急性白血病的诊断与分型

1、徐徐 岚岚| 临床症状临床症状| 体格检查体格检查| 实验室检查实验室检查|发热发热 fever|贫血贫血 anemia|出血出血 bleeding|浸润浸润 infiltration|外周血常规外周血常规|骨髓检查骨髓检查|细胞组织化学检测细胞组织化学检测|免疫学检查免疫学检查|细胞遗传学检查细胞遗传学检查|基因检测基因检测|病理学病理学|电子显微镜等电子显微镜等|WBC常增加常增加,2万万/L属于属于高危组高危组,1/3患者患者WBC低于低于正常正常|多数患者会有不同程度多数患者会有不同程度的贫血的贫血,一般为正细胞正一般为正细胞正色素性色素性|90%以上患者有血小板以上患者有血小板减少减

2、少|外周血异常细胞分析可以出现外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞数量不等的原始和幼稚细胞|外周血出现异常细胞外周血出现异常细胞(30|大量白血病细胞形态异常，大量白血病细胞形态异常，胞浆内见胞浆内见Auer小体提示急小体提示急非淋非淋|红系受抑红系受抑|巨核细胞受抑巨核细胞受抑|对白血病的分型对白血病的分型、白血病细胞白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。后判断有指导意义。|主要分为：髓系来源主要分为：髓系来源、B细胞细胞来源、来源、T细胞来源细胞来源|髓系髓系 ： CD13、CD14、CD15、CD33、CD34 MPO、HLA-DR

3、 |B细胞系细胞系 ： CD19、CD20、CD21、SmIg |T细胞系细胞系 ： CD1、CD2 、CD3、CD5、CD7|部分白血病有特异性的染色体异部分白血病有特异性的染色体异常。常。 ALL : ph染色体染色体 t(9;22) AML-M2: t(8;21) AML-M3: t(15;17) /PML-RAR AML-M4E0: inv/del(16)|染色体异常不能作为分型标志，染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。但可以作为预后判断的指针。|预后良好：预后良好：t(8;21) 、 t(15;17) inv/del(16)|预后差：预后差： ALL : ph染色体

4、染色体 t(9;22) 8三体三体、 t(4;11) 、 染色体复合畸形染色体复合畸形|AML-M3: PML-RAR|AML-M2: AML1/ATO|AML-M4E0: CBFB/MYH11|ALL: BCR/ABL|其它：其它：IgH TCR|全面了解骨髓造血情况全面了解骨髓造血情况|协助诊断骨髓脂肪化、纤维协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死化或合并骨髓坏死|1975年年FAB分型，分型，1985年和年和1991年先后补充了急性巨核年先后补充了急性巨核细胞白血病（细胞白血病（M7）和急性）和急性髓细胞白血病（髓细胞白血病（M0）|1986年提出了急性混和细胞年提出了急性混和细胞白血

5、病的诊断，以后又多次白血病的诊断，以后又多次进行补充进行补充|1985年和年和1986年提出了年提出了MIC分型标准（分型标准（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic)|1997年美国与欧洲血液病理年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿学会共同制定了造血组织肿瘤的新瘤的新WHO分类分类ALL|ANLL 急性粒细胞白血病未分化型（急性粒细胞白血病未分化型（M1） 急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病（急性早幼粒细胞白血病（M3） 急性粒单核细胞白血病（急性粒单核细胞白血病（M4） 急性单核细胞白血病（急性单核

6、细胞白血病（M5) 红白血病（红白血病（M6） 急性巨核细胞白血病（急性巨核细胞白血病（M7） 急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（M0) |ALLB细胞系：细胞系： 早期前早期前B-ALL 、 普通型普通型ALL、 前前B-ALL 、 B-ALLT细胞系：细胞系： 早期前早期前T-ALL T-ALL|ANLL FAB分型结合染色体核型分型结合染色体核型 如：如：M2/t(8,21) M3/t(15,17) M4E0/inv(16)|ALL B-组细胞组细胞ALL T-组细胞组细胞ALL 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 Burkitt细胞白血病细胞白血病|ANLL AML伴染色体异常伴染色体异常 A

7、ML伴多系骨髓增生异常伴多系骨髓增生异常 治疗相关性治疗相关性AML和和MDS AML不伴特殊归类标志不伴特殊归类标志|健康宣教健康宣教|防治感染：口腔护理防治感染：口腔护理 褥疮预防褥疮预防|纠正贫血，控制出血纠正贫血，控制出血|静脉护理：静脉护理： 化疗后静脉护理化疗后静脉护理 PICC管护理管护理|急淋白血病化疗方法急淋白血病化疗方法 DVP 、 HD-MTX 、COAP等等|急非淋化疗方法急非淋化疗方法 DA 、 IDA 、 ME 、 CAG 、 DAG 、HD-Ara-c|注意化疗药物的用法以及可能引注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应起的毒副反应|中枢神经系统白血病的治疗中枢神经系统白血病