雷勇放射性核素治疗

1、深圳市第二人民医院深圳市第二人民医院 核医学科核医学科 雷勇雷勇 是将开放型放射性药物（放射性核素或其标记物）引入体内，在病变组织或特定部位选择性浓集与分布，利用核素的电离辐射生物效应，抑制或破坏病变组织，达到内照射治疗的目的。种类核 素 射 程 LET(KeVm)射线131I, 32P, 89Sr153Sm, 186Re长(110mm)低(1)俄歇电子125I, 123I短(110nm)高(1025)射线211At, 212Bi短(1%1%的分化型甲状腺癌患者的分化型甲状腺癌患者（2 2）甲状腺床有甲状腺组织显影）甲状腺床有甲状腺组织显影 contraindication（1 1）妊娠期和哺

2、乳期妇女）妊娠期和哺乳期妇女（2 2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。）甲状腺手术后创面未完全愈合者。（3 3）肝肾功能严重损害，）肝肾功能严重损害，WBC3.0WBC30%30%时时 可酌情减量。可酌情减量。（3 3）如有功能性转移灶存在，可按转移）如有功能性转移灶存在，可按转移 灶治疗的原则处理。灶治疗的原则处理。（4 4）服）服131131I I后多饮水，勤排尿，以减少全后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。身及膀胱的辐射剂量。（5 5）口服维生素）口服维生素C C，促使唾液分泌排泄。，促使唾液分泌排泄。（6 6）服用甲状腺激素替代治疗，纠正）服用甲状腺激素替代治疗，纠正 甲低；

3、抑制体内甲低；抑制体内TSHTSH分泌。分泌。（7 7）治疗后治疗后5 5 7 7天，行天，行131131I-WBII-WBI，以观察，以观察 有无功能性转移灶。有无功能性转移灶。疗效判断与随访疗效判断与随访1.1. 去除完全的判断标准去除完全的判断标准: : 甲状腺床摄甲状腺床摄131131I I率小于率小于1% 1% 诊断剂量的诊断剂量的131131I I显像无甲状腺组织显影显像无甲状腺组织显影 2. 2. 随访随访 一般在一般在3 3 6 6月进行。若出院时已发现月进行。若出院时已发现 转移，应尽早随访并及时安排治疗。转移，应尽早随访并及时安排治疗。 随访前应停用随访前应停用T T4 4

4、4 4周（周（T T3 32 2周）。周）。影响去除疗效的因素影响去除疗效的因素 性别：女性高于男性性别：女性高于男性 去除用去除用131131I I剂量剂量 残留甲状腺的大小残留甲状腺的大小 吸碘率高低吸碘率高低 是否有功能性转移灶是否有功能性转移灶indicationindication DTCDTC患者患者 手术切除原发病灶手术切除原发病灶 131131I I去除残留甲状腺去除残留甲状腺 131131I I全身显像显示病灶全身显像显示病灶 有摄碘功能有摄碘功能 手术不能切除转移灶手术不能切除转移灶 一般情况良好一般情况良好 WBCWBC不低于不低于3.03.010109 9（1 1）妊娠

5、期和哺乳期妇女而不愿）妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。终止妊娠者。（2 2）甲状腺手术后创面未愈合者）甲状腺手术后创面未愈合者（3 3）肝肾功能严重损害）肝肾功能严重损害 WBC3.0WBC 3-63-6月月 确定确定131131I I剂量原则同前剂量原则同前头昏、恶心、呕吐、食欲不振：头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗对症治疗腮腺炎：腮腺炎：通过嚼咬维生素通过嚼咬维生素C C、饮用大量液、饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应体或进食酸性食物减轻反应颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治激素治疗（口服或静脉）疗（口服或静脉）放射性肺炎或肺纤维化放射性肺炎或肺纤

6、维化骨髓抑制：少见骨髓抑制：少见生育力及后代的影响：未见报道生育力及后代的影响：未见报道 收治有防护条件的病房收治有防护条件的病房有足够屏蔽的化粪污水池有足够屏蔽的化粪污水池病员体内放射性小于病员体内放射性小于30mCi可出院可出院 王王 ，男，男，34岁。岁。以左颈部包块为首发症状，以左颈部包块为首发症状，外科术后证实为甲状腺乳头外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残术后。右叶甲状腺有部分残留。留。 术后术后3月，服用月，服用131131I I 80mCi80mCi后全身显像。后全身显像。 第第2疗程，服疗程，服用用131131I 1

7、50mCiI 150mCi后，后，全身显像，残余全身显像，残余甲状腺组织已经甲状腺组织已经清除。清除。 胡 ，女，女，6060岁，岁，2424年前因右锁年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部行甲状腺右叶和峡部切除。切除。服用服用131131I60mCiI60mCi后后行全身显像，发行全身显像，发现甲状腺床区上现甲状腺床区上纵隔，双肺有摄纵隔，双肺有摄取，提示转移。取，提示转移。 第第2疗程服用疗程服用131131I 150mCiI 150mCi，全，全身显像上纵隔，身显像上纵隔，双肺转移。双肺转移。 第第3疗程后，疗程后，肺部转移减

8、肺部转移减少。少。第第4疗程后，疗程后，肺部转移明肺部转移明显减少，好显减少，好转。转。131碘 到 病 除131I治疗后治疗后前位前位后位后位治疗前治疗前前位前位后位后位131I153Sm125I188Re90Sr89Sr32P90Y186Re169Er165Dy103Pd198Au192Ir放射性药物89Sr Cl2 （35mCi）153Sm-EDTMP （5070mCi） 给药方式静脉注射适应证有骨痛症状和骨显像确诊有骨转移，WBC高于3.5x109/L、血小板高于90 x109/L。禁忌证近期做过细胞毒素治疗者化疗和放疗出现严重骨髓功能障碍者骨显像显示转移灶为溶骨性冷区严重肝、肾功能障

9、碍靶向性强靶向性强 病灶病灶:正常骨组织正常骨组织10:1短距杀伤短距杀伤粒子的射程为粒子的射程为2-3毫米毫米药效持久药效持久最长可维持最长可维持1年左右年左右安全安全副作用轻副作用轻 便捷便捷静脉注射静脉注射 长效长效药效持久药效持久 经济经济费用低廉费用低廉 总总有有效效率率可可达达60%至至85%治疗前治疗前05.08.09治疗后治疗后06.05.12治疗前治疗前局部敷贴治疗：32P敷贴器 90Sr-90Y敷贴器适应证：1 毛细血管瘤 2 尖锐湿疣（外阴或肛周） 3 局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹 和局限性牛皮癣 4 口腔粘膜、女阴白斑、 5 瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人手术后一周即行敷

10、贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）治疗后治疗后治疗前治疗前3232P/P/9090Sr Sr 敷贴治疗治疗后治疗后治疗前治疗前放射性药物：90Y硅酸钇 186Re胶体 32P胶体给药方式： 关节腔内注射疗 效： 去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化， 又称“辐照滑膜切除术”。适应证： 类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、 慢性膝关节积液禁忌证：关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折 放射性药物：32P胶体（1015mCi） 90Y胶体给药方式：腔内注射适应证：病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见 癌细胞 反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液 胸、腹腔内无大块肿瘤存在 化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效禁忌证： 结核

11、、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、 肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液3232P P胶体治疗颅咽管瘤治疗前治疗前 2006-2-83.12.42.4cm治疗后治疗后 2006-9-261.31.21.2cm脑胶质瘤术后125I I填隙近距放疗放疗后放疗后2005-8-26放疗囊放疗囊放疗囊放疗囊植入示植入示意图意图放疗前放疗前2004-11-04粒子刀：又称立体定向内放射治疗系统，它是在 CT、MRI、X光或B超引导下，通过治疗 计划系统制定治疗方案，计算出有效等剂 量区及应植入的粒子数量（0.5mCi1粒 子），通过手术或经皮穿刺植入。给药方式（植入方法）： 1. 在手术时对于不能切除的肿瘤作直

12、视穿刺植入， 或通过各种内窥镜穿刺植入2. 在X光、B超引导下经皮穿刺植入原发癌前列腺癌 局部切除后的剩余癌组织或不能切除的肿瘤 较孤立的复发或转移癌放射性粒子：103Pd粒子、125I 粒子、198Au粒子 粒子种植三维治疗计划系统 辅助设备：植入器（植入枪或植入针）、种植粒 子运输装置、粒子消毒等 放射性放射性125I粒子结构如图，中心是银棒将放粒子结构如图，中心是银棒将放射性射性125碘吸附在其表面，外面用碘吸附在其表面，外面用0.05mm厚厚的钛合金激光焊接成外壳，制成长的钛合金激光焊接成外壳，制成长4.5mm、直径直径0.7mm的放射性的放射性125碘粒子棒。碘粒子棒。放射性药物：3

13、2P玻璃微球 90Y玻璃微球 131I明胶微球给药方式：经动脉导管注入肿瘤组织内适应证： 肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血 肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流禁忌证： 肿瘤血供差，坏死广泛者 肿瘤有动静脉瘘，且分流量大原 理利用放射性核素标记抗体结合抗原的高特异性、高选择性和高亲和性，制备成放射免疫治疗药物，注入体内，到达靶器官，形成放射性抗原抗体复合物，发挥射线的生物学效应。给药方式局部注射 静脉注射临床应用肝癌（131I-抗人肝癌铁蛋白、131I-抗肝癌鼠单抗）、胃癌（131I-抗胃癌鼠单抗）、淋巴瘤 （131I-人鼠嵌合单抗）、神经胶质瘤（131I-抗EGF单抗）、消化道肿瘤（131

14、I-抗CEA单抗）原 理利用受体及其配体结合的高特异性、高选择性和高亲和性，用放射性核素标记药物、激素、神经递质或毒素等配体，注入机体内，到达靶器官，形成放射性受体配体复合物，发挥射线的生物学效应。给药方式局部注入 静脉注射适应证神经内分泌肿瘤 小细胞肺癌 胃肠道腺瘤 禁忌证病变组织中虽有高密度受体分布，但相同受体在机体其他组织器官也有较高的分布者放射性药物静脉注射131I-MIBG（100-200mCi）适应证不能手术切除者、曾化疗或放疗无效者预期可以存活一年以上者病人准备停用利血平、可卡因131I-MIBG显像、 CT或B超检查计算肿瘤体积，测定有效半衰期等服复方碘溶液封闭甲状腺住放射性隔

15、离病房放射性药物：32P 103Pd 192Ir 90Sr/90Y 90Y 188Re 给药方式：支架法、导管法、球囊法现状：国外已开展多年（1995年），我国才刚刚起步 （阜外医院等，仅采用导管法）作用机理：机理仍在探讨中。有人认为放射性核素抑制血管中膜平滑肌细胞的增殖、向内膜迁移及防止重塑效应。第十四节第十四节 32P32P治疗真性红细胞增多症和原发性血治疗真性红细胞增多症和原发性血 小板增多症小板增多症 磷是合成磷是合成DNA及及RNA的重要原料，引入体内后的重要原料，引入体内后主要被骨髓、淋巴结、肝脾及骨骼摄取；并被增殖分主要被骨髓、淋巴结、肝脾及骨骼摄取；并被增殖分裂迅速和代谢旺盛的细胞利用。异常增生的幼稚红细裂迅速和代谢旺盛的细胞利用。异常增生的幼稚红细胞和巨细胞