AHAACC公布2005年修订心衰诊断治疗指南(全文)

1、AHA/ACC 公布 2005 年修订心衰诊断治疗指南（全文）在8 月16 日的新闻发布会上，修订小组主席、期坦福医学院 Sharon Ann Hunt 称，心衰是种具有特异症状和体征（气促、疲乏、运动耐量差、 液潴留致肺充血及外周水肿） 的慢性病。 单根据某一种临床试验难以诊断。 上次指南公布 4 年来，又增添了许多新的治疗，使医生们的治疗决策更 加复杂。但早期诊断和有更多的新治疗可供选择，可望改善心衰病人的生 活质量，甚或有助于抵御这一正在扩展的流行。 2005 年指南在 1995 年和 2001 年指南基础上进行修订。对期的治疗均有所补充。1990 年至 1999 年间，主要因心衰住院数

2、从 810,000 增 至1000,000 。每年新诊断的心衰病例 250,000 ，每年死亡 300 ，000 。 部分是由于老年人口的增加（ 65 岁以上人群每 1000 人中心衰者 10 人。 心衰住院病人中， 80年龄 65 岁以上； 65 岁者 2至 3患心衰； 80 岁 人群 80 有心衰， 但老人心衰常被漏诊） ，部分是由于心梗后存活下来的 病人增多。由于心衰的发病率随年龄增加，用于心衰诊疗的 Medicare 费 用多于其他的所有情况。 2005 年直接或间接用于心衰的医疗费用估计 27.9 亿指南对心衰的分类：A 期及 B 期并无心衰的症状或体征， 但由于特异的危险因子或心脏

3、结构上 的异常，病人的危险增加。A期无症状，左室功能（LVF）无不正常；B期无症状，但 LVF 不正常。C 期指病人以前或目前有气促等心衰症状，有心脏结构不正常；D 期指顽固性心衰，可能需用心脏移植等先进的治疗或临终关怀。 这些分期并不取代 NYHA 的功能分级， NYHA I 级最轻， IV 级是静息时有 症状。为了延缓心衰的进展或预防心衰，指南建议早期识别及妥善治疗冠心病、 其他类型的心脏病、高血压、糖尿病和其他心血管危险因子。研究反映， 控制高血压可以使心衰发病率降低 1/3 。指南列出心衰的症状： 易疲劳：一般居民可能并不体会到这是心衰的警示； 另一执笔者，菲城大学医学中心的 Mari

4、ell Jessup 称，在我们周围来往着 的许多人，他们只是认为自己身体不大好，变样了，或者认为自己越来越 老，或是踝关节肿了，是由于 热 。而并未体会到这是由于心衰 指南重新称充血性心衰为心衰（ HF ），使诊断包容较广。由于血从心室腔 泵出不力，造成充血，而至肺水肿及气促。但病人可以无或极少充血症状 而有十分严重的心脏异常，心输出量减少而致疲乏，运动耐量差。许多人射血分数正常但有舒张性HF，这些病人心脏仍保持泵血的能力，但心室充盈差。 以前，评价新药和新仪器的许多临床试验极少选入这类病 人，目前有几项临床试验在进行中，选入该类病人，目的在探讨舒张性 HF的最佳治疗。他们的治疗可能与 EF

5、降低的病人有所不同。关于 HF 病人的评估 ，指南将 HF 分为二类，一类是有临床 HF 表现的病 人的初次评估，另一为系列的临床评估。前者包括全面的询问病史（包括 服药史），全面体检、评价容量状态，血压的体位性变化，体重、身高、BMI 、实验室化验， 12 导联 ECG 及胸部 X 光检查、二维超声心动图及多 普勒超声。同位素心室影像、冠脉影像。某些情况下可能建议某些特异的 检查。治疗Jessup 说 心衰病人需要用某些药物，还需定期规律地进行诊疗 。根据HF 的不同阶段，根据病人兼有的其他情况，建议用下述药物：ACE-I ： benazepril 、 captopril 、 enalapr

6、il 、 fosinopril 、 lisinopril 、 moexipril 、perindopril 、quinapril 、ramipril 、 trandolaprilAng 受体阻滞剂： Candesartan 、eprosartan 、 irbesartan 、losartan 、Olmesartan 、telmisartan 、 Valsartan醛固酮拮抗剂： eplerennone 、SpironolactoneB 阻滞剂：acebutolol 、atenolol、betaxolol、bisoprolol 、carteolol、 carvedilol 、 labetabol

7、 、 metoprolol 、 succinate 、 matoprolol tartrate 、 nadolol 、 penbutolol 、 pindolol 、 propranolol 、 timolol 。毛地黄ACE-I和B阻滞剂常能防止有其他危险因子的病人发展为A期和B期；钙拮抗剂和a阻滞剂防止A、B期HF病人发生HF综合征效果较差。正性变 力性制剂、 钙拮抗剂、 激素治疗可能对 C 期病人有不良影响， 不建议采用。 控制肥胖和胰岛素抗性，治疗动脉粥样硬化性疾病可能减少发展为HF，糖尿病妇女发生 HF危险3倍于糖尿病男子。心梗后病人宜用ACE-I及B阻滞剂，不能耐受此两药者可用 A

8、RBs ;无心衰MI后病人建议血运重建 对 2001 年指南的一个修订是：未期 HF 病人建议持久采用左室辅助装置（ LVAD ）。它有助于将心脏血液泵至全身。宜用于不符合作心脏移植、 当前的标准治疗无效，估计一年存活机会 50 的病人。 LVAD 最初用于 等待做心脏移植的病人，最近 FDA 批准它可作为永久治疗。 新指南的其他建议：放宽放置埋藏除颤（ ICD ）置入的标准：非缺血或缺 血性心肌病的HF病人。LVEFW30 %、NYHA 1级、功能状态良好达1年; C 期 HF 病人用作一级和二级预防Jessup 称 心衰治疗将进入全新时代，最终我们会研制出可携式人工泵， 替代心脏功能 。仅 D 期病人考虑用 LVAD 、考虑心脏移置。 新指南的另一建议：放宽与病人及家属讨论临终关怀的标准。虽然心衰的 治疗近年已大有进步， 但它常致命。 心脏科医生应与 D 期病人及家属讨论 临终关怀和停用除颤器问题； Jessup 的结论：人们没有认