半月板损伤治疗方法ppt课件

1、 半月板损伤与治疗半月板损伤与治疗 第一页，共四十二页。半月板损伤外用腱鞘通按摩膏一、半月板解剖与功能一、半月板解剖与功能第二页，共四十二页。 半月板概述半月板概述 板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式 半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带 另一部分为致密的软骨样组织Source: Smith & Nephew第三页，共四十二页。 内侧半月板为C 形 内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接 半月板解剖半月板解剖第四页，共四十二页。外周为环行纤维表面的纤维方向随机分布放射状的“打结”纤维半月板的纤维结构半月板的纤维结构

2、第五页，共四十二页。半月板的分区半月板的分区Source: Smith & Nephew红-红区红-白区白-白区后角前角中段内外第六页，共四十二页。半月板的血管解剖半月板的血管解剖半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管第七页，共四十二页。半月板撕裂的分区半月板撕裂的分区第八页，共四十二页。 三角形三角形 稳定稳定半月板功能半月板功能行使缓冲稳定装置的作用行使缓冲稳定装置的作用通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用第九页，共四十二页。半月板位移半月板位移内侧内侧 5.15.10.96mm

3、0.96mm外侧外侧11.211.23.27mm3.27mm延展性延展性位移位移伴随屈膝运动的半月板运动伴随屈膝运动的半月板运动第十页，共四十二页。 半月板的功能半月板的功能传递负荷减震稳定关节润滑及营养关节本体感觉第十一页，共四十二页。二、半月板撕裂的模式二、半月板撕裂的模式第十二页，共四十二页。半月板撕裂的模式半月板撕裂的模式第十三页，共四十二页。半月板撕裂模式半月板撕裂模式A.C.第十四页，共四十二页。半月板撕裂模式半月板撕裂模式第十五页，共四十二页。半月板撕裂模式半月板撕裂模式第十六页，共四十二页。半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配： 盘状半月板、宽

4、大半月板盘状半月板、宽大半月板胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂：胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂： 关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围第十七页，共四十二页。临床表现临床表现。第十八页，共四十二页。三、半月板损伤治疗三、半月板损伤治疗第十九页，共四十二页。 治疗方法治疗方法 保守治疗 部分切除（成形） 全部切除 缝合 移植第二十页，共四十二页。保守治疗保守治疗 无症状的稳定性半月板损伤：无症状的稳定性半月板损伤：10mm10mm的稳定半月板撕裂的稳定半月板撕裂50%50%垂直厚度的不完全撕裂垂直厚度的不完全撕裂深度深度3mm3mm的横形撕裂的

5、横形撕裂不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤无症状的退变撕裂无症状的退变撕裂第二十一页，共四十二页。半月板成形半月板成形指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者原则：尽可能多的保留正常半月板组织 尽可能少的损伤其它正常组织关节退变与半月板切除量成正比 第二十二页，共四十二页。半月板成形术后半月板成形术后半月板功能缺失导致进行性退化性关节病第二十三页，共四十二页。半月板切除半月板切除胫股接触面积 75 最大负荷 235基本不做第二十四页，共四十二页。第二十五页，共四十二页。半月板修补半月板修补理想的修补指征（冯华）红白区/红红区运动损伤年轻患者（1cm纵型撕裂第二十六

6、页，共四十二页。影响半月板愈合的因素影响半月板愈合的因素 撕裂位置 ACL稳定性 撕裂长度 急性或陈旧损伤 半月板侧别第二十七页，共四十二页。三种方法: 外内内外3. 全内半月板修补技术半月板修补技术第二十八页，共四十二页。 1. 1. 外内外内: 优点：优点：切口小无需专用器械适用：适用：半月板前角撕裂MENDOR_PROC_1_Monfilament.MENDOR_PROC_2_Braided.mpg半月板修补技术半月板修补技术第二十九页，共四十二页。半月板修补技术半月板修补技术2. 内外内外优点：优点：视野好缝合位置好缺点：缺点：神经血管结构损伤的风险需要后侧切口第三十页，共四十二页。

7、3. 全内 器械经通道穿过半月板，达到能够释放 T的深度.当个 T使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁半月板修补技术半月板修补技术 The T-Fix Technique第三十一页，共四十二页。半月板修补技术半月板修补技术 3. 全内 半月板箭第三十二页，共四十二页。半月板修补技术半月板修补技术3.全内Rapid Loc 第三十三页，共四十二页。 半月板修补技术半月板修补技术 3.全内 Ultra Fast-Fix第三十四页，共四十二页。四、四、Ultra Fast-FixUltra Fast-Fix使用要点使用要点第三十五页，共四十二页。Ultra Fast-Fix Ultra Fast-Fix 使用方法使用方法半月板全内缝合UltraFast-fix_.mpg第三十六页，共四十二页。垂直缝合垂直缝合水平缝合水平缝合Source Smith & Nephew Endoscopy第三十七页，共四十二页。半月板上下表面缝合半月板上下表面缝合Source Smith & Nephew Endoscopy38第三十八页，共四十二页。缝合密度缝合密度垂直褥式：每隔5mm一次缝合水平褥式：两针之间间隔5mm第三十九页，共四十二页。半月板缝合愈合率半月板缝合愈合率积水潭医院近