泌尿系统梗阻

1、泌尿系统梗阻 泌尿系统是一个管道系统，通常将肾盏、肾盂、输尿管称泌尿系统是一个管道系统，通常将肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。 尿液的排出有赖于尿路的通畅，尿路内外的任何狭窄、堵尿液的排出有赖于尿路的通畅，尿路内外的任何狭窄、堵塞或压迫等，都将影响尿液的引流和排泄，造成尿液滞留，塞或压迫等，都将影响尿液的引流和排泄，造成尿液滞留，称为称为尿路梗阻尿路梗阻或或泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻。 尿路梗阻尿路梗阻第一节第一节 概述概述上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上下尿路梗阻：膀胱及以下部位（1 1）年龄）年龄（2 2）梗阻部位）梗阻部位梗阻病因梗阻病因儿

2、童：先天性疾病儿童：先天性疾病青壮年：结石、损伤、炎性狭窄青壮年：结石、损伤、炎性狭窄妇女：盆腔疾病妇女：盆腔疾病老年男性：良性前列腺增生、肿瘤老年男性：良性前列腺增生、肿瘤肾：肾盂输尿管连接处狭窄肾：肾盂输尿管连接处狭窄输尿管：输尿管异位开口、输尿管结石、医源性损伤输尿管：输尿管异位开口、输尿管结石、医源性损伤膀胱：良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈纤维化膀胱：良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈纤维化尿道：狭窄、结石、肿瘤、异物尿道：狭窄、结石、肿瘤、异物病理生理病理生理 梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，长时间梗阻将导致肾积水和梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，长时间梗阻将导致肾积水和

3、肾功能损害。肾功能损害。 代偿期代偿期 管壁肌增厚，收缩力增强，克服梗阻管壁肌增厚，收缩力增强，克服梗阻 失代偿期失代偿期 管壁变薄，肌萎缩，张力减退管壁变薄，肌萎缩，张力减退 肾积水肾积水 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩肾实质萎缩梗阻持续（梗阻持续（失代偿）失代偿）肾曲小管内压升高肾曲小管内压升高压迫血管、压迫肾乳头压迫血管、压迫肾乳头肾实质缺氧、萎缩肾实质缺氧、萎缩肾盂扩张、肾盂壁变薄、肾盂扩张、肾盂壁变薄、肾盂容积增大肾盂容积增大肾积水肾积水急性梗阻，肾实质迅急性梗阻，肾实质迅速萎缩，功能丧失速萎缩，功能

4、丧失慢性梗阻，引起巨慢性梗阻，引起巨大肾积水大肾积水上尿路梗阻上尿路梗阻下尿路梗阻下尿路梗阻梗阻持续存在梗阻持续存在膀胱逼尿肌代偿赠送，形成小膀胱逼尿肌代偿赠送，形成小梁梁引起膀胱壁向外膨出，形成引起膀胱壁向外膨出，形成小室或憩室小室或憩室失代偿，肌肉萎缩变薄，失代偿，肌肉萎缩变薄，尿液返流尿液返流肾积水，肾功能损害肾积水，肾功能损害并发症并发症第二节第二节 肾积水肾积水 肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。 肾积水容量超过肾积水容量超过1000ml1000ml，

5、 或小儿超过或小儿超过2424小时尿液总量时，小时尿液总量时， 称为巨大肾积水称为巨大肾积水1、临床表现、临床表现 由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，临床表由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，临床表现不同现不同 随着梗阻时间延长，随着梗阻时间延长，最终导致肾功能减退甚至衰竭最终导致肾功能减退甚至衰竭2、诊断、诊断 肾积水的存在、程度、肾积水的存在、程度、病因、梗阻部位、有无感染及肾功病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况能损害情况 影像学检查、内镜检查、肾功能检查影像学检查、内镜检查、肾功能检查3、治疗、治疗 取决于梗阻病因取决于梗阻病因 要根据病因、发病急缓、有无感染及肾

6、功能情况综合考虑要根据病因、发病急缓、有无感染及肾功能情况综合考虑。4病因治疗病因治疗4肾造瘘术肾造瘘术4肾切除术肾切除术 双侧上尿路梗阻导致肾功能不全，优先解除梗阻，不应先做血液透析，双侧上尿路梗阻导致肾功能不全，优先解除梗阻，不应先做血液透析，引流尿液后肌酐下降不明显时，则行血液透析引流尿液后肌酐下降不明显时，则行血液透析第三节第三节 尿潴留尿潴留 尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出，分为急性尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出，分为急性和慢性。和慢性。 急性，发病突然，膀胱内充满尿液，表情痛苦；急性，发病突然，膀胱内充满尿液，表情痛苦； 慢性，起病缓慢，下腹部可及充满尿液的膀胱，病人无明慢性，

7、起病缓慢，下腹部可及充满尿液的膀胱，病人无明显痛苦状显痛苦状1、病因、病因4机械性梗阻机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等4动力性梗阻动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤经损伤2、临床表现、临床表现 急性尿潴留急性尿潴留 胀痛难忍，辗转不安，尿胀痛难忍，辗转不安，尿道溢尿，道溢尿， 慢性尿潴留慢性尿潴留 尿频，尿不尽感，有时尿尿频，尿不尽感，有时尿失禁失禁 3 3、诊断、诊断 体检：

8、耻骨上区可及半球体检：耻骨上区可及半球形膨胀的膀胱，用手按压形膨胀的膀胱，用手按压明显尿意，叩诊为浊音明显尿意，叩诊为浊音4、治疗、治疗（1 1）急性尿潴留急性尿潴留：解除病因，恢复排尿：解除病因，恢复排尿 急诊处理：导尿、膀胱耻骨上造瘘术急诊处理：导尿、膀胱耻骨上造瘘术（2 2）慢性尿潴留慢性尿潴留： 机械性：先引流膀胱尿液，查明病因后进一步处理机械性：先引流膀胱尿液，查明病因后进一步处理 动力性：间歇导尿，膀胱耻骨上造瘘动力性：间歇导尿，膀胱耻骨上造瘘 第四节第四节 良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生（良性前列腺增生（benign benign prostatic hyperpl

9、asiaprostatic hyperplasia，BPHBPH）即俗称的前列腺增生）即俗称的前列腺增生症，老年男性最常见的疾症，老年男性最常见的疾病病 之一，大约之一，大约5050岁以岁以 上上的发病率为的发病率为50%50%， 6060岁以岁以上的发病率为上的发病率为6060% %，8080岁以岁以上患病者达到上患病者达到80%-100%80%-100%。1 1、病因及病理、病因及病理 年龄和有功能的睾丸时发病的基础年龄和有功能的睾丸时发病的基础 前列腺增生的程度与尿流梗阻的程度并不一定成比例，前列腺增生的程度与尿流梗阻的程度并不一定成比例， 而与增生部分的位置有直接关系而与增生部分的位置

10、有直接关系 前列腺增生引起排尿困难的原因：前列腺增生引起排尿困难的原因： 腺瘤增大、压迫堵塞尿道腺瘤增大、压迫堵塞尿道 逼尿肌肥大、形成小粱逼尿肌肥大、形成小粱良性前列腺增生良性前列腺增生2 2、临床表现、临床表现 1 1）尿频：）尿频：最常见的早期症状最常见的早期症状 尤夜尿次数增多尤夜尿次数增多良性前列腺增生良性前列腺增生 2 2）进行性排尿困难）进行性排尿困难 排尿迟缓排尿迟缓 断续断续 尿流细而无力尿流细而无力 射程短射程短 终末滴沥终末滴沥 排尿时间延长排尿时间延长良性前列腺增生良性前列腺增生 3 3）尿潴留：）尿潴留：病人可因受凉、病人可因受凉、 饮酒、劳累诱发腺体充饮酒、劳累诱发

11、腺体充 血水肿，导致尿潴留血水肿，导致尿潴留 4 4）其他症状：）其他症状：血尿、尿路感染、血尿、尿路感染、结石、肾功能损害结石、肾功能损害等等良性前列腺增生良性前列腺增生3 3、诊断、诊断 1 1）国际前列腺症状评分（国际前列腺症状评分（IPSSIPSS评分）评分） 2 2）直肠指诊：）直肠指诊：前列腺大小，质地，表面，中央沟，结节前列腺大小，质地，表面，中央沟，结节 3 3）超声：）超声：B B超测前列腺体积及残余尿超测前列腺体积及残余尿 3 3）尿流率检查：）尿流率检查：尿液尿液150ml150ml以上，最大尿流率以上，最大尿流率15ml/s15ml/s 4 4）血清）血清PSAPSA测定：测定：PSA4ng/mlPSA4ng/ml良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生4 4、鉴别诊断、鉴别诊断 1 1）前列腺癌）前列腺癌 2 2）膀胱颈挛缩）膀胱颈挛缩 3 3）尿