老年梗阻性肾病

1、老年梗阻性肾病的护理泌尿外科一区泌尿外科一区 宋超然宋超然基本概念基本概念梗阻性肾病是指因为尿流障碍而导致肾脏功能和实质性损害的疾病。尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因。老年人梗阻性肾病在临床上是十分常见。壁内性38%腔内性55%壁外性7%38%55%单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧发病原因引起老年人梗阻性肾病的原因很多，其分类的方法亦有多种，引起老年人梗阻性肾病的原因很多，其分类的方法亦有多种，目前多数学者主张按病因进行分类目前多数学者主张按病因进行分类，即按梗阻部位的病因分即按梗阻部位的病因分类类发病机制尿路梗阻4 48 8周继续加重梗阻早期任何病因引起的老年人梗阻性肾病，均可导致梗阻肾

2、结构和功能性病变尿液仍继续生成，使泌尿系统内压力持续增高，梗阻近端尿路扩张。当泌尿系内压力接近肾小球滤过压(0.81.6kPa)后，肾小球滤过率越来越低。肾盂及输尿管壁肌肉代偿性肥厚，肾脏水肿出血肾内压力持续增高，组织受压，血流减少，导致肾内细胞坏死表面呈紫蓝色，体积明显萎缩，切面可见楔形充血坏死或缺血瘢痕，髓质几乎完全破坏，皮质变薄而成为硬化环。发病机制肾内变化都属可逆性病变，当梗阻解除后肾小球滤过率(GRF)能恢复到梗阻前的2/3则GRF仅能恢复到原来的20%25%GRFGRF的变化则造成不可逆的肾脏结构和功能的破坏。两侧完全性梗阻，可发生肾急性肾衰。(1)下尿路症状：因尿道狭窄、前列腺病

3、变、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等所致者，常表现并排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽等。合并感染者，可出现下尿路刺激症状及血尿或脓尿。(2)上尿路症状：因输尿管狭窄、结石、血块堵塞或误扎输尿管等导致梗阻性肾病者，可出现肾绞痛、血尿。合并感染时，除尿路刺激征外，可伴寒战、高热及胃肠道症状。(3)全身症状：尿量增加或减少交替出现，若有肾功能不全时，可出现纳呆、恶心、呕吐、精神不振、乏力、嗜睡等。(4)并发症：常见感染尿潴留、血尿、肾功能不全等单击此处添加标题发病特征 下尿路梗阻1、前尿道狭窄，局部可触及尿道的硬化或瘢痕区2、前列腺病变时，肛门指诊可触及肿大的前列腺3、神经源性膀胱者可表现为会阴部感觉消失

4、、肛门括约肌松弛，梗阻严重者可触到潴留尿液过量的膀胱。1、可触到患侧肿大的肾脏，肾区叩痛2、合并感染者腹部可有压痛3、因腹部肿痛或炎性包块压迫者，有时可扪及相应部位的包块。上尿路梗阻可出现高血压、腹水征，少数病例可出现樱桃唇(红细胞增多症)。全身表现护理措施老年人梗阻性肾病患者应该勤换衣服，因为感染常常是诱发肾病复发的因素老年人梗阻性肾病患者不宜进入公共场所不宜随便停餐或是减量，以免造成病情反复。老年人梗阻性肾病患者应注意休息老年人梗阻性肾病患者需要进行低盐、高蛋白饮食饮食原则1、存在水钠潴留，出现水肿者，应限制水及钠盐的摄入，特别是出现心力衰竭、重度高血压的应当严格限制，甚则采取无盐饮食。待心衰纠正，血压正常后再恢复原来的饮食。2、保证充足的热量。如果为了限制蛋白质或糖而影响热量的摄取，会出现营养不良及其他变化。对于慢性肾衰病人，保证充足热量尤其关键。对于肥胖型的糖尿病肾病患者注意控制热量的摄取。3、无症状性蛋白尿或血尿，或各类肾脏病的恢复期，不需刻意限制饮食，只需适量