静脉通道建立的相关问题

1、静脉通道建立的 相关问题泰山医学院附属医院重症监护中心 韩承河 教授 静脉通道的建立静脉通道的建立一直是临床护理工作一直是临床护理工作的重要内容之一的重要内容之一,也是也是临床用药治疗和急救临床用药治疗和急救的重要保障。的重要保障。 可能许多临床护理人员仍然在沿用从可能许多临床护理人员仍然在沿用从老师那里学来的，或从过去书本上学到的老师那里学来的，或从过去书本上学到的方法、理念和模式。方法、理念和模式。 但是，通过长期的临床实践我们体会但是，通过长期的临床实践我们体会到其中的确有一些到其中的确有一些是错误的，或者是是错误的，或者是不是最优的方法。不是最优的方法。静脉通道建立的方法：静脉通道建立

2、的方法：头皮针套管针（静脉留置针 直型或Y型）中心静脉导管PICC导管静脉切开骨髓腔注射 建立合理的、及时的和有效的静脉通路，建立合理的、及时的和有效的静脉通路，首先要从首先要从“4W”方面考虑：方面考虑：who?谁来做？谁来做？where?从哪个部位做？从哪个部位做？What?用什么穿刺器具？用什么穿刺器具？When?什么时候？什么时候？ who?谁来做？谁来做？Doctor or nurse? 一般来讲，静脉通道的建立一般是护理一般来讲，静脉通道的建立一般是护理人员的责任，但是在紧急情况下或特别困难人员的责任，但是在紧急情况下或特别困难的情况下，静脉通道的建立同样也是医生的的情况下，静脉通

3、道的建立同样也是医生的重要责任。重要责任。在麻醉手术中在麻醉手术中在护理人员特别繁忙的时候在护理人员特别繁忙的时候在护理人员难以完成的时候在护理人员难以完成的时候在不允许护理人员操作的时候在不允许护理人员操作的时候在院前急救的时候在院前急救的时候where?从哪个部位做？从哪个部位做？颈外静脉颈外静脉手背诸静脉手背诸静脉足背诸静脉足背诸静脉大阴静脉大阴静脉大阴静脉大阴静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉头皮静脉头皮静脉股静脉股静脉头皮静脉头皮静脉婴幼儿婴幼儿颈外静脉颈外静脉普通外周静脉穿刺困难时普通外周静脉穿刺困难时颈内静脉颈内静脉中心静脉置

4、管测压、快速输液、心脏起搏中心静脉置管测压、快速输液、心脏起搏锁骨下静脉锁骨下静脉中心静脉置管测压、快速输液、心脏起搏中心静脉置管测压、快速输液、心脏起搏贵要静脉贵要静脉套管针、套管针、PICC导管导管头静脉头静脉套管针、套管针、PICC导管导管肘正中静脉肘正中静脉套管针、套管针、PICC导管导管手背诸静脉手背诸静脉一般短期输液用药一般短期输液用药股静脉股静脉中心静脉置管测压、快速输液中心静脉置管测压、快速输液大阴静脉大阴静脉套管针、一般短期输液用药套管针、一般短期输液用药足背诸静脉足背诸静脉套管针、一般短期输液用药套管针、一般短期输液用药What?用什么穿刺器具？用什么穿刺器具？头皮针头皮针

5、 从从5号号9号，适用于普通用药、输液和输血，号，适用于普通用药、输液和输血，也可用于急救时的辅助用药途径。也可用于急救时的辅助用药途径。 需要注意的是：需要注意的是：l老年人容易渗漏老年人容易渗漏l烦躁不合作的病人容易脱出烦躁不合作的病人容易脱出l刺激性药物容易导致静脉炎刺激性药物容易导致静脉炎l急救特别是心肺复苏用药作用延迟急救特别是心肺复苏用药作用延迟l不能达到理想的速度不能达到理想的速度l反复穿刺给病人带来的痛苦反复穿刺给病人带来的痛苦静脉套管针静脉套管针 从从22G16G，有直型针和，有直型针和“Y”型针，适用于型针，适用于较长时间用药、输液和输血，能达到理想的速度较长时间用药、输液

6、和输血，能达到理想的速度，常用于紧急急救时的用药途径。，常用于紧急急救时的用药途径。 需要注意的是：需要注意的是：l较容易发生渗漏较容易发生渗漏l烦躁不合作的病人容易脱出烦躁不合作的病人容易脱出l刺激性药物容易导致静脉炎刺激性药物容易导致静脉炎l反复穿刺给病人带来的痛苦反复穿刺给病人带来的痛苦经外周中心静脉导管（经外周中心静脉导管（PICC） 适应症适应症 PICC一般用于长期输液治疗或刺激性一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。特别适用于老药物、液体的反复输入治疗。特别适用于老年人、需要长期输液、静脉营养、化疗的病年人、需要长期输液、静脉营养、化疗的病人。人。优点优点v操作简

7、单，使用方便。操作简单，使用方便。v可长期留置。可长期留置。v对病人的活动影响小。对病人的活动影响小。v导管的维护方便。导管的维护方便。v血栓及感染的发生率低。血栓及感染的发生率低。v穿刺相关的并发症少。穿刺相关的并发症少。v护理人员操作。护理人员操作。中心静脉导管中心静脉导管 适应症适应症 特别适用于紧急急救、快速输血输液、特别适用于紧急急救、快速输血输液、CVP监测、心脏起搏、静脉营养等。监测、心脏起搏、静脉营养等。 缺点缺点 穿刺难度大、并发症多、对病人活动影响大、穿刺难度大、并发症多、对病人活动影响大、护理难度大、费用较高。护理难度大、费用较高。 适应证适应证 a. a. 外周静脉穿刺

8、困难外周静脉穿刺困难 b. b. 监测监测CVPCVP、COCO、PCWPPCWP或放置心脏起博器或放置心脏起博器 c. c. 长期输液治疗长期输液治疗 d. d. 大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道 e. e. 胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗 f. f. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性） g. g.血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术静脉选择：右颈内静脉、锁骨下静脉、 颈外静脉或股静脉。测压方法：标尺法或换能器经监护仪显示。并 发 症：感染、出血、血肿、气栓、血 栓、气胸、心包压塞等。选择选择RIJVRIJV穿刺优于穿刺优于LIJVLIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管Seldinger技术Seldinger技术Seldinger技术Seldinger技术Seldinger技术Seldinger技术When?什么时候？什么时候？紧急急救尤其是低血容量性休克应尽早选择紧急急救尤其是低血容量性休克应尽早选择 能保证输液速度的方法。能保证输液速度的方法。有条件尽量选择能进行有条件尽量选择能进行CVP监测的中心静脉监测的中心静脉 导管置入法。导管置入法。如果估计病人需要较长时间输液，尽早选择如果估计病人需要较