生理精品课件循环

1、第九章第九章 血液循环血液循环CHAPTER 9 BLOOD CIRCULATION23体动脉体动脉肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉体静脉体静脉左心室左心室右心室右心室右心房右心房左心房左心房身体毛细血管身体毛细血管肺毛细血管肺毛细血管41.1.定义定义: :血液在循环系统内按一定方向、血液在循环系统内按一定方向、周而复始的流动。周而复始的流动。2.2.功能：功能： 运输运输 实现体液调节实现体液调节 维持内环境稳态维持内环境稳态 防御功能防御功能 分泌生物活性物质分泌生物活性物质3.3.意义：意义：血液循环一旦停止，生命也随血液循环一旦停止，生命也随之终结。之终结。概述概述5第一节第一节 心脏的生物

2、电活动心脏的生物电活动第三节第三节 血管生理血管生理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第五节第五节 器官循环器官循环 6 第一节第一节 心肌的生物电活动心肌的生物电活动 Bioelectric activity of the heart 掌握心室肌细胞的动作电位及其形成机制掌握心室肌细胞的动作电位及其形成机制掌握浦肯野细胞、窦房结细胞的动作电位及其掌握浦肯野细胞、窦房结细胞的动作电位及其形成机制，并比较其与心室肌细胞动作电位的形成机制，并比较其与心室肌细胞动作电位的异同异同掌握心肌各电生理特性的特点及其生理意义掌握心肌各电生理特性的特点及其

3、生理意义熟悉正常心电图各波及各间期的生理意义。熟悉正常心电图各波及各间期的生理意义。一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1.1.按功能及生理特性不同分类：按功能及生理特性不同分类： 工作细胞（工作细胞（working cell）: :心房肌、心室肌。心房肌、心室肌。 有兴奋性有兴奋性, , 传导性传导性, , 收缩性，但无自律性收缩性，但无自律性 特殊传导系统（特殊传导系统（specialized conduction system） 自律细胞（自律细胞（rhythmic cell):): 主要主要窦房结窦房结和和浦肯野细胞等浦肯野细胞等 有兴奋性、传导性、自律

4、性，无收缩性有兴奋性、传导性、自律性，无收缩性 非自律细胞非自律细胞: :结区细胞结区细胞 有兴奋性、传导性有兴奋性、传导性, ,无自律性和收缩性无自律性和收缩性 ( (一一) )心肌细胞功能分类心肌细胞功能分类8房室交界房室交界 优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 ( (4m/s4m/s) )心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）房结区房结区结区结区结希区结希区房室交界房室交界自律细胞自律细胞: :蒲肯野细胞蒲肯野细胞非自律细胞非自律细胞: :心房肌、心室肌细胞心房肌、心室肌细胞2.2. 根据心肌根据心肌APAP的除极相

5、速度不同分类的除极相速度不同分类慢反应细胞慢反应细胞按按0 0期去极化速度期去极化速度快反应细胞快反应细胞自律细胞自律细胞: : 窦房结细胞、房结区、窦房结细胞、房结区、 结希区细胞结希区细胞非自律细胞非自律细胞: :结区细胞结区细胞fast response cellslow response cell910心肌细胞跨膜电位10( (二二) )工作细胞的跨膜电位及其形成机制工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1 1静息电位（静息电位（RPRP）: :约为约为9090 mV， 其形成机制与骨骼肌相似（其形成机制与骨骼肌相似（I IK1K1引起引起K K外流）外流）2 2动作电位（动作电位（APAP

6、）: : 与骨骼肌相比，主要特征为复极化过程与骨骼肌相比，主要特征为复极化过程比较复杂，持续时间长。心室肌细胞动作电比较复杂，持续时间长。心室肌细胞动作电位包括位包括两个过程两个过程（去极化和复极化）、五个（去极化和复极化）、五个时期（时期（0、1、2、3、4期）。期）。比较骨骼肌和心室肌的比较骨骼肌和心室肌的APAP异同异同110 0-90-90-70-70+20+20+40+40骨骼肌和心室肌的骨骼肌和心室肌的APAP. .动作电位（动作电位（Ap)Ap) Ap Ap的波形的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除极过程：除极过程：复极过程：复极过程：0 01 12 2

7、3 34 40 0期期1 1期期（快速复极初期）（快速复极初期）2 2期期（平台期）（平台期）3 3期期（快速复极末期）（快速复极末期）4 4期期（静息期）（静息期）13 Ap Ap的特点的特点ApAp时程长，有平台期时程长，有平台期0-90-70+20+40 (3)AP(3)AP的形成机制的形成机制0 0期期 刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式内流再生式内流NaNa+ +平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道 -70mV-70mV激活，激活，0mV0mV失活关闭，失活关闭，持续持续1-1-msms，特异性强，特异性强( (只

8、对只对NaNa+ +通透通透) )。 0 0期期按任意键显示动画21 1期期快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I Itoto通道通道K K+ +一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）一 过 性 外 向 电 流一 过 性 外 向 电 流( (transient outward current，Ito）通道）通道：I Itoto的离子成分为的离子成分为K K+ +。持续。持续10ms10ms。1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意键显示动画2162 2期期O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I I

9、K K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+ +外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期= =平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通道通道： L L型型CaCa2+2+通道通道激活与失活比激活与失活比NaNa+ +通道慢。通道慢。 2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意键显示动画2173 3期期慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期） 4 4期期 膜内膜内NaNa+ + 、CaCa2+2+ 升高升

10、高, ,膜外膜外KK+ + 升高升高激活离子泵激活离子泵泵出泵出NaNa+ +和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ + NaNa+ +-K-K+ +交换交换(3:2)(3:2)；Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换交换(3:1)(3:1) 恢复正常离子分布。恢复正常离子分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期 0 0期：期：NaNa通道激活，大量通道激活，大量NaNa+ + 快速内流快速内流( (I INaNa），后期尚有），后期尚有CaCa2 2+ + 内流参与内流参与。0 0-90-90-70-70+20+

11、20+40+40 Ap Ap的形成机制的形成机制NaNa+ + 1 1期：期：K K+ + 外流外流复极复极I INaNa失活，失活，K K+ + 一过性外流（一过性外流（toto) )K K+ +2 2期期: : K K+ + 缓慢外流及缓慢的缓慢外流及缓慢的 CaCa2 2+ + 内流内流( (CaCaL L) ) 。早期二早期二者负载的跨膜电荷基本平衡，者负载的跨膜电荷基本平衡，随后，随后，CaCa通道失活，通道失活，K K外流外流（k k）增强，并逐渐延续为）增强，并逐渐延续为3 3期。期。K K+ +CaCa2+2+3 3期：期： K K+ +外流（外流（k1k1, ,k k）且）且

12、具正反馈性质，使膜电位越具正反馈性质，使膜电位越来越快地接近钾平衡电位来越快地接近钾平衡电位K K+ +4 4期：期： NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换交换(3:1)(3:1) Na Na+ + - K- K+ +交换交换(3:2)(3:2)、 CaCa2+2+泵泵Na+Ca2+K+Na+20动作电位形成的离子机动作电位形成的离子机制制1.1. 浦肯野细胞的浦肯野细胞的ApAp（快反应（快反应ApAp） -90-700 01234（三）（三）自律细胞跨膜电位及其形成机制机制: 4期自动去极化214 4期自动去极化机制：期自动去极化机制： NaNa+ +内流内流( I( If f 电流电流

13、 ) ) 进行性进行性 铯铯(Cs)(Cs) 起博电流（起博电流（I If f）引起自动除极，）引起自动除极， I If f通道在膜超级化状态时被激活。通道在膜超级化状态时被激活。 K K+ +外流外流（k k) )进行性进行性特点：特点： 4 4期自动去极化期自动去极化（phase 4 spontaneous potential）, 余者同心室肌。余者同心室肌。232. 2. 窦房结细胞的窦房结细胞的ApAp（慢反应（慢反应ApAp） 波形波形4030-90-70+20+40-60-40 特点特点 有有0 0，3 3，4 4期，期， 无无1 1，2 2期期 最大复极电位、最大复极电位、 阈电

14、位小阈电位小 0 0期去极速度慢、期去极速度慢、 幅度低幅度低 4 4期自动去极化快期自动去极化快 (3)(3)电位形成机制电位形成机制 0 0期期：当：当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激活慢钙激活慢钙通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+ +内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、23 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（I Ica-ca-L L型）渐失活型）渐失活 + + 激活钾激活钾 通道（通道（I IK K） CaCa2 2+ +内流内流+ K+ K+ +外流外流 K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24

15、4期期：K K+ +递减性外流递减性外流 + + NaNa+ +递增性内流递增性内流（I If f）+ Ca+ Ca2 2+ +内流（内流（I Ica-Tca-T型钙通道激活）型钙通道激活）自动去极化自动去极化K+具具“自我自我”启动启动 “自我自我”发展发展 “自我自我”终止的离子流终止的离子流现象。现象。Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、2（因钾通道的失活（因钾通道的失活K K+ +呈递减性外流）呈递减性外流）激活激活 快快 慢慢 失活失活 快快 慢慢 阈电位阈电位 - 70mV - 40mV- 70mV - 40mV离子流离子流 NaNa+ + Ca Ca2+2+阻断剂阻断剂

16、河豚毒（河豚毒（TTXTTX） MnMn2+ 2+ 异搏定异搏定电位电位 大、快反应电位大、快反应电位 小、慢反应电位小、慢反应电位快快 NaNa+ + 通道通道 慢慢 CaCa2+2+ 通道通道28( (一一) ) 兴奋性兴奋性静息电位（静息电位（ 下移，兴奋性下移，兴奋性上移，兴奋性上移，兴奋性 备用状态备用状态: -90 mV (: -90 mV (具有兴奋性的前提具有兴奋性的前提) ) 激活状态激活状态: -70 mV: -70 mV 失活状态失活状态: -50 mV: -50 mV1. 影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素二二. 心肌的生理特性心肌的生理特性RPTP-90-90-70-7

17、0RPTP-90-90-70-7032（1）有效不应期（）有效不应期（effective refractory period, ERP） 绝对不应期绝对不应期（absolute refractory period，ARP） 局部反应期（局部反应期（local response period）（2 2）相对不应期（）相对不应期（relative refractory period，RRP） （3 3）超常期（）超常期（supernormal period，SNP） ( (一一) ) 兴奋性兴奋性2.2.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化2.2.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化有效不应期有效

18、不应期 0 0期期 -60mv-60mv 绝对不应期绝对不应期 0 0期期 -55mv-55mv 0 Na 0 Na+ +通道失活通道失活局部反应期局部反应期 -55-55 -60mv-60mv 极低极低 少数少数NaNa+ 通道恢复通道恢复相对不应期相对不应期 -60-60 -80 mv-80 mv 低低 部分部分NaNa+ +通道恢复通道恢复超常期超常期 -80-80 -90mv-90mv 高高 大部分大部分NaNa+ +通道恢复通道恢复时间时间 兴奋性兴奋性 原因原因1) 1) 分期分期33-90心肌动作电位与心肌收缩曲线的关系局部反应期局部反应期相对不应期相对不应期超超 常常 期期2)

19、 2) 兴奋性变化的特点兴奋性变化的特点: : 有效不应期长，相当于整个收缩期有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。加舒张早期。 3) 3) 意义意义: : 心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。血。383. 3. 兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 * *期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩代偿间歇代偿间歇 （premature systole and ）40间歇间歇 期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇（二）自动节律性（二）自动节律性: : autorhythmicity窦房结：窦房结：100100次次/m

20、in /min 正常起搏点正常起搏点窦性心律窦性心律房室交界：房室交界：5050次次/min /min 浦肯野纤维：浦肯野纤维：2525次次/min /min 潜在起搏点潜在起搏点 异位起搏点异位起搏点异位心律异位心律衡量自律性高低的指标：衡量自律性高低的指标：自动兴奋频率自动兴奋频率1. 1. 心脏的起搏点心脏的起搏点422. 2. 影响自律性的因素影响自律性的因素1 1）4 4期自动去极速度期自动去极速度正变正变3 3）阈电位水平）阈电位水平 上移上移自律性自律性 2 2）最大复极（舒张）电位水平下移）最大复极（舒张）电位水平下移自律性自律性4（三）心肌的传导性（三）心肌的传导性(cond

21、uctivity)1) 1) 心肌细胞兴奋心肌细胞兴奋传导途径传导途径 1. 1. 心脏内兴奋传导途径和特点心脏内兴奋传导途径和特点44房室交界房室交界 (0.05 m/s)(0.05 m/s)优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）房结区房结区结区结区结希区结希区房室交界房室交界2) 2) 传导特点传导特点: : 房室交界传导慢：房室延搁房室交界传导慢：房室延搁 * *房室延搁房室延搁(atrioventricular delay):由于结区由于结区细

22、胞传导速度很慢，使得来源于心房的兴奋在这细胞传导速度很慢，使得来源于心房的兴奋在这里会耽搁一段时间（里会耽搁一段时间（0.10.1s s）才会传到心室，这种）才会传到心室，这种现象即房室延搁。现象即房室延搁。 意义：意义：保证房室先后收缩，有利于充盈、射血。保证房室先后收缩，有利于充盈、射血。 浦肯野细胞传导快浦肯野细胞传导快 意义：意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。保证心室肌同步收缩，有利射血。462. 2. 影响传导性的因素影响传导性的因素： 细胞直径细胞直径正变正变 缝隙连接数量缝隙连接数量2 2）生理因素：）生理因素： 期去极速度和幅度期去极速度和幅度正变正变 临近未兴奋部位膜的兴奋

23、性：临近未兴奋部位膜的兴奋性： RP、阈电位水平及钠通道的状态、阈电位水平及钠通道的状态（四）收缩性（四）收缩性收缩特点收缩特点: : 48Cardiac Muscle Tissue50心肌是心肌是功能功能 “合胞体合胞体”。图2-24 横纹肌肌质网三、体表心电图三、体表心电图( electrocardiogram,ECG ) 心脏兴奋过程的电变化，可反映到身体心脏兴奋过程的电变化，可反映到身体表面，在身体表面记录到的心脏电变化的影表面，在身体表面记录到的心脏电变化的影响图，称为心电图。响图，称为心电图。52RPQSTUP-RQ-TS-T（一）（一）ECGECG各波意义各波意义1 1、P P波

24、：波： 两心房去极化两心房去极化2 2、QRSQRS波：波： 两心室去极化两心室去极化3 3、T T波：波： 两心室复极化两心室复极化4 4、P-RP-R间期：间期： 房开始房开始(+)(+)室开始室开始(+)(+)5 5、Q-TQ-T间期：间期： 室开始室开始(+)(+)复极结束复极结束6 6、S-TS-T段：段： 两心室均处于两心室均处于(+)(+)状态状态（二）心电图与心肌细胞动作电位的关系（二）心电图与心肌细胞动作电位的关系A:心房肌细胞电变化心房肌细胞电变化V:心室肌细胞电变化心室肌细胞电变化 兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性 ( ( 四性四性 ) )心肌的生理

25、特性心肌的生理特性电生理特性电生理特性* *机械特性机械特性57第二节 心脏泵血的功能 Pumping function of heartn掌握心脏的泵血过程。掌握心脏的泵血过程。n掌握影响心输出量的因素。掌握影响心输出量的因素。n掌握心动周期、心输出量、射血分数、心指数掌握心动周期、心输出量、射血分数、心指数等基本概念。等基本概念。58一、一、 心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制 ( (一一) )心动周期心动周期(cardiac cycle) ： 1.1.心动周期：心动周期： 心房心房或或心室每收缩心室每收缩和和舒张一次所经历的舒张一次所经历的 时间。时间。 2.2.决定因素决定因素:

26、 : 心率心率(heart rate)(heart rate) 心率：单位时间内心脏搏动的次数。心率：单位时间内心脏搏动的次数。 7575次次/min/min 心动周期心动周期 = 60s/75 = 0.8s= 60s/75 = 0.8s593. 3. 特点特点0 0.4 0.8 心房心房*心室心室（2 2） 房、室先后收缩房、室先后收缩（3 3） 左右同步收缩左右同步收缩（4 4） 房、室的收缩期舒张期房、室的收缩期舒张期（1 1） 房、室均有各自的心动周期房、室均有各自的心动周期全心舒张期全心舒张期心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.35 1.5 0.8150 0.4

27、0.300.500.250.15因此，心率加快对心脏不利。因此，心率加快对心脏不利。60 心脏的泵血过程心脏的泵血过程2.2.等容收缩期等容收缩期period of isovolumic contraction3.3.快速射血期快速射血期period of rapid ejection4.4.减慢射血期减慢射血期period of slow ejection5.5.等容舒张期等容舒张期period of isovolumic relaxation6.6.快速充盈期快速充盈期period of rapid filling7.7.减慢充盈期减慢充盈期period of reduced fillin

28、g心心室室收收缩缩期期心心室室舒舒张张期期1.1.心房收缩期心房收缩期period of atrial systole61收缩时心房开?关房室瓣动脉瓣开?关心室动脉舒张时开?关开?关心房心室动脉 关开 关 开 621 12 23 34 45 56 67 71 163（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程6465等容收缩期等容收缩期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期等容舒张期等容舒张期快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期心房收缩期心房收缩期房房 室室 主主A A开开关关房房室室房房 主主A A-关关关关-房房 室室 主主A A 关关开开房房 室室主主A A室室主主A A-关关关关开开开开

29、开开关关关关关关室室主主A A房房室室房房室室-房房 室室 室室 室室 骨骼肌、内脏骨骼肌、内脏 心脏、脑心脏、脑 微微动脉动脉 动脉动脉 静脉静脉 平时有紧张性活动平时有紧张性活动(2)(2)舒血管舒血管神经纤维神经纤维(vasodilator fiber)(vasodilator fiber) 交感舒血管神经纤维：交感舒血管神经纤维：骨骼肌血管骨骼肌血管 神经末梢神经末梢ACh血管血管M受体受体血管舒张血管舒张 特点：特点：平时无紧张性，应激时平时无紧张性，应激时(+)(+) 副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维: : 脑膜、唾液腺、胃肠道、外生殖器等脑膜、唾液腺、胃肠道、外生殖器等

30、神经末梢神经末梢ACh血管血管M受体受体血管舒张血管舒张 脊髓背根舒血管神经纤维（轴突反射）脊髓背根舒血管神经纤维（轴突反射） 血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元(VIP)(VIP)（二）心血管中枢（二）心血管中枢(cardiovascular center) 控制心血管活动的控制心血管活动的神神经经元集中的部位。元集中的部位。 2.2.延髓心血管中枢延髓心血管中枢 基本中枢基本中枢 1.1.脊髓心血管神经元脊髓心血管神经元141 1.1.脊髓心血管神经元脊髓心血管神经元（1 1）部位：）部位：T T、L L、S S段灰质侧角段灰质侧角 （2 2）特点：）特点： 活动受上级中枢控制活动受上级

31、中枢控制 能完成原始不精确的心血管反应能完成原始不精确的心血管反应 142n2.2.延髓心血管中枢（基本心血管中枢）延髓心血管中枢（基本心血管中枢） n(1)(1)功能中枢：功能中枢：心交感中枢：可使心率加快，心肌收缩力增心交感中枢：可使心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增多，血压升高。强，心输出量增多，血压升高。心迷走中枢：可使心率减慢，心输出量减少，心迷走中枢：可使心率减慢，心输出量减少，血压下降。血压下降。缩血管中枢：可使血管收缩，血液循环阻力缩血管中枢：可使血管收缩，血液循环阻力增加，血压升高。增加，血压升高。143（2 2）延髓心血管中枢特点：延髓心血管中枢特点：基本心血管中枢基本心

32、血管中枢始终有紧张性，且始终有紧张性，且迷走迷走交感紧张性交感紧张性相互间有突触联系相互间有突触联系传入神经接替站：孤束核传入神经接替站：孤束核1443.3.延髓以上心血管中枢：延髓以上心血管中枢：脑干、小脑、下丘脑、大脑皮质等脑干、小脑、下丘脑、大脑皮质等(1)(1)下丘脑是皮层下的一高位整合中枢下丘脑是皮层下的一高位整合中枢 整合整合 (integration)(integration)作用：作用：使心血管功能活使心血管功能活动与机体其它功能活动协调动与机体其它功能活动协调、一致、一致。(2)(2)越是高位越是高位N N元其整合功能越复杂元其整合功能越复杂(3)(3)大脑边缘系统的整合使心

33、血管活动大脑边缘系统的整合使心血管活动 和情绪激动相配合和情绪激动相配合（三）心血管反射（三）心血管反射Cardiovascular reflex 1. 1. 颈颈A窦和主窦和主A弓压力感受性反射弓压力感受性反射* * * Carotid sinus aortic arch baroreceptor reflex 降压降压( (减压减压) )反射反射depressor reflex 反射弧与反射过程反射弧与反射过程 感受器：感受器：颈颈A窦和主窦和主A弓弓压力感受器压力感受器传入神经：窦传入神经：窦神经神经舌咽神经舌咽神经 主主A神经神经迷走迷走神经神经神经中枢：延髓心血管中枢神经中枢：延髓心

34、血管中枢传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管神经神经 效应器：心脏，血管效应器：心脏，血管传入传入N传出传出N主主主A弓弓颈颈A窦窦心迷走中枢心迷走中枢(+) 心交感中枢心交感中枢(-)交感缩血管中枢交感缩血管中枢(-)窦窦N延延 髓髓 孤孤 束束 核核BP 颈颈A A窦、主窦、主A A弓感受器弓感受器(+)(+) 舌咽舌咽N主主A A N 迷走迷走N心迷走心迷走N（+）心交感心交感N（-）缩血管缩血管N（-）BPBP心输出量心输出量外周阻力外周阻力 (-)心率心率搏出量搏出量血管舒张血管舒张降压反射过程降压反射过程 升压反射过程升压反射过程 特点特点 双向

35、调节双向调节 适宜刺激是机械牵张适宜刺激是机械牵张 对正常范围内变化的血压敏感对正常范围内变化的血压敏感 在在BPBP长期调节中不起作用长期调节中不起作用 生理意义生理意义 快速调节血压变化，维持血压的相对稳定快速调节血压变化，维持血压的相对稳定适应现象100 mmHg 100 mmHg ( ( 窦内压）窦内压）100100BPBP压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线心肺感受器心肺感受器迷走迷走NN中枢中枢 机械牵拉机械牵拉 交感交感N N紧张紧张 化学物质化学物质 迷走迷走N N紧张紧张心率心率, ,心输出量心输出量, ,外周阻力外周阻力 BPBP肾血流量肾血流量, ,排水排水, ,

36、排钠排钠 ADHADH释放释放排水排水 心肺感受器反射对血量及体液的量和成心肺感受器反射对血量及体液的量和成分的调节有重要意义。分的调节有重要意义。2.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 Cardiopulmonary receptor 在心房、心室和肺循环大血管壁存在的调节心血管活动的感受在心房、心室和肺循环大血管壁存在的调节心血管活动的感受 器称为心肺感受器。器称为心肺感受器。3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 chemoreflex呼吸呼吸N N元元心率心率心输出量心输出量冠脉舒张冠脉舒张 内脏内脏骨骼肌骨骼肌 PoPo2 2

37、血中血中 PcoPco2 2 H H+ + 化学感受器化学感受器窦窦N,N,迷走迷走NN主要效应：主要效应：使呼吸深快，间接引起使呼吸深快，间接引起 BPBP。正常时此反射对心血管活动和血压调节作用不大正常时此反射对心血管活动和血压调节作用不大 血管收缩血管收缩呼吸加深加快呼吸加深加快缩血管效应缩血管效应 心心 输出量减少效应输出量减少效应 BPBP延髓延髓孤束核孤束核( (一一) )肾上腺素肾上腺素(epinephrine, E )与与去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)1.1.产生产生: : 肾上腺髓质肾上腺髓质 （ E：8080%；NE：2020% ）2.2.

38、作用作用 二、体液调节二、体液调节( (humoral regulation) E 与与 ， 受体结合都强受体结合都强强心药强心药E心肌心肌 1 1受体受体(+)(+)心脏心脏血管血管 受体受体 缩血管缩血管 （皮肤、内脏）（皮肤、内脏） 2 2受体受体 舒血管舒血管 （骨骼肌、肝）（骨骼肌、肝） NE 与与 ， 1 1受体结合强，与受体结合强，与 2受体结合弱受体结合弱 心肌心肌 1 1受体受体(+)(+)心脏心脏NE血管血管 受体受体缩血管缩血管BPBP升压药升压药降压反射降压反射(-)(-)减压反射强于正性变时，心率减慢血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）血管紧张素血管紧张素I* * *

39、血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III近球细胞近球细胞 肾素肾素转换酶转换酶肾血流量肾血流量失血失血 血管紧张素酶血管紧张素酶A A( (二二) ) 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统Reninangiotensin system1. 产生产生 ( P119)2. 2. 血管紧张素血管紧张素II作用作用 直接直接微动脉收缩微动脉收缩 使交感使交感神经神经末梢释放末梢释放NE 作用中枢作用中枢交感缩血管紧张性交感缩血管紧张性BP (+) (+)醛固酮分泌醛固酮分泌, , 保钠保水保钠保水 ( (三三) ) 血管升压素血管升压素Vasopressin（抗利尿激素（抗利尿激素Antid

40、iuretic hormone）1.1.产生：产生： 下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核垂体后叶垂体后叶释放入血释放入血 2.2.作用：作用： 抗利尿抗利尿正常正常 缩血管，升缩血管，升BP大剂量大剂量( (四四) )血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质 1. 1. 舒血管物质舒血管物质 前列环素前列环素( ( PGI2 ) ) 内皮舒张因子内皮舒张因子(endothelium-derived relaxing factor, EDRF ) ) NO NOcGMPCa2+血管舒张血管舒张2. 2. 缩血管物质缩血管物质 内皮缩血管因子内皮缩血管因子( EDCF ) 内皮素

41、内皮素( endothelin,ET )( (五五) )激肽释放酶激肽释放酶- -激肽系统激肽系统缓激肽缓激肽组织组织激肽释放酶激肽释放酶低分子激肽原低分子激肽原血管舒张血管舒张高分子激肽原高分子激肽原血浆血浆激肽释放酶激肽释放酶血管舒张素血管舒张素外周血管舒张,搏出量，心率使肾脏排水，排钠(六)心房钠尿肽(心房肌合成和释放的多肽) atrial natriuretic peptide (ANP)影响ANP释放因素:血容量，BP，内皮素，ADHANP161 （七）组胺（七）组胺 来源：来源：组织胺存在许多组织中组织胺存在许多组织中, ,特别是皮肤特别是皮肤、肺、肺、肠粘膜的肥大细胞中。肠粘膜的

42、肥大细胞中。 刺激刺激：当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应：当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时时, , 会刺激肥大细胞产生组织胺。会刺激肥大细胞产生组织胺。 作用作用：舒张血管，组织胺使毛细血管通透性：舒张血管，组织胺使毛细血管通透性, ,吸引吸引WBCWBC出毛细血管，局部水肿。出毛细血管，局部水肿。 三三、局部血流量的调节局部血流量的调节 自身调节自身调节1. 代谢性自身调节代谢性自身调节2. 肌源性自身调节肌源性自身调节1631. 代谢性自身调节代谢性自身调节 组织细胞代谢组织细胞代谢或组织血流量或组织血流量组织组织代谢产物代谢产物( (如腺苷、如腺苷、COCO2 2、H H+ +、乳

43、酸等、乳酸等) ) 局部血管舒张局部血管舒张 局部血流量局部血流量带走代谢产物带走代谢产物局部血管收缩局部血管收缩血流恢复血流恢复 。意义：意义：代谢增强，局部血流量增多，向代谢增强，局部血流量增多，向组织提供更多的氧并带走代谢产物。组织提供更多的氧并带走代谢产物。164（二）肌原学说（二）肌原学说肌原性活动肌原性活动 血管平滑肌本身经常保持血管平滑肌本身经常保持 一定的紧张性收缩。一定的紧张性收缩。 当器官灌注压当器官灌注压血管平滑肌被牵拉血管平滑肌被牵拉肌肌源性活动源性活动 CapCap前阻力血管收缩前阻力血管收缩器官器官血流阻力血流阻力血流量变化不大血流量变化不大意义：意义：维持维持器官

44、血流量器官血流量稳定。稳定。注：肌源性自身调节在肾血管表现特别明显，在脑、注：肌源性自身调节在肾血管表现特别明显，在脑、心、肝、肠和骨骼肌血管也能看到，皮肤血管无此心、肝、肠和骨骼肌血管也能看到，皮肤血管无此调节。调节。5.5.器官循环器官循环( (一一) )解剖特点解剖特点 1. 1. 冠脉分支垂直穿过心冠脉分支垂直穿过心肌壁肌壁，易受压影响供血。，易受压影响供血。 2. 2. CapCap丰富：丰富：毛细血管毛细血管数数心肌纤维数心肌纤维数 = = 1111（交换充分）（交换充分） 3.3.冠状冠状A A侧支细小侧支细小 ，不易，不易建立侧支循环。建立侧支循环。一、冠脉循环一、冠脉循环Co

45、ronary circulation( (二）冠脉循环的生理特点二）冠脉循环的生理特点n途径短，血流快，压力高，冠脉流量大，途径短，血流快，压力高，冠脉流量大，占心输出量占心输出量4-5% （安静时）（安静时）n摄氧率高，耗氧量大（摄氧率高，耗氧量大（65-70%）n血流量受心肌收缩的影响显著血流量受心肌收缩的影响显著 冠脉流量在舒张早期达到最高峰冠脉流量在舒张早期达到最高峰 （左室）舒张期血流量（左室）舒张期血流量收缩期血流量收缩期血流量 舒张期舒张期A A血压的高低和心舒期的长血压的高低和心舒期的长短是影响冠脉流量的主要因素。短是影响冠脉流量的主要因素。* * *1.1.心肌代谢水平心肌代

46、谢水平 正比正比 冠脉舒张冠脉舒张（腺苷腺苷* *，H+，CO2，乳酸，缓激肽，乳酸，缓激肽，PGEPGE）代谢代谢血流量血流量( (三三) ) 冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节代谢产物代谢产物2.2.神经调节神经调节 迷走神经（迷走神经（+ +） 直接直接 冠脉舒张冠脉舒张 间接间接 心肌代谢心肌代谢 冠脉收缩冠脉收缩 交感神经（交感神经（+ +） 直接直接 冠脉收缩冠脉收缩 间接间接 心肌代谢心肌代谢 冠脉舒张冠脉舒张3.3.激素调节激素调节 NE、E、T3，T4 1.血流量大(占CO的15%),耗氧量多。2.颅腔内组织的不可压缩性,血流量变化小。3.血-脑屏障和血-脑脊液屏障： 进入脑组

47、织的物质具有选择性: （1）脂溶性物质。 （2）水溶性物质二、脑循环（二、脑循环（Cerebral circulation）（一）脑循环的结构与功能特点（一）脑循环的结构与功能特点（二）脑血流量的调节（二）脑血流量的调节 1. 脑血管的自身调节脑血管的自身调节 平均动脉压在平均动脉压在60-140mmHg60-140mmHg范围内变化，脑血管通范围内变化，脑血管通过自身调节机制保持脑血流量恒定。过自身调节机制保持脑血流量恒定。 60mmHg60mmHg脑血流量脑血流量，140mmHg140mmHg脑血流量脑血流量。 2.化学物质调节化学物质调节 (1) P PO O2 2、P PCOCO2 2

48、脑血管扩张脑血管扩张脑血流量脑血流量 过度通气过度通气COCO2 2呼出呼出P PCOCO2 2脑血流量脑血流量头晕头晕 (2)脑组织代谢产物脑组织代谢产物 代谢增高时，低氧、腺苷、代谢增高时，低氧、腺苷、H H+ +、COCO2 2、乳酸、等代谢产物产生、乳酸、等代谢产物产生脑血管舒张。脑血管舒张。 3. 神经调节神经调节 在多种心血管反射中，在多种心血管反射中，脑血流量一般变化很小。脑血流量一般变化很小。173n（三）（三）两个两个屏障屏障1. 1. 血血脑脊液屏障：脑脊液屏障：n脑毛细血管内皮细胞和脑室脉络丛细胞构脑毛细血管内皮细胞和脑室脉络丛细胞构成，限制某些物质通过的组织结构屏障。成

49、，限制某些物质通过的组织结构屏障。n在脑毛细血管和脑脊液之间存在，它对物在脑毛细血管和脑脊液之间存在，它对物质的通过具有选择性。结果使血浆和脑脊质的通过具有选择性。结果使血浆和脑脊液成分有明显不同。如脑脊液蛋白质含量液成分有明显不同。如脑脊液蛋白质含量极微，而血浆蛋白较多。极微，而血浆蛋白较多。174（2 2）血）血脑屏障：脑屏障：n脑组织毛细血管内皮细胞和神经胶质细胞脑组织毛细血管内皮细胞和神经胶质细胞的血管周足构成，的血管周足构成，限制某些物质通过的组限制某些物质通过的组织结构织结构屏障。屏障。n在脑毛细血管和脑组织之间存在，它对物在脑毛细血管和脑组织之间存在，它对物质的通过也具有选择性。

50、如质的通过也具有选择性。如O O2 2和和COCO2 2，乙醇，乙醇很容易通过。而有些物质不易通过很容易通过。而有些物质不易通过( (如青霉如青霉素、胆盐、素、胆盐、H H+ +、非脂溶性物质、非脂溶性物质) )。n 利用标记的请蛋白发现肿瘤的位置。利用标记的请蛋白发现肿瘤的位置。 1. 1.冠状循环有何特点？冠状循环有何特点？ 2.2.冠脉阻力在哪个时期最大，哪个时期最小？并冠脉阻力在哪个时期最大，哪个时期最小？并说明理由。说明理由。 3.3.为什么冠脉血流量的多少明显受心动周期的影为什么冠脉血流量的多少明显受心动周期的影响？左、右冠脉血流量的变化有何不同？为什么？响？左、右冠脉血流量的变化

51、有何不同？为什么？ 4.4.主动脉瓣关闭不全时，对血压、脉搏和冠脉血主动脉瓣关闭不全时，对血压、脉搏和冠脉血流量有何影响？说明其原因。流量有何影响？说明其原因。 5.5.主动脉硬化的病人为什么有心肌供血不足的症主动脉硬化的病人为什么有心肌供血不足的症状？状？ 6.6.肺循环和脑循环各有何特点？其血流量是如何肺循环和脑循环各有何特点？其血流量是如何进行调节的？进行调节的？ 复习思考题复习参考题复习参考题1. 解释名词解释名词: 心动周期心动周期 每搏输出量每搏输出量 心输出量心输出量 射血分数射血分数 心指数心指数 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 平均动脉压平均动脉压 中心静脉压中心静脉压 期前期前收缩收缩 代偿性间歇代偿性间歇 组织液生成有效滤过压组织液生成有效滤过压 2.在每一个心动周期中在每一个心动周期中,心室内压力、容积、心瓣膜及血心室内压力、容积、心瓣膜及血流的变化如何？流的变化如何？3.试分析影响心输出量的因素。试分析影响心输出量的因素。4.第一、二心音各有何特点？是如何产生的？有何意义？第一、