肺癌的分期系统

1、肺癌分期肺癌分期胸部肿瘤内科胸部肿瘤内科 王志杰王志杰( (非非) )小细胞肺癌：小细胞肺癌：TNMTNM分期（分期（2009 IASLC2009 IASLC）小细胞肺癌：美国退伍军人分期小细胞肺癌：美国退伍军人分期 TNM分期系统分期系统- -T分期分期Tx 原发灶无法评价，或隐性肺癌T0 原发灶未查见Tis 原位癌T1 肿瘤最大径小于等于3cm；被肺组织或脏层胸膜包绕；支气管镜未发现叶以上支气管的受侵（即：未侵及主支气管）T1a肿瘤最大径小于等于2cmT1b肿瘤最大径大于2cm，但不大于3cmStaging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 注

2、：肿瘤沿支气管壁生长，无论大小，即使侵及主支气管，也定为T1a TNM分期系统分期系统- -T分期分期T2肿瘤最大径大于3cm,但不大于7cm，或具有以下任一特征：侵及主支气管，但距离隆突不小于2cm侵及脏层胸膜肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区，但未及全肺 T2a肿瘤最大径大于3cm，但不大于5cm T2b肿瘤最大径大于5cm，但不大于7cm注：肿瘤穿过叶间裂或经过叶间裂不完整处直接侵及相邻肺叶，应定义为T2 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 注：侵犯脏层胸膜为T2，侵及壁层胸膜为T3TNM分期系统分期系统- -T分期分期T3 肿瘤最

3、大径大于7cm，或直接侵及以下任一结构： 胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、 纵隔胸膜、壁层心包； 肿瘤侵及主支气管，且距离隆突小于2cm， 但未侵及隆突； 肺不张或阻塞性肺炎累及全肺； 与原发灶同一肺叶的卫星结节注：直接侵犯壁层心包定为T3，侵犯脏层心包定为T4 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLCTNM分期系统分期系统- -T分期分期T4 无论肿瘤大小侵及以下任一结构：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突同侧肺不同肺叶的卫星结节注： 1.“大血管”是指：主动脉、上腔静脉、下腔静脉、主肺动脉（肺动脉干）、左右肺动脉心

4、包内部分、上下腔静脉心包内部分 2.声带麻痹（喉返神经受累所致）、上腔静脉阻塞、或气管、食管受压的分期应根据是原发灶直接侵犯还是淋巴结受累所致而定。如果是由原发灶直接侵犯所致，应定为T4；如果是由淋巴结肿大压迫所致，应定为N 3. 侵犯纵隔内脂肪组织定位T4，如果这种侵犯局限于肺门的脂肪内，则定为T2 4. 原发灶外的肺内结节：a）如果判定为转移性的，那么同肺叶内者为T3，同侧肺部同肺叶者为T4，而对侧肺内者为M1a；b）如果判定为同时性双/多原发的，应以最高T分期来定义T，同时记录原发灶的数目，如T2（m）或T2（2） Staging Manual in Thoracic Oncology

5、2009, IASLCTNM分期系统分期系统- -肺上沟瘤肺上沟瘤“PancoastPancoast”综合征综合征是发生在肺上沟部位的肿瘤所引起的复杂症状或综合征，侵及臂丛神经下支或颈交感神经节。部分肺上沟瘤位置靠前，较少引起神经症状，但包绕锁骨下血管。如果肿瘤侵及椎体、脊柱、包绕锁骨下血管或累及臂丛神经上支椎体、脊柱、包绕锁骨下血管或累及臂丛神经上支（C8C8或以上），则定为或以上），则定为T4T4；否则定为T3Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC T4TNM分期系统分期系统- -N分期分期 N0 无淋巴结转移 N1同侧支气管旁、同侧

6、肺门以及肺内淋巴结转移，包括肿瘤直接侵及淋巴结N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结； 同侧或对侧斜角肌、锁骨上 淋巴结转移Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系统分期系统- -淋巴结分组淋巴结分组淋巴结站点淋巴结站点名称名称范围范围#1下颈部、锁骨上及胸骨上窝淋巴结上界：环状软骨下缘下界：双侧锁骨、以及胸骨柄上缘#L1与#R1以气管中线为界#2（LR）上气管旁淋巴结2R： 上界：肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上缘 下界：无名静脉尾部与气管交汇处2L： 上界：肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上缘 下界：主动脉弓

7、上缘 #L2与#R2以气管左侧缘为界#3血管前和气管后淋巴结3a：血管前 右侧： 上界：肺尖 下界：隆突水平 前界：胸骨后方 后界：上腔静脉前缘 左侧： 上界：肺尖 下界：隆突水平 前界：胸骨后方 后界：左侧颈动脉3p：气管后 上界：肺尖 下界：隆突#4（LR）下气管旁淋巴结4R：包括气管旁右侧以及气管前超出3a组右侧范围的淋巴结上界：无名静脉尾部与气管交汇处下界： 奇静脉下缘4L：包括气管旁左侧以及气管前超出3a组左侧范围的淋巴结上界：主动脉弓上缘下界： 左肺主动脉的上缘#L4与#R4以气管左侧缘为界译自：Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, I

8、ASLC TNM分期系统分期系统- -淋巴结分组淋巴结分组淋巴结站点淋巴结站点名称名称范围范围#5主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）上界：主动脉弓下缘下界：左肺主动脉的上缘#6主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈）升主动脉以及主动脉弓前缘及侧方上界：主动脉弓上缘的切线下界：主动脉弓的下缘#7隆突下淋巴结上界：气管隆突下界：左侧为下叶支气管的上缘；右侧为支气管中间干的下缘#8（LR）食管旁淋巴结（隆突下方）上界：左侧为下叶支气管的上缘；右侧为支气管中间干的下缘下界：横膈#9（LR）肺韧带淋巴结位于肺韧带内的淋巴结 上界：下肺静脉下界：横膈#10（LR）肺门淋巴结上界：右侧为奇静脉下缘；左侧为肺动脉上缘下界：双

9、侧的叶间区域#11叶间淋巴结叶间支气管区域#12叶淋巴结叶支气管旁#13肺段淋巴结段支气管旁#14压段淋巴结亚段支气管旁译自：Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 续：续：TNM分期系统分期系统- -淋巴结分组淋巴结分组Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系统分期系统- -淋巴结分组淋巴结分组Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系统分期系统- -M分期分期M0 无远处转移M1a 对侧肺内转移结节，胸

10、膜转移 或恶性胸腔积液、心包积液 M1b 远处转移 注： 1.大部分胸腔积液或心包积液是由肿瘤引起，部分肿瘤无法找到病理学或细胞学证据，但若经临床判断与肿瘤无关，则不应作为分期依据 2.若积液为漏出液、非血性，且3次细胞学检查均为阴性，则可认为非癌性积液 3.胸膜或心包上与原发灶直接侵及的胸膜或心包部位不相连的病灶应列为M1a Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系统分期系统- -选择性描述选择性描述 组织学分级组织学分级GX 组织学分级无法评价G1 分化好G2 中度分化G3 分化差G4 未分化 前缀前缀“c”：临床分期“p

11、”：病理分期“r”：复发后的分期“y”：多学科治疗后的分期“m”：多原发灶“a”：尸检后的分期 淋巴管受侵淋巴管受侵LX 淋巴管受侵无法评价L0 淋巴管未受侵L1 淋巴管受侵 血管受侵血管受侵VX 血管受侵无法评价V0 血管未受侵V1 显微镜下可见血管受侵V2 肉眼可见血管受侵 病灶残留病灶残留RX 肿瘤残留无法评价R0 无肿瘤残留R1 显微镜下可见肿瘤残留R2 肉眼可见肿瘤残留 译自：Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 小细胞肺癌（美国退伍军人分期）小细胞肺癌（美国退伍军人分期）o Limited-stage: disease confined to the ipsilateral hemithorax, which can be safely encompassed within a t