护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十三节静脉输液和输血法

1、 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（） 护士核心考点全攻略第一章 基础护理知识和技能第十三节 静脉输液和输血法一、静脉输液.目的()补充水及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。()增加循环血量，改善微循环，维持血压及循环灌注量。()供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。()输入药物，治疗疾病。.常用溶液及作用 对维持血浆胶体渗透压、增加血容量、升高血压有显著效果的溶液是.林格液 .生理盐水.葡萄糖溶液 .葡萄糖溶液.中分子右旋糖酐.静脉输液方法()密闭式输液法评估:包括患者的年龄、病情、合作程度等；输液的目的、输入药物的情况；评估穿刺部位皮肤情况及静脉情况等，手背静脉

2、网是成人患者输液时头皮针穿刺的首选部位；头皮静脉是小儿静脉输液最常用的部位。操作要点:.第一次排气:倒立茂菲滴管，挤压滴管，滴管内液面以 / / 满为宜，然后顺置滴管，排气至输液管与头皮针相交处；.止血带位置:穿刺点上方 处，松紧以能阻断静脉血流又不影响动脉的血流为宜止血带的属端向上；.二次排气:再次核对，取下针帽，排尽空气；.三松:静脉穿刺，见回血，针头再平行进入少许，然后松止血带、松调节器、松拳；.换液:应先插通气管，后插输液管，以免溶液瓶内形成负压。注意事项:严格执行无菌操作及查对制度；合理安排输液顺序；合理分配药物；长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉；严防造成空气栓塞；注意药物的配

3、伍禁忌；确认针头已刺入静脉内时再输入；严格掌握输液的速度；过程中要加强巡视。()颈外静脉输液法适用对象:需长期输液而周围静脉不易穿刺者；周围循环衰竭须测中心静脉压者；长期静脉内滴注浓度高；刺激大的药物及静脉营养疗法的患者。操作要点:.体位:去枕平卧，肩下垫小枕，头偏向对侧，头后仰；.穿刺部位:在下颌角和锁骨上缘中点连线之上 / 处；.穿刺方法:呈 °进针，入皮下后呈 °沿颈外静脉方向穿刺，见回血后，将硅胶管由针孔插入约 ，插管同时助手持注射器一边抽回血一边缓慢注入生理盐水；.封管液:每毫升生理盐水含肝素 ；.护理:每天更换敷料，消毒穿刺点及周围；.拔管:连接注射器，边抽吸边

4、拔，以防残留血块及空气进入静脉；拔管动作轻柔，避免折管；拔管后穿刺点加压数分钟；.置管后，若发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔；.每天更换敷料，并用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，拔管时注意动作轻柔，以免硅胶管折断。注意事项:严格执行无菌操作及查对制度；仔细选择穿刺点；输液过程中加强巡视；防止硅胶管内发生凝血；穿刺点上敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒；每天输液前检查是否在静脉内。()静脉留置针输液法止血带位置:穿刺点上方 处。穿刺方法:以 ° °进针，见回血，降低角度再进少许，撤针芯，将外套管送入静脉内。封管方法:关闭调节器，一边推注封管

5、液一边退头皮针，直至针头全部退出，以确保正压封管。保留时间:一般保留 天，最多不超过 天。留置过程如发现有回血，应立即用肝素液冲管；如发现有血块堵塞，不能用肝素液将血块冲入血管。.输液速度和时间()原则应根据患者年龄、病情、药物、性质调节；一般成人 滴 / 分，儿童 滴 /分。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢。脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快。高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度慢。()输液速度和输液时间的计算方法 医嘱 .氯化钠溶液 。 患者从上午 时 分开始输液、输液器点滴系数为 。 护士根据情况把输液速度调整至 滴 / 分。 预计输液完成的时间为.上午 时 分 .上午 时 分

6、.中午 时 分 .下午 时 分.下午 时 分.常见输液故障及处理()溶液不滴针头滑出血管外:局部肿胀疼痛，另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁:进针部位靠近关节，针头上翘，调整针头位置或肢体位置。针头阻塞:轻挤头皮针软管，有阻力无回血，更换针头另选静脉穿刺。压力过低:如果是水柱压力不够，抬高输液瓶的位置；如果是通气管不通畅，升高通气管尾端或更换输液器。静脉痉挛:气候寒冷或输入液体温度过低，预防性局部热敷。()茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时，捏闭滴管上端的输液管，然后打开调节孔；滴管侧壁没有调节孔时，关闭输液器开关，将输液瓶取下，倾斜输液瓶。()茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴

7、管上端的输液管，再打开调节孔；滴管侧壁有调节孔时，关闭输液器开关，用手挤压滴管。 护士遵医嘱为患者行 的葡萄糖酸钙 缓慢静脉推注，推注 后护士发现推注稍有阻力，局部略肿胀，抽无回血，发生上述情况的原因可能是.静脉痉挛 .针刺入过深，穿破对侧血管壁.针头斜面一半在血管外 .针头斜面紧贴血管内壁.针头刺入皮下.输液反应()发热反应原因:输入致热原。临床表现:多发生于输液后数分钟至 小时，表现为寒战和发热，是输液反应最常见的。预防措施:严格执行查对制度和无菌操作；严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等。处理措施:.减慢滴注速度或停止输液；.对症处理；.按医嘱给抗过敏药物或激素治疗；.保留余液

8、和输液器，必要时送检验室做细菌培养。()循环负荷过重(肺水肿)原因:与输液速度过快、输入液量过多有关；患者原有心肺功能不良。临床表现:输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，两肺满布湿啰音。预防措施:严格控制输液速度及输液量，尤其是心肺功能不良者、老年人和婴幼儿等。处理措施:.立即停止输液，通知医生，配合抢救患者；.若病情允许，患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；.高流量 / 、 乙醇湿化给氧，高流量能使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换；.遵医嘱给予镇静、扩血管、平喘、

9、强心、利尿药等；.必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流，以减少静脉回心血量，要求每隔 轮流放松一侧肢体；.静脉放血 也可有效减少回心血量，但应慎用贫血者禁用。()静脉炎原因:长期输入高浓度、刺激性较强的药液；输液导管长时间留置；输液过程中未严格执行无菌操作。临床表现:穿刺部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。预防措施:.严格执行无菌操作；.有计划地更换注射部位；.刺激性药物充分稀释，减慢输液速度防止药液溢出血管外；.选择刺激性小的留置针，且留置时间不宜过长。处理措施:.立即停止局部输液；.患肢抬高并制动，局部用 乙醇或 硫酸镁行湿热敷；.超短波理疗，中药外敷；.如合并感

10、染，根据医嘱给抗生素治疗。()空气栓塞原因:输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气；拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。临床表现:胸部异常不适或有胸骨后疼痛；随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感；听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”；心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。预防措施:输液前排尽管内空气，加压输液或输血时，有专人守护，连续输液时注意及时更换液体。处理措施:.立即停止输液，通知医生，配合抢救；.患者取左侧卧位和头低足高位，头低足高位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置

11、低于右心室，气泡则向上漂移到右心室，避开肺动脉口，同时随着心脏舒缩，使大气泡破碎，分次小量进入肺动脉；.高流量氧气吸入；密切观察病情。 某病人在输液过程中感到胸闷、胸骨后疼痛，听诊心前区可闻及“水泡声”，此时错误的护理措施是.立即停止输液 .通知医生，配合抢救.左侧卧位，头低足高位 .右侧卧位，头低足高位.高流量吸氧.输液微粒污染输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质。输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。这些微粒直径多在 ，少数在 。()微粒来源生产制作工艺不完善。溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长。输液器及加药用的注射器不洁净。输液环境不洁净，切

12、割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等。()微粒污染对人体的危害最容易被微粒损害的部位:肺、脑、肝及肾脏等。阻塞血管引起局部供血不足。形成血栓导致血管栓塞和静脉炎。形成肺内肉芽肿影响肺功能。引起血小板减少症和过敏反应。刺激组织而产生炎症或形成肿块。()微粒污染的预防采用合格生产厂家的药物和一次性器械。采用密闭式一次性医用输液器。输液前认真检查液体的质量。净化治疗室空气。在通气针头或通气管内放置空气滤器。严格执行无菌技术操作，药液应现用现配。净化病室内空气。二、输血.目的补充血容量；纠正贫血；补充血浆蛋白；补充各种凝血因子和血小板；补充抗体、补体等血液成分；排除有害物质。.血液制品

13、的种类()全血)新鲜血:指在 的常用抗凝保养液中，保存 周内的血。 基本上保留血液原有的各种成分，对血液病患者尤为适用。)库存血:在 冰箱内冷藏，保存期 周。 仅保留了红细胞和血浆蛋白，适用于各种原因引起的大出血。 大量输入库存血可导致酸中毒和高钾血症。全血保存温度一般为 ，这是红细胞的适宜温度，在保存中各种成分不断的丧失和变化，因此库存血只剩下红细胞、血浆蛋白；同时，化学成分不断变化，红细胞的钾进入血浆，血浆中的钠进入细胞，正常情况下为可逆的，但当肾脏功能不全时，钾不能排出体外而发生蓄积，出现心肌和肌肉功能失调甚至死亡。 所以对于肾脏功能不全和大量输血的病人应该输注 天内的血液。()成分血:

14、纯度高，节约血源，治疗效果好，不良反应少，易于保存。红细胞:.浓缩红细胞:适用于血容量正常需补充红细胞的贫血患者；.洗涤红细胞:适用于免疫性溶血性贫血、脏器移植患者等；.红细胞悬液:适用于战地急救、中小手术患者。白细胞浓缩悬液:保存， 小时内有效，适用于粒细胞减少、严重感染者。血小板浓缩悬液: 保存， 小时内有效，适用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。血浆:主要为血浆蛋白，不含血细胞。.新鲜血浆:适用于弥散性血管内凝血()、大量输入库存血引起出血倾向的患者；.保存血浆:适用于低血容量和低血浆蛋白的患者；.冰冻血浆:保存，有效期 年，应用时放在 温水中融化，并于 内输入；.干燥血浆:用生理盐水

15、或 .枸橼酸钠溶解，溶解后使用。其他血液制品:如纤维蛋白原适用于 。 大量输注库存血后要防止发生.碱中毒和低血钾 .碱中毒和高血钾.酸中毒和低血钾 .酸中毒和高血钾.低血钾和低血钠.输血前准备()备血:全血成分血输入前须做血型鉴定和交叉配血试验；血浆输入前须做血型鉴定；白蛋白液等输入前不需做血型鉴定。 根据配血单采集血标本，禁止同时采集两位患者的血标本。 交叉配血结果:主副试验都没有凝集，可以输血；主实验凝集，绝对不可以用；主实验无凝集、副实验凝集(见于受血者为非 型、供血者为 型)，一般情况下不能输血，若病情特别危急，同型血没有来源，凝集反应较轻时，可以谨慎输入少量的血( 以下)并密切观察。

16、()取血:与血库人员共同做好“三查”、“八对”。 “三查”即查血的有效期、血制品的质量和血液的包装是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。()取血后:室温下放置 后再输入，一般在 小时内输完，注意避免剧烈震荡或加热血液。.各种输血法()间接输血法输血前应由两位护士“三查”、“八对”。如用库存血，必须认真检查库存血质量。 正常血液分为两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈红色，两者之间界线清楚，无凝块。 如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界线不清，有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。输血速度开始宜慢，应少于 滴 / 分。 观察 分钟左右，再根据病情

17、调整滴速，成人一般为 滴 / 分，儿童酌减。输血后记录:输血时间、种类、剂量、血型、血袋号及有无输血反应。注意:输血前后及两袋血之间应输入少量生理盐水，以免发生不良反应；输入血液内不得随意加入其他药品，以防止血液变质；加压输血时，应有专人守护，防止血液走空，发生空气栓塞。 患者，女， 岁。 因重型再生障碍性贫血收入院，拟对其进行输血治疗。 护士在进行输血前的准备时，不正确的操作是.进行血型鉴定和交叉配血试验.提血时，和血库人员共同做好“三查八对”.库存血取出后，如紧急需要，可低温加热.输血前，需与另一名护士再次核对.输血前应先征得患者同意并签署知情同意书()直接输血法输血前应做血型鉴定和交叉配

18、血。在供血者的上臂缠绕血压计袖带，充气维持压力 ，以阻断静脉血通过。三位护士协作，即一人采血，一人传递，另一人将血输注给患者。连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，放松袖带，用手指压迫穿刺部位前端静脉。采血注射器内应抽取一定量的抗凝剂，每 血中加 .枸橼酸钠溶液 。()自体输血法优点:此法不需做血型鉴定和交叉配血试验；节约血源；避免疾病传播。自体输血形式:术前预存自体血；术前稀释血液回输；术中失血回输。适应症:.胸腔或腹腔内出血；.估计出血量在 以上的大手术；.手术后引流血液回输；.体外循环或深低温下进行心内直视手术；.患者血型特殊，难以找到供血员时。禁忌症:.胸腹腔开放性损伤达 小时以上

19、者；.凝血因子缺乏者；.合并心脏病；.阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者；.血液在术中受胃肠道内容物污染；.血液可能受癌细胞污染者；.有脓毒血症和菌血症者。.常见输血反应及护理()发热反应:最常见的输血反应原因:血液中含有致热物质；多次输血后，体内产生抗体。临床表现:在输血过程中或输血后 小时内发生。 重者呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 全身麻醉患者发热反应不明显。预防措施:严格管理血制品和输血用具，严格执行无菌操作，防止污染。处理措施:症状重者立即停止输血；对症处理；按医嘱给药；观察病情；保留余血及输血器，查找原因。()过敏反应原因:.患者本身为过敏体质；.输入血液中含致敏物质；.多次输血体内产

20、生抗体；.供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者。临床表现:多发生在输血后期或即将结束时。 轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿；重者因喉头水肿，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。预防措施:正确管理血液和血制品；勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前 小时内不宜吃高蛋白质和高脂肪食物；不宜服用易致敏的药物；对于有过敏史的患者，输血前给予抗过敏的药物。处理措施:.轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血，通知医生；.对症处理；.根据医嘱给予 .肾上腺素 . 皮下注射，并给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等；.观察病情变化，保留余血及输血器，查找原因。()溶血反应

21、:最严重的输血反应血管内溶血:.原因:输入了 异型血液；输入了变质的血液。.临床表现:第一阶段红细胞凝集成团阻塞部分小血管，病人头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、四肢麻木、腰背剧烈疼痛等；第二阶段凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，伴有寒战、高热、呼吸困难等；第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落引发急性肾功能衰竭。.预防措施:认真做好血型鉴定和交叉配血；输血前认真检查，杜绝差错；严格遵守血液保存制度，不适用变质血。.处理措施:一旦发生，立即停止输血并通知医生；氧气吸入，建立静脉通道；余血保存送检；双侧腰

22、部封闭，热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免堵塞；严密观察生命体征和尿量；抗休克等对症处理；心理护理:安慰患者，消除其紧张，恐惧心理。 某患者因消化性溃疡多年入院，今突然呕血约 ，医嘱:全血 。 输血过程中护士注意到其眼睑口唇出现水肿，患者自诉面部皮肤发痒。 该患者最可能发生了.过敏反应 .空气栓塞.血管内溶血 .血管外溶血.枸橼酸钠中毒血管外溶血.原因: 血性阴性的患者再次接受 阳性血液时会发生。.临床表现:发生晚，反应慢，症状轻，常有轻度发热乏力，血胆红素升高。.预防和处理:一般不需要特殊处理，查明原因后，避免

23、再次输注 阳性血液。()大量输血后反应循环负荷过重(肺水肿)。出血倾向:表现为皮肤和黏膜瘀点、瘀斑，手术伤口渗血等。 与大量输入库存血，血小板、凝血因子不足有关；加强观察，大量输入库存血时，间隔输入新鲜血、血小板悬液或凝血因子，以补充足够的血小板和凝血因子。枸橼酸钠中毒反应:大量输入库存血，导致大量枸橼酸钠进入体内，枸橼酸钠与血中游离钙结合而使血钙下降，表现为手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心搏骤停。每输库血 ，静脉注射 葡萄酸钙 。.输血的注意事项()根据医嘱及输血申请单采集血标本，每次只能为一名患者采集。 输血时需两人核对无误后才可输入。()若库存血血浆变红，血细胞呈暗紫色，界限不清，有明显血凝块，提示血液变质，不能使用。 库存血取出后，应在 分钟内输入。()输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量生理盐水。()血液内禁止随意加入药物，如钙剂，高渗、低渗，酸性、碱性的液体或药物，防止血液变质，出现凝集或溶血现象。()避免血液剧烈震荡。()冷藏血制品不能加热，防治血浆蛋白凝固变性。 在室温下放置 分钟再输入，一般在 小时内输完。()输血过程中加强巡视，观察输血反应。 发生严重的反应，应立即停止输液，给与相应处理并保留余血以供检查分析原因。 ()全血和成分血同时输入，应首先输入成分血，其次