质（如缺血或中毒）、损伤的部位（如肾小球或肾小管），也不能判断损伤的程度（肾功能损伤早期）。血肌酐对肾小球滤过功能的轻微改变不敏感。血肌酐值在肾功能丧失50%以上才起变化，其变化落后于肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。同时其还受到年龄、性别、进食、肌肉

4、容量、药物、水化情况等因素的影响。第十六页，共三十一页。16AMI急性心梗（AMI）vs 急性肾损伤（AKI）AKI第十七页，共三十一页。17生成速度稳定，不收影响生成速度稳定，不收影响完全肾小球滤过完全肾小球滤过血中水平完全取决于肾小球的滤过功能血中水平完全取决于肾小球的滤过功能肾小管上皮细胞受到刺激后产生肾小管上皮细胞受到刺激后产生可能作为术后患者可能作为术后患者AKI严重程度的评估指标严重程度的评估指标研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐受到缺血等刺激后，迅速表达参与受到缺血等刺激后，迅速表达参与肾脏的损伤和修复过程对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用

5、对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用可能参与肾脏的损伤和修复过程可能参与肾脏的损伤和修复过程在正常肾组织表达甚微在正常肾组织表达甚微对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用第十八页，共三十一页。18第十九页，共三十一页。19AKI的治疗的治疗非替代治疗非替代治疗替代治疗替代治疗第二十页，共三十一页。20钠水潴留会导致器官功能不全、伤口愈合缓慢和院内感染保持适当的液体负平衡是有益的。液体管理第二十一页，共三十一页。21内环境稳定第二十二页，共三十一页。22 对于急性肾损伤的患者，需要提供糖和脂肪双能源非蛋白热量，脂肪的热量补充可达非蛋白补充量的40%-

6、50% 严格限制食物蛋白质的摄入0.6g/（kg.d） 注意电解质的监测及微量元素和维生素的补充营养支持治疗第二十三页，共三十一页。23 热量的丢失 葡萄糖的丢失 氨基酸 代谢激素和蛋白质的丢失 脂肪的丢失 维生素和微量元素的丢失肾脏替代治疗对营养支持治疗的影响第二十四页，共三十一页。24AKI的药物治疗利尿剂血管活性药物对肾脏的影响ACEI和ARB利水药和利钠药第二十五页，共三十一页。25肾脏替代治疗的肾性适应症（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：血流动力学不稳定；液体负荷过重；处于高分解代谢状态；脑水肿；需要大量输液。（2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：尿毒症脑病；尿毒症心包

7、炎；尿毒症性神经病变血管活性药物对肾脏的影响（2）严重的水、电解质、酸碱失衡：严重水钠潴留伴明显的器官水肿： CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。重度血钠异常（160mmol/L）高钾血症（6.5mmol/L）重度酸中毒（PH7.1）。第二十六页，共三十一页。26 CRRT治疗时机 CRRT的治疗剂量选择 CRRT治疗的终止AKI肾脏替代治疗第二十七页，共三十一页。27第二十八页，共三十一页。28AKI的预防A KI的高危患者包括糖尿病、高血压、冠状动性心脏病、周围血管病以及已知的肾脏病尤其是肾病综合征患者等，应对其采取合理的监测措施，以维持体液容量和血流动力学稳定，慎重选择治疗药物和诊断性操作，将接触肾毒素的机会降至最低。继发于肾前性因素的AKI ，如能及早诊断和治疗，预后最好,肾功能可恢复到基线水