绍兴文理学院元培学院学生基本医疗保险解说

1、学工部（处）学工部（处）20152015年年1111月月绍兴文理学院元培学院绍兴文理学院元培学院学生基本医疗保险学生基本医疗保险 2修德求真 传承创新主要内容：主要内容：n参保范围对象参保范围对象n参保缴费标准参保缴费标准n基本医疗待遇基本医疗待遇n其他医疗待遇其他医疗待遇n参保办理事项参保办理事项 3修德求真 传承创新参保范围对象：参保范围对象：全日制在籍在校学生注：休学学生在征求本人意愿的情况下也可参保。 4修德求真 传承创新参保缴费标准：参保缴费标准：注：注：1.如绍兴市户籍新生以前参保过，这次则是续保，按照续保标准收费。如绍兴市户籍新生以前参保过，这次则是续保，按照续保标准收费。 2.

2、如以前参保过，中间断保，现又需参保，该类学生属于续保。如以前参保过，中间断保，现又需参保，该类学生属于续保。 3.建议绍兴市户籍毕业生按全年缴纳费用。建议绍兴市户籍毕业生按全年缴纳费用。参保类型参保类型参保对象参保对象参保期限参保期限缴费标准缴费标准一年半一年半新参保学生、毕业生新参保学生、毕业生20152015年年9 9月月1 1日日-20162016年年1212月月3131日日个人应缴个人应缴150150元元（其中市财政补助（其中市财政补助720720元）元）一年一年续保学生、毕业生续保学生、毕业生20162016年年1 1月月1 1日日-20162016年年1212月月3131日日个人个

3、人应缴应缴100100元元（其中市财政补助（其中市财政补助480480元）元）半年半年毕业生毕业生20162016年年1 1月月1 1日日-20162016年年6 6月月3030日日个人个人应缴应缴5050元元（其中市财政补助（其中市财政补助240240元）元） 5修德求真 传承创新免缴条件：免缴条件：绍兴市最低生活保障社会救济证绍兴市最低生活保障社会救济证；绍兴市困难家庭救助证绍兴市困难家庭救助证家庭（限低保边缘户、因病家庭（限低保边缘户、因病致贫户）中的人员；致贫户）中的人员；中华人民共和国残疾人证中华人民共和国残疾人证且残疾等级为一、二级的且残疾等级为一、二级的人员；人员；浙江省抚恤优待

4、证浙江省抚恤优待证的重点优抚对象；的重点优抚对象；注：满足以上条件的个人不缴费，由财政全额补贴。注：满足以上条件的个人不缴费，由财政全额补贴。全校登记在册的困难生，参保费用由学校资助。全校登记在册的困难生，参保费用由学校资助。 6修德求真 传承创新宣传、登记时间：宣传、登记时间：2015年年11月月13日日11月月25日日 缴费时间：缴费时间：2015年年11月月1日日-12月月10日日缴费方式：缴费方式： 1.手机下载绍兴人社通手机下载绍兴人社通APP，注册并完成缴费；，注册并完成缴费； 2.无法完成手机缴费的学生以及所有参保毕业生则收取现无法完成手机缴费的学生以及所有参保毕业生则收取现金，

5、统一交存至学院财务处账户，并将银行回执单拿到财务处傅金，统一交存至学院财务处账户，并将银行回执单拿到财务处傅飞娜老师处核对；或者拿银联卡到财务处刷卡付款。（飞娜老师处核对；或者拿银联卡到财务处刷卡付款。（建议让学建议让学生全部通过生全部通过APP缴费缴费） 户名：绍兴文理学院元培学院户名：绍兴文理学院元培学院 账号：账号： 33001653535050011217 开户银行：开户银行：建行绍兴分行营业部建行绍兴分行营业部 3.免缴学生无需支付保费。免缴学生无需支付保费。 参保对象在缴费期过后要求参保的，其费用仍按全年标准缴参保对象在缴费期过后要求参保的，其费用仍按全年标准缴纳，纳，医疗保障待遇

6、从缴费次月起的三个月后享受医疗保障待遇从缴费次月起的三个月后享受。 缴费时间、方式：缴费时间、方式： 7修德求真 传承创新缴费说明：缴费说明：下载“绍兴人社通”APP登录“城乡居民（学生）医保缴费” 点击“我要缴费”填写手机号并凭验证号进行注册填写姓名并查找自己学院班级就可以找到自己缴费信息，或通过身份证查找。点击“去付费”便可进入缴费页面，通过银行卡快捷支付功能就可完成缴费。 8修德求真 传承创新 1.1.住院医疗待遇住院医疗待遇 起付标准起付标准三级医疗机构三级医疗机构800元元二级医疗机构二级医疗机构600元元其他医疗机构其他医疗机构400元元基层卫生机构基层卫生机构200元元特殊病种门

7、诊特殊病种门诊400元元 同一医保年度内多次住院的，第二次以入住医院起付标准同一医保年度内多次住院的，第二次以入住医院起付标准的的50%计算，第三次住院起不再计算起付标准。计算，第三次住院起不再计算起付标准。基本医疗待遇：基本医疗待遇： 9修德求真 传承创新支付标准支付标准最高支最高支付限额付限额2020万元万元住院医疗住院医疗费用分段费用分段支付比例支付比例起付标准至起付标准至6 6万元（含）万元（含）基层医疗机构基层医疗机构85%85%其他定点机构其他定点机构80%80%6 6万元至万元至 20 20万元（含）万元（含）基层医疗机构基层医疗机构95%95%其他定点机构其他定点机构90%90

8、%基本医疗待遇：基本医疗待遇： 10修德求真 传承创新特殊病种特殊病种（1）恶性肿瘤放化疗；）恶性肿瘤放化疗；（2）尿毒症肾透析；）尿毒症肾透析；（3）组织器官移植后抗排斥治疗抑制剂；）组织器官移植后抗排斥治疗抑制剂；（4）脏器功能衰竭症（心、肺、肝、脑、肾）；）脏器功能衰竭症（心、肺、肝、脑、肾）；（5）脑瘫或脑血管意外恢复期；）脑瘫或脑血管意外恢复期；（6）高血压病）高血压病期（有心、脑、肾并发症之一者）；期（有心、脑、肾并发症之一者）；（7）糖尿病（合并感染或心、肾、眼、神经系统并发症之一者）；）糖尿病（合并感染或心、肾、眼、神经系统并发症之一者）；（8）慢性再生障碍性贫血；）慢性再生障

9、碍性贫血；（9）系统性红斑狼疮；）系统性红斑狼疮； （10）精神病；）精神病；（11）血友病；）血友病；（12）慢性乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。）慢性乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。基本医疗待遇：基本医疗待遇： 11修德求真 传承创新基本医疗待遇：基本医疗待遇：门诊医疗待遇门诊医疗待遇 一个医保年度内，参保人员普通门诊一个医保年度内，参保人员普通门诊起付标准为起付标准为50元元。参保学生在基层医疗卫生机构普通门诊医疗发生的政策范参保学生在基层医疗卫生机构普通门诊医疗发生的政策范围内费用报销围内费用报销50%（含中药饮片及中医诊疗项目）。在（含中药饮片及中医诊疗项目）

10、。在二二级及以上级及以上医疗机构普通门诊医疗发生的中药饮片及中医诊医疗机构普通门诊医疗发生的中药饮片及中医诊疗项目费用报销疗项目费用报销20%。 参保人员普通门诊的累计净报销限额为参保人员普通门诊的累计净报销限额为500元元。 普通门诊医疗费用，在就医时即时刷卡报销，不凭医疗普通门诊医疗费用，在就医时即时刷卡报销，不凭医疗发票报销。发票报销。 12修德求真 传承创新特殊病种门诊特殊病种门诊 特殊病种经市区定点医疗机构审批备案后，特殊病种经市区定点医疗机构审批备案后，合规医疗费用按住院医疗费用的相应报销比例报合规医疗费用按住院医疗费用的相应报销比例报销，一个医保年度内，参保人员住院和特殊病种销，

11、一个医保年度内，参保人员住院和特殊病种门诊累计最高支付限额为门诊累计最高支付限额为2020万元；年度起付标准万元；年度起付标准为为400400元。元。基本医疗待遇：基本医疗待遇： 13修德求真 传承创新免费健康体检免费健康体检 参加市区城乡居民基本医疗保险的在学校学生，参加市区城乡居民基本医疗保险的在学校学生，每每2 2年可享受一次免费健康体检，具体由教育部门年可享受一次免费健康体检，具体由教育部门组织实施。组织实施。基本医疗待遇：基本医疗待遇： 14修德求真 传承创新意外伤害补充保险意外伤害补充保险 参保学生遭受参保学生遭受外来的、突发的、非疾病外来的、突发的、非疾病引起的身体伤害，引起的身

12、体伤害，可享受意外伤害保险。意外伤害保险实行社会化运作。保可享受意外伤害保险。意外伤害保险实行社会化运作。保险期限与医保期限相同。险期限与医保期限相同。保险责任保险责任保险金额保险金额免赔额免赔额赔付比例赔付比例意外伤害意外伤害身故保险金身故保险金50000元无100%意外伤害意外伤害残疾保险金残疾保险金10000元无按中国人民银行核准颁布的“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度比例支付意外伤害意外伤害门诊医疗保险金门诊医疗保险金6000元50元事故发生之日起180日内实际支出的医疗费用按80%比例支付其他医疗待遇：其他医疗待遇： 15修德求真 传承创新大病医疗保险大病医疗保险 一个医保年度内，

13、参保人员住院和特殊病种门诊发生医疗费用，一个医保年度内，参保人员住院和特殊病种门诊发生医疗费用，按规定报销后，按规定报销后，其个人累计负担其个人累计负担的合规医疗费用超过的合规医疗费用超过2.452.45万万元的，元的，享受居民大病保险待遇，补助比例为享受居民大病保险待遇，补助比例为 55%55%。 自自20152015年年1 1月月1 1日起，日起，“格列卫格列卫”等等1515种药品（以下简称特种药品（以下简称特殊药品）纳入大病医疗保险。一个医保年度内，参保人员使用特殊药品）纳入大病医疗保险。一个医保年度内，参保人员使用特殊药品累计发生的总医疗费用，大病保险补助起付标准为殊药品累计发生的总医

14、疗费用，大病保险补助起付标准为2 2万元，万元，最高限额为最高限额为3030万元，起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，万元，起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，补助补助50%50%。一个医保年度内，参保人员使用特殊药品累计发生的总。一个医保年度内，参保人员使用特殊药品累计发生的总医疗费用在医疗费用在2 2万元（含）以下的，其万元（含）以下的，其8 8千元以上部分，补助千元以上部分，补助50%50%；累；累计发生的总医疗费用在计发生的总医疗费用在2 2万元以上的，最低补助万元以上的，最低补助6 6千元。千元。其他医疗待遇：其他医疗待遇： 16修德求真 传承创新参保办理事项：参保办理事项：参保

15、缴费参保缴费新参保、续保人员新参保、续保人员: 由所在系集中宣传发动、组织办理参保登记、资格审查和缴费手续。由所在系集中宣传发动、组织办理参保登记、资格审查和缴费手续。缴费方式：缴费方式： 要求学生下载要求学生下载“绍兴人社通绍兴人社通”手机手机APPAPP客户端完成注册并缴费。无法完成客户端完成注册并缴费。无法完成手机缴费的学生及所有参保的毕业生可由各系将现金收齐后手机缴费的学生及所有参保的毕业生可由各系将现金收齐后统一交存至学院统一交存至学院财务处账户，并将银行回执单拿到账务处傅飞娜老师处核对；或者拿银联卡财务处账户，并将银行回执单拿到账务处傅飞娜老师处核对；或者拿银联卡到财务处刷卡付款。

16、到财务处刷卡付款。 。 新参保学生参保后发给社会保障市民卡，续保学生继续沿用老卡，老卡丢新参保学生参保后发给社会保障市民卡，续保学生继续沿用老卡，老卡丢失的学生请携带身份证去市社保局补办。失的学生请携带身份证去市社保局补办。符合免缴人员符合免缴人员: 由学校和市社保局根据市民政局、市残联提供的名单，直接办理参（续）由学校和市社保局根据市民政局、市残联提供的名单，直接办理参（续）保手续。保手续。 17修德求真 传承创新报销办法与流程：报销办法与流程：1.1.普通门诊报销办法普通门诊报销办法。在市内就医时持本人社会保障卡或市民卡（在未发放社会保障卡期间，可持本人身份证或户口簿）即时刷卡报销，不凭医

17、疗发票报销。2.2.特殊病种门诊报销办法特殊病种门诊报销办法。参保人员提出申请定点医疗机构出具特殊病种门诊治疗建议书经市社保局核准持社会保障卡就诊医院付费窗口办理费用结算，自付个人自付费用。3.3.意外门诊报销办法。意外门诊报销办法。参保人员持社会保障卡就诊门诊治疗费用先由个人垫付治疗结束后到平安养老保险公司报销，随带身份证或户口本、医疗原始收据、费用清单、病历及检查资料、银行转账存折复印件等。（以后可由手机APP完成网上报销手续） 4.4.市内住院报销办法。市内住院报销办法。参保人员持本人社会保障卡（在未发放社会保障卡期间，可持本人身份证或户口簿）在市内定点医疗机构住院在出院时直接刷卡报销。

18、 18修德求真 传承创新报销办法与流程：报销办法与流程： 5.在市外其它医疗机构住院报销办法。在市外其它医疗机构住院报销办法。 在非联网医院：在非联网医院：参保人员提出申请定点医疗机构副主任医师以上职称人员提出转市外医疗机构意见（经医疗机构同意，每次就医只限一家医院）住院期间医疗费用先个人垫付出院后随带本人社会保障卡、身份证、转院建议书（备案单）、就医医院出具有效原始发票、费用明细清单、出院小结市社保局办理结报。 在省市居民医保一卡通联网结算医院：在省市居民医保一卡通联网结算医院：随带医保手册、社会保障卡、转院单在联网医院办理住院，出院时刷卡结算医疗费（遇特殊情况不能刷卡结算的，请现金结算后再

19、来市社保局办理结报）。 住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，未刷卡报销的，请最迟住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，未刷卡报销的，请最迟在次年的在次年的6月月30日前到市社保局办理报销。日前到市社保局办理报销。 19修德求真 传承创新报销办法与流程：报销办法与流程： 6. 转外就医规定：转外就医规定：参保人员经同意办理转院手续后转市外定点医疗机构住院，或临时外出突发疾病在当地定点医疗机构住院，其符合城乡居民医保基金支付范围的医疗费用，先由个人按特约医院自理10、非特约医院自理25%后，再按规定结算。 参保人员未经转诊自行到省外定点医疗机构住院治疗或特殊病种门诊医疗的，转外就医的自理比例在上述规定基

20、础上再提高5个百分点。 20修德求真 传承创新特约医院名单：特约医院名单： 省内：省内：浙江大学医学院第一附属医院、浙江大学医学院第二附属医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省人民医院、浙江省肿瘤医院、浙江省立同德医院、中国人民解放军第一一七医院、浙江武警总医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省中医院（浙江中医药大学附属第一医院）、浙江省新华医院、浙江医院、杭州市第一人民医院、杭州师范大学附属医院 、杭州市第三人民医院、杭州市西溪医院 、杭州市第七人民医院、杭州市红十字会医院（浙江省中西医结合医院）、杭州市中医院（浙江中医药大学附属广兴医院）、中国人民解放军

21、第一一三医院、宁波市第二医院 、金华艾克医院、宁波市第一医院、宁波市医疗中心李惠利医院 上海：上海：复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海第一人民医院（上海交通大学附属第一人民医院）、上海第六人民医院（上海交通大学附属第六人民医院） 21修德求真 传承创新绍兴市基层医疗机构名单：绍兴市基层医疗机构名单： 22修德求真 传承创新基本医疗保险药品查询网站：基本医疗保险药品查询网站：网址：www. 23修德求真 传承创新办理步骤：办理步骤：1.广泛发动学生积极参保；2.准确填报参保学生信息并要求其完成网上缴费，同时让学生认真填写参保意向承诺书；3.未完成网上

22、缴费的参保学生（社保反馈已缴费学生名单），让班长按照申报类型收取现金；4.所有登记在册的困难生统一参保，务必告知学生本人，填报参保信息；5.及时修改社保会反馈有误的参保学生信息并上报。 24修德求真 传承创新填表说明：填表说明：1.身份证号与姓名务必与学生本身身份证信息一致；2.名族根据对应代码填写；3.户籍性质要根据学生实际情况填写，如户口转入学校的则是本省非农户口；4.联系人、联系电话则填学生家长信息；5.困难生标注在备注栏；6.申报类型一定要按照要求填报代码。（新生、老生、毕业生新参保一年半选101；新生原绍兴户籍已参保、老生、毕业生续保选102；毕业生新参保、续保半年分别选118、10

23、4） 25修德求真 传承创新填表说明：填表说明：该表为社保局提供的数据汇总表的Word版，大家根据Excel版填写情况以班级为单位复制到Word版本中。该表为汇总非毕业班学生参保意愿信息用，以班级为单位打印上交。该表为汇总毕业班学生参保意愿信息用，以班级为单位打印上交。该表为汇总系学生参保情况用，一个系汇总一份 ，各项数据需核实后上报，不得有误。 26修德求真 传承创新材料上交说明：材料上交说明：除附件2（Excel版）只需上交电子版之外，其他所有材料均要上交电子稿及纸质稿，上交的材料请以系为单位统一打包。 27修德求真 传承创新医保常用联系方式：医保常用联系方式：医保待遇及政策咨询医保待遇及政策咨询市社保中心金盼攀（科长）：81505330冯 婷（职员）：89118105/81505365市社保卡中心：81503283地 址：绍兴市镜湖新区曲屯路368号 院学生事务服务中心周叔炜668877）平安保险公司意外险理赔咨询平安保险公司意外险理赔咨询鲁亲叶85207059