郑大超声诊断终板(正常)题库

1、一 . 物理诊断1、超声波的一般性质： 波形、频率、周期、声速、波长波形，分为纵波，横波，表面波纵波：介质中质点振动的方向与波传播方向平行（或一致）者称纵波。超声波于人体软组织（包栝血液、体液中均以纵波形式传播横波：介质中质点振动方向与波传播方向垂直者称横波。在声束斜射至骨骼时，可出现部分横波形式。表面波：介质中质点震动方向与波传播方向与入射声束基本垂直，但波动仅在物体表面传播者。频率，超声诊断频率在120MHz间，少数场合已用至80100MHz。压电效应 ：在力的作用下（压力或负压力），压电兀件的一对面上产生电场，其符号（正、负）相反。所加的力愈大， 电场强度亦愈大； 反之则与愈小。 或者，

2、在电场的作用下， 压电元件产生如同外力作用下的改变， 或增 厚，亦可减薄（电场反向时 ) 。所加的电场强度愈大，厚薄的变化亦愈大。凡加力后产生电场的变化，称正压电效应 ; 而加电场后产生厚度的变化，称逆压电效应。压电材料 ：1 压电晶体，包括 (1) 天然晶体，石英（ 2）压电陶瓷晶体，钛酸钡、钛酸铅、锆铖酸铅。 2 有机压电材料， FVDF，PVDF2超声场：探头向前方辐射能量到达的空间，称超声场。分为近场，远场。近场区：在临近探头的一段距离内，束宽几乎相等，称为近场区，近场区为一复瓣区，此区内声强高低起伏。（ lmm= r2 （mm2） / mm）远场区：探头远方为远场区，声束开始扩散，此

3、区内声强分布均匀超声波一般特性物理效应(1). 波形 指介质内质点振动与波传播方向的关系， 可分为纵波，横波以及表面波。(2). 频率每秒振动的次数。诊断用超声波频率在120MHz间。(3). 周期一次完整的压力波变化所需的时间。周期与频率互为倒数。(4). 声速 超声波在不同介质中的传播速度不同， 同一介质中温度高低不同时亦具差别。(5). 波长指超声波在介质中传播时，一次完整周期所占的空间长度。在相同声速的同一介质中，频率越高，波长越短。生物效应(1). 热效应超声入射至人体组织中可产热。(2). 空化效应 超声波为高频变化的压缩与弛张波， 其压力与负压力成周期性改变。在负压作用下液体可产

4、生空化。(3). 增流效应2 超声常见伪像 ：1 多次反射伪像 （1）超声束垂直入射于声阻差极大而且平的界面，回声在探头与界面间往返反， 声像图上出现等距离的、 强度逐渐减弱的系列回声称多次回声，常见肺、气管。（ 2）薄层气体可发生多次反射。（ 3）超声束入射至声阻较大的界面如腹壁与下方液体间发生多次反射， 腹壁回声在膀胱前壁下或表浅部位囊肿中显示，但强度明显低于腹壁回声。（ 4）成人心脏检查胸骨旁左室长轴图、 心尖切图面， 在靠近胸壁的心壁下常有胸壁多次反射， 使该处心壁内膜及心腔显示不清。（ 5）凡是体内有，属异物，界面较小，但金属与软组织声阻差较大，产生多次反射，如彗星状，称“星征“。

5、2 声影伪像，由于组织对超声的强反射及吸收，量耗尽，不能穿透该结构，其后方无回声称声影，常见于骨、结石、钙化灶后方。 3 高衰减结构，超声能量消耗甚多，其后方回声明显减弱，常见与肌腱、软骨后，提高仪器增益仍可显示少量回声信号。 4 后方回声增强，超声束经含液脏器或病变时，由于衰减甚少，而 TGC补偿过剩，后方回声增强。 5 折射声影，在圆弧形界面两侧，由于入射超声与界面几乎平行，超过临界角发生全反射， 在其后方出现声影。 6 旁瓣伪像，超声束主瓣沿中心轴线分布，遇到被检物体界面而发生反射散射成像。3 多普勒技术原理 。（ 1）多普勒效应，波源的视在频率受波源与接收器之间相对运动的影响，如果两者

6、的距离不随时间 而改变，视在频率与波源频率相等，如果随时间而变短，接收器接收到的频率升高， 反则相反。所谓视在频率是指接收器所接受到的频率。这种频率的变化或波源频率与 视在频率的差值称多普勒频移。（ 2）多普勒方程，波源与接收器之间的相对运动速度 v 和多普勒频移fd 之间的定量关系可从不同的角度来理解，用不同的方法推导，c=f. ，c 为波速，为波长。这也就是说，如果接收器处于静止状态，它所 观察到的波频率（即视在频率） 为单位时间 ( 每秒 ) 它所记录到的波周数 （ cA), 为 & ，即多普勒频移为零 当接收器朝向波源运动时，由于它单位时间所收到的波周数较它处于静止状态时有增加，它所接

7、收到的波 频率显然是增加的，并且这个增加应等于接收器在单位时间内所接收的波周数的增 加，如果接收器的速度为 v, 它所接收到的频率增加。二 . 表浅器官1. 甲亢：二维超声 甲状腺呈弥漫性、均匀性增大，左右两侧对称，可达正常腺体的 2 3 倍。峡部前后径增大明显，可达 1.0cm（正常 0.4cm）。增大明显时，颈总动脉被挤压向外侧移位。内部回声正常或稍强，呈密集点状分布。彩色多普勒超声 甲状腺内小血管增多、扩张，血流速度加快现象（ Vs 达 70 90cm/s 或更高）。甲状腺内血流呈五彩缤纷称之为“火海征”2. 桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）超声表现甲状腺呈弥漫性轻、中度增大，前后径及峡

8、部增厚明显。早期腺体呈弥漫性回声减低，轻度不均。随着病程的进展，甲状腺内呈现散在条状中、强回声，实质内呈分隔状或网格状，是腺体内纤维组织增生所致。局限性改变的患者，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围为正常组织结构，颇似肿瘤。 彩色多普勒超声 表现一般无特异性， 但早期血流常丰富， 个别患者亦显示呈“火海征”，后期血流减少。3. 亚急性甲状腺炎病因、病理：有病毒感染所致， 女性多见，常发生于 20-60 岁。甲状腺轻度肿大、疼痛、局部压痛，伴白细胞增多、血沉快。病理为甲状腺肿大约 1 倍，内为透明胶质，镜下见腺泡为肉芽组织代替， 有较多的炎性细胞、 胶质颗粒的巨细胞形成，病变与结核结节相似。

9、早期有甲亢症状，中后期可伴有甲减或恢复期症状。超声表现： 甲状腺对称性肿大，探头挤压时，有压痛。内部呈均质低回声，有散在回声点分布于甲状腺内。甲状腺边界模糊，后壁回声增强。彩色多普勒超声显示： 甲状腺内血流增多，呈点状及散在分布，无特异性。4. 结节性甲状腺肿病因病理：由于长期的缺碘引起的甲状腺肿大增生。 一段时间又补充了碘而引起了复旧。由于反复缺碘及复旧，多次交替进行，形成了多个增生结节，结节间有很多条状纤维间隔。本病女性多见，多为散发性，年龄较大。二维超声 甲状腺显示两侧叶增大，不对称，表面不光滑，呈多发性大小不等的结节。结节之间有散在点状或条状回声，为纤维组织增生表现。后期，结节布满于甲

10、状腺内，不能显示正常的甲状腺结构。结节内部呈中低回声，无包膜；囊性变时，可见无回声区。彩色多普勒 ：结节周围呈点状或在结节间穿行、 绕行的血流信号， 亦可沿结节包绕成环状。血流信号无固定分布，无特异性改变。鉴别诊断 1 与单纯性甲状腺肿鉴别 2 与甲状腺瘤相鉴别，后者多单发 3 与甲状腺癌子相鉴别，后者常单发，生长迅速，肿物呈低回声，边界呈锯齿状。5. 甲状腺瘤病理：腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚。二维超声： 腺瘤位于甲状腺内，呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚、光滑完整，有包膜。内部呈均质低回声，多为滤泡状腺瘤。多普勒超声： 腺瘤周边的晕环处可见较

11、丰富的血流信号，呈环状分不能。鉴别诊断：本病应与甲状腺癌相鉴别。后者边界不清，呈锯齿状，内部回声多衰减，向周围组织浸润，有颈淋巴结肿大等可以鉴别。6. 甲状腺癌二维超声： 腺瘤的边界不整，界限不清，边缘呈锯齿状；但腺瘤较小时，边界可以光滑、整齐。腺瘤内部常是低回声且不均质，腺瘤内可出现点状、细小、微粒状的强回声钙化点， 具有特异性。 腺瘤较大时可出现坏死或囊性变，局部呈无回声区，液化不全是时，呈囊实性改变。彩色多普勒： 腺瘤内有血管出现，呈湍流频谱，血流丰富，有动静脉瘘现象。腺瘤侵犯颈部淋巴结，可发现淋巴结肿大，为转移灶。腺瘤侵犯喉返神经，有声音嘶哑及声带麻痹。7. 乳腺纤维腺瘤病理表现 -

12、有完整包膜，腺体成分多，质地软，浅红色；纤维成分多，质地硬。病程长的，腺瘤可发生玻璃样变、钙化二维超声： a. 肿块呈圆形、椭圆形或分叶状； b. 边界光滑，有完整包膜； c. 内部回声均匀， 和周围脂肪组织相比呈等回声， 与乳腺实质相比为低回声， 后方无衰减； d. 肿块可有侧方声影； e. 与周围组织无黏连，加压时可被轻度压缩多普勒超声：较小的纤维腺瘤周边可见彩色血流信号， 较大的腺瘤周边和内部均可见彩色血流信号。 血流信号走行、 形态规则。脉冲多普勒可测及低速动脉血流鉴别 - 1. 乳腺囊肿后壁回声增强，加压后变形； 2. 乳腺癌肿块呈浸润性增长，无包膜，边缘呈毛刺状，肿块纵径大于横径，

13、 肿瘤中心部位血流信号为高速、 高阻，外周部位多阻力较低8. 乳腺癌二维超声：（ 1）肿块内部回声与乳腺腺体组织相比， 多为低回声， 后方衰减（2）肿块形态不规则（ 3）有微小钙化（ 4）肿块边界不清，毛刺状边缘（ 5）肿块纵横比大于 1（6）Cooper 韧带连续性中断，皮肤橘皮样变（淋巴回流受阻，广泛水肿）和腋窝淋巴结肿大形态失常多普勒超声： （1）大多血流丰富 - 肿瘤越大，分化越差，血流越丰富（ 2）癌肿周边有肿瘤血管形成， 可见明显的、粗大的穿入动脉血流， 且血流形态不规则（3）频谱多普勒 - 肿瘤中心部位血流信号为高速、高阻，外周部位多阻力较低（纤维腺瘤等良性病变表现为低速、低阻，

14、中心与外周形态基本无差异）三 . 泌尿系生殖系统1. 肾积水病因病理 结石、肿瘤、炎症、先天畸形梗阻肾盏肾盂扩大、压力增加、血流减少、实质萎缩肾积水上尿路梗阻双侧或单侧，下尿路梗阻双侧积水。梗阻部位越高，积水严重，病情进展越快二维超声 肾盂分离，肾盂和肾盏内出现液性无回声区，二维图像看到的肾实质越薄，说明肾损害越严重；多普勒脉冲多普勒频谱显示肾积水的肾动脉阻力指数随病程进展而升高。临床价值 a超声对肾积水的检出身为敏感，输尿管结石患者发生肾绞痛时，肾盂回声分离仅有 8 厘米左右，但与对侧对比并结合临床可作出诊断 b 可明确梗阻部位，提示梗阻原因 c 不需碘造影剂，无任何禁忌，可测肾实质厚度，对

15、肾功能丧失的肾脏，超声仍能清楚显示 d 肾积水术后病人随访复查2. 多囊肾病因病理先天性遗传病，有成人型和婴儿型两种超声表现 成人型：两肾增大。轻者可显示肾结构，重者分不清肾实质和肾窦回声。声像图中只有几个囊肿显示清楚，其余囊肿显示为点状、斑块、条状或不整齐囊状回声。婴儿型：囊多而小，显示为肾测值增大， 肾内结构失常， 出现众多点状增强回声。鉴别诊断 与多发性囊肿区别。多囊肾累及两肾不能显示正常肾组织；后者不一定累及两肾，可见到正常肾组织。临床价值 a 早期诊断 b 手术治疗病例和穿刺硬化病例的选择（中等以上囊肿多者适宜） c 超声引导下多囊肾穿刺硬化治疗的价值 d 术后复查3. 肾癌肾癌：肾

16、实质（成人为肾细胞瘤 儿童为肾母细胞瘤）肾盂（移行上皮乳头状瘤）临床症状 a 肾细胞癌 无痛性肉眼血尿 b 肾母细胞瘤最早的临床表现为腹块， 偶尔可扪及 c 肾盂癌 血尿常表现为间歇性无痛肉眼血尿，尿色呈洗肉水样 d 错构瘤早起无症状，易发生瘤内出血肾细胞癌二维超声：肾区出现占位性病变， 有包膜。其内部有低回声、 等回声和混合回声。彩超：显示多数肿瘤血供丰富，具体形态有四种表现：抱球型：沿肿瘤周边彩色血流丰富，肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流星点型：肿瘤周边彩色血流稀疏，仅肿瘤内部有少量星点状彩色血流丰富血流型：肿瘤内部血流丰富，呈较密集点状彩色血流； 23 厘米肿瘤多见少血流型：肿瘤内部血流

17、甚少肾母细胞瘤：肿瘤形大，残余肾组织往往被挤压到一旁。肿瘤有包膜，内部回声欠均匀或呈混合回声。肾盂移行上皮乳头状瘤： 肿瘤基底小向肾盂突出者， 声像图表现为肾盂或肾盏内实质低回声肿块，周边可见清楚的肾盂壁。肿瘤基底宽而突出者易漏诊。4. 马蹄肾超声在腹主动脉和下腔静脉前方， 作纵切探测可探及其峡部， 呈扁平实质低回声，横切探测此低回声与左右肾相连接， 两肾高低位置相等。 彩色血流图显示两肾与峡部血流相通。超声经背切面，可见肾门位于前方。 若合并和肾积水和肾结石者，超声可见相应声像图。5. 输尿管结石90%以上由肾内形成， 排入输尿管； 结石容易停滞或嵌顿在输尿管狭窄部位； 输尿管结石发病率：

18、下中上；直径小于 0.5cm 的结石易自动降入膀胱而随尿排出 , 局部的机械性、炎性损害及尿流动力学等改变导致造成梗阻，出现近端输尿管扩张 , 同侧肾积水，进而引起感染及一系列肾脏损害输尿管结石声像图表现患侧肾盂分离， 输尿管扩张 0.4cm, 自肾盂向下追踪扫查， 可见输尿管内的结石强回声，后伴声影 , 输尿管小结石仅伴淡声影容易漏诊，检查时，需降低增益，才能显示 , 输尿管蠕动时， CDFI在结石附近显示五彩缤纷尿流，有助诊断临床价值超声是诊断输尿管结石的首选方法但是，未见输尿管扩张也未见结石强回声者，不能排除结石的存在！6. 膀胱肿瘤超声表现 膀胱壁局限性增厚 , 向膀胱腔凸出的实性回声

19、光团 , 侵润性生长者膀胱壁回声中断或消失， 甚至与膀胱周围组织之间没有分界 ,CDFI 显示肿瘤的基底部有彩色动脉血流进入肿瘤7. 重复肾重复肾是在一只肾内有两套或以上肾盂、输尿管和肾血管。超声探测 见到肾窦回声分为两团；伴有肾积水者，见到上位肾盂积水和输尿管扩张。彩色血流图 可见到两套肾血管， 对输尿管积水， 超声可追踪探测到其出口不进入膀胱，而自膀胱后方向下异位开口于膀胱外。8. 睾丸扭转超声表现： 睾丸正常或轻度肿大，多呈横位。急性扭转（ 1mm，回声增强，或有局限性的（直径 1 mm,斑块、血栓回声增强， 管腔变窄， 管壁搏动幅度 下降（三）彩色血流图动脉粥样硬化结节、 斑块突出，局

20、部彩色充盈缺损。 狭窄管腔彩色血流束变细，狭窄段及其近侧下游血流 . 早多色镶嵌的射流 1 动脉闭塞管腔内无彩色血流，其两端血 流彩色通畅。变窄、闭塞部位的周围侧支循环形成，主干血管周围出现与之相通、粗细不一的彩色血流。（四）多普勒频谱动脉轻度狭窄（内径减少 50%)，局部血流峰值无变化或略高。中度狭窄（内 径减少 50%以上），局部血流频谱呈湍流，狭窄部位血流速度加快，频谱充填，狭窄 远端峰值流速降低， 加速时间延校， 下肢动脉反向血流峰值速度减慢或消失。严重狭 窄（内径减少 60% 70%)，局部血流表现为峰值流速显著增高的湍流，近端阻力增 高。动脉闭塞则无血流速度频谱（表 35-1) 。

21、颈内动脉闭塞时同侧颈总动脉为高阻 型；对侧颈动脉血流速度可代偿性增高 D 颅内压增高或严重狭窄时，颈动脉系统的 Pi 峰 ?2 峰。狭窄程度的判定，应根据局部内径、斑块大小、性质、彩色血流充盈度及速度频谱综合确定，并可代人公式计算。五腹部1. 肝硬化超声特点 大小形态：早中期体积正常或轻度增大， 后期体积缩小。 部分患者随病程进展右叶明显萎缩，左叶轻度萎缩或有轻度增大。肝缘变钝。包膜：随病程进展由正常的光滑变为增厚粗糙，呈锯齿状或波浪状、小结节状、大结节状。实质：早期回声增强、 增粗，随病情进展呈现粗点状、 短线状、细网状、粗网状、结节状改变。肝内管道：早期无明显改变， 中晚期肝静脉受质地变硬

22、肝组织挤压变细、 走行迂曲；门静脉随着门脉高压的进展主干逐渐增宽，血流减慢，甚至逆流；肝动脉代偿性增宽以增加肝脏血液供应。肝内胆管一般不出现扩张。门脉高压征象（ 1）脾大，脾静脉增宽（ 2）门静脉侧支循环扩张、重新开放：脐静脉开放、冠状静脉、胃左静脉扩张等。（ 3）腹水其他：胆囊壁增厚、毛糙、水肿（呈”双边征“） 肝尾叶早期增大，晚期缩小 2. 布加综合征的特点 为肝静脉或下腔静脉阻塞性病变。超声可显示肝静脉的栓塞段，彩色流道的中断。亦可见因静脉间的引流使未阻塞支扩张，行程迂曲。下腔静脉膈下段阻塞或狭窄更易显示。 本病中尾状叶一般肿大， 阻塞肝静脉的所属肝叶回声增强，常伴腹水。3. 胰腺癌超声

23、特点：直接征象（ 1）多为局限性肿大 , 也可是弥漫性增大失去正常形态 . （ 2）肿块边界不清 , 蟹足样（ 3）肿块内部回声 : 多低回声 , 亦可为高回声及混合性回声 （ 4）肿块后方回声减弱或消失 , 小肿块无间接征象1. 压迫周围脏器 , 挤压或移位现象 .2. 挤压血管、胆管或胰管梗阻3肝、周围淋巴结转移 , 腹水4. 胆囊结石胆囊结石可归纳为典型和非典型两大类。典型表现： （1）胆囊内出现形态稳定的强回声光团。由于结石的形态，结构，大小不同，其强回形态也有不同，如半圆形，新月形，圆形等（ 2）结石强回声后方半条状无回声暗带，称声影。 （3）强回声光团随体位改变依重力方向移动。非典

24、型表现 （1）充填型结石 即胆囊内充满结石。胆囊腔内缺少胆汁时，胆囊窝内的正常胆囊声像消失。胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形，中等或强回声带，其后方显示较宽声影。胆囊后半部或后壁轮廓完全不显示。（ 2）胆囊颈部结石当结石嵌顿与颈部时， 由于结石紧贴囊壁， 局部缺少胆汁的衬托， 使其结石强回声不明显，仅表现为胆囊肿大或局部声影。（ 3）泥沙结石 当结石颗粒细小，沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，稍厚，回声增强，声影往往不明显，如不变动体位，仔细观察沉积层有无移动，易漏诊。（ 4）胆囊壁内结石 胆囊壁一般显示增厚毛糙，其内可见单发或双发的数毫米长强回声团或强回声斑，其后方伴间隔相等，逐渐衰减的多次反

25、射回声线段，形成“彗星尾征”。5. 肠套叠肠套叠的横断面图像显示为特征性的“同心圆 征，由套叠的鞘部和套入折叠部三层肠管组成。较大的外层环呈一层较厚，较均匀的低回声环带，为鞘部肠管；中环和内环为套入部肠管，水肿增厚，中环和内环之间可见肠系膜反射的强回声。 低回声带中心部可见一高低相间的混合回声或呈弥漫性较高回声的结构， 主要是套入部肠管形成反射的浆膜及内层粘膜相互重叠挤压所致。 中心部为肠腔内容物及气体强回声团。 套叠部的纵断断面呈“套筒征”或“假肾征”。、6. 腹水各类腹水的声像图表现1 粘连型腹水 腹膜增厚，毛糙，壁层与脏层腹膜有条索状强回声带相连。腹水透声性较差，无回声内多有漂浮的条索状

26、强回声带及游离点状或絮状回声。 肠管粘连，蠕动减弱，肠管间可见不规则局限性暗区。 可在肠管间或腹腔与盆腔较低处局限包裹。2 非粘连型腹水 腹膜均匀性轻度增厚， 脏层与壁层腹膜分界明确， 无光带相连。腹水为游离性，透声性好，无粘连与包裹。首先出现在腹腔与盆腔的最低部位，如肝肾间隙、膀胱直肠窝、结肠旁沟等处。3 内脏与血管自发破裂型腹水 急性期腹水透声性尚好，出血量大者无回声内可有团块状低回声，侧动体位可移动，此为凝血块回声。慢性期血液吸收，血凝块机化，可致腹膜粘连。六妇产科1. 子宫内膜异位疾病子宫内膜异位症 因某种原因子宫内膜生长在子宫腔以外的位置，如输卵管、卵巢、肠壁及盆腔等，称子宫内膜异位

27、症。异位卵巢形成巧克力囊肿。子宫腺肌病子宫内膜由基底层侵入子宫肌层，子宫多呈均匀性增大，经期肌组织间可见弥漫性小出血灶，若在基层形成团块，称子宫腺肌病，子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，也可 伴有子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）二维超声： 子宫钝圆，饱满呈球形增大，后壁增厚明显，宫腔线呈弓形前移，子宫肌壁回声不均匀，可呈斑块状强回声。子宫肌壁血流丰富，动脉增粗，排列紊乱，浆膜下尤为显著，呈蚯蚓状，峰值流速增高，腺肌瘤周围不显示环状或半环状血流。2. 子宫肌瘤 子宫肌瘤为实质良性肿瘤，由平滑肌和少量纤维组织组成，借疏松结缔组织与子宫肌壁分界形成假包膜，其周围常有新生血管包绕或伸入瘤体内

28、。分类：（根据肌瘤与子宫肌壁的关系）壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤二维超声： （1）子宫增大，形态不规则，可有局限性突出，内部回声不均匀，宫腔线状回声偏移（ 2）肌壁间瘤结节常成旋涡状低回声或中度回声，肌瘤结节周围易显示，与周围正常肌组织分界清晰，似一“包膜”，称为假包膜。（3）子宫肌瘤完全突出子宫以外为浆膜下肌瘤，可突向阔韧带内。（ 4）子宫黏膜下肌瘤可部分突向宫腔，也可完全突向宫腔，有时形成长蒂，达宫颈口。肌瘤变形出现小的不规则低回声，显示光点不均匀或液化呈液性暗区。多普勒超声：肌瘤周边假包膜内显示环状或半环状血流， 部分粗大血管深入肌瘤瘤体内，使肌瘤容易迅速增大。该处血流呈高流速、高阻

29、力型特征。肌瘤变性时瘤体内血管减少。3. 子宫内膜癌 多为腺癌，爱中尉结节状或菜花状，灰黄色、质脆、可坏死、溃疡、出血、感染。分为弥漫型、局限型、好发于子宫角处。超声表现 子宫内膜增厚，多超过 10mm，边缘不整齐、不规则、厚薄不均，也可见回声不均匀、光点粗大不规则光团。彩色多普勒 检测子宫内膜血流丰富、杂乱，有时浅层内膜呈繁星点状血流，深层内膜呈网状或团状血流。阻力指数 RI 小于等于 0.4 。4子宫畸形 子宫畸形，又称子宫发育异常，是一种先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常见的一种。有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被

30、发现。病因：在女性生殖器官形成、分化过程中，由于某些内源性因素（如生殖细胞染色体不分离、嵌合体、核型异常等），或外源性因素（如性激素药物的使用等）影响，原始性腺的分化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔化和发育可能发生改变，导致各种发育异常， 而副中肾管衍生物发育不全所致异常，就会发生子宫和输卵管发育异常， 如无子宫、无阴道、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫等，而副中肾管衍生物融合障碍，则会导致双子宫、 双角子宫、 鞍状子宫和纵隔子宫等发育异常。临床表现：有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现， 以至终身不被发现， 或于体检时偶被发现。 但亦有一部分患者的生殖

31、系统功能受到不同程度影响，到性成熟时，婚后、或孕期、产时，因出现症状才被发现。主要症状有：5. 良性和恶性肿瘤的区别 良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同， 因而对机体的影响也不同。区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断治疗具有重要意义。(1) 组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。(2) 核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。(3) 生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。(4) 生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚

32、， 故通常可推动； 恶性肿瘤为浸润性和外生性生长， 前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长。(5) 继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。(6) 转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。(7) 复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。(8) 对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。6. 胎盘分级 :0 级 绒毛膜板光滑整齐呈线状，胎盘实质呈均匀致密中等密度点状

33、回声。此级多见于早期妊娠。1 级绒毛膜板线状回声完整，但有轻微隆起呈波浪状。胎盘实质中出现散在.长约 1-4mm的强回声，其长轴平行于基底膜. 多见于妊娠 13-28 周 .2 级 绒毛膜板发展呈括弧形，有明显切迹伸入胎盘实质内，回声增强线状或逗点样，但未到达基底板 . 胎盘实质内有更多的强回声斑，出现与基底膜长轴平行的线样排列的强回声。多见于妊娠 28-35 周3 级 绒毛膜板之间隔凹陷带深达基板，将胎盘实质分隔，小叶间有纤维素及钙质沉积，呈现强斑点的环圈，其中心可有不规则液性暗区，为血池。近绒毛膜板处有不规则 . 浓密的强回声斑，后方可有声影。多见于妊娠35 周以后 .7. 异位妊娠受精卵

34、在子宫腔以外着床称异位妊娠。最常见的是输卵管妊娠。【病理生理】孕卵植床于输卵管内，可侵入肌层，破坏肌层引起出血，此血可从输卵管流入盆腔，盆腔有积液。如输卵管破裂可引起大出血。【超声表现】主要是输卵管妊娠，其他妊娠不再累述。1、输卵管妊娠未破型子宫稍增大，子宫内膜增厚为蜕膜，稍有阴道流血时，增厚蜕膜内见无回声区似胚囊。 双侧卵巢可显示， 在卵巢的旁侧可见部分增粗的输卵管呈混合性包块。2、输卵管妊娠流产型 子宫变化同上。如胚囊早期死亡而流产，输卵管可未见明显变化，仅有少量盆腔积液。如流产时出血较多可与卵巢粘连成包块。盆腔积液。3、输卵管妊娠破裂型因破裂后突然出血， 盆腔见游离血， 在其中间包块。病

35、人有突然腹痛及休克表现。8. 葡萄胎【病因病理】 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的良性疾病。 葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关。是胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间由细带相连成串， 形如葡萄而得名， 又称水泡状胎块， 可分为完全性和部分葡萄胎。【超声表现】 子宫大于停经孕周。 宫腔内充满密集回声及大小不等无回声区如蜂窝状。 宫内无胚囊、 胎儿及附属物。 宫内有出血时可见不规则的无回声区。 2 3 的病人可见一侧或两侧卵巢多房性黄素囊肿。部分葡萄胎：蜂窝状结构中可见变形的胚囊，有时可见死亡胎儿声影存活胎儿。9. 胎盘前置孕 28 周后胎盘附于子宫下段， 其下缘到达或覆盖宫颈口，

36、 其位置低于先露部位，称前置胎盘。【分型】根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为三种类型：完全性前置胎盘或称中央性，宫颈内口完全被胎盘覆盖。 部分性前置胎盘， 宫颈内口部分被胎盘覆盖。 边缘性前置胎盘，胎盘下缘附着于子宫下段，但未超过宫颈口。【超声表现】 超声检查是目前诊断前置胎盘最常用的方法，孕妇须充盈膀胱（以显示子宫内口与胎盘关系为准，过度充盈与充盈不足易漏诊或难以判断）。10. 胎盘早期剥离妊娠 20 周后或分娩晚期，正常位置的胎盘于胎儿娩出之前，全部或部分从子宫壁剥离，称胎盘早剥，它是晚期妊娠严重并发症。【病因病理】 任何原因引起底蜕膜小动脉痉挛、硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死而破裂出血，

37、形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。一些慢性病可增加早剥的发生。【超声表现】胎盘增厚，面积增大。胎盘后血肿。 胎盘于子宫之间出现不规则、 无固定形态的低回声区， 胎盘回声失去常态。胎盘绒毛膜凸入羊膜腔。胎心消失（早期、轻度早剥胎心可存在）。11. 脑积水 :胎儿脑积水为脑室系统或脑池内循环的脑脊液排出发生障碍使得颅腔内有异常增多的液体聚积。声像图为脑室不同程度扩张。重度脑积水胎儿双顶径大于孕周； 脑室内径明显增宽，第三脑室扩张，脑中线可在脑脊液中飘动，脑实质、颅骨壁变薄，颅骨缝裂开。轻度脑积水妊娠 20 周后脑室率 0.5 或侧脑室后角宽 10mm（脑室率为脑中线至侧脑室的距离与中线至颅骨内缘的

38、距离之比，正常0.3 ），胎儿双顶径符合孕周，脑中线不偏移。12. 脊柱裂隐性脊柱裂是由椎骨畸形引起， 多发生在腰部， 外覆正常肌肉， 表面皮肤可有一小撮毛。 声像图上纵切面时可见脊柱某一部位双排串珠强回声不对称，距离增宽，局部隆起，皮肤完整，无囊性肿块膨出。开放性脊柱裂是由神经管闭合失常引起的脊柱畸形。 声像图上纵切面见双排串珠回声带不对称，大小不等，中断或缺损，呈八字形样或成角。横切面时呈 V 字形分叉。皮肤光带缺损，可见实质光环，为神经组织膨出。若3 个椎体受累可在早期识别。13. 胎儿心脏畸形 : 最常用切面是四腔心平面及左右流出道长轴平面、 心底短轴切面。常见的胎儿心脏畸形有 : 房

39、间隔缺损；室间隔缺损；法洛四联症；心室发育不良，可分为左、右心室发育不全；大血管发育异常；心率异常14. 十二指肠闭锁 : 十二指肠闭锁后， 上段的十二指肠及胃泡扩张， 胎儿上腹部见两个无回声区，称双泡症。如合并其他畸形，须考虑有染色体异常。七心脏1. 瓣膜病：概念、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄的超声表现、评价方法二尖瓣狭窄 是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型， 其中 40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。由于反复发生的风湿热， 早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿， 炎症4 、连续方程法及赘生物 ( 渗出物 ) 形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜

40、增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连， 限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。 罕见其他病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性狭窄及结缔组织病等。二维超声 二尖瓣增厚，回声增强，肺尖部明显，严重可发生结节状钙化 瓣膜交界粘连融合，舒张期前后叶交界不能分离， 瓣口在舒张期成鱼口状或不规则状，瓣口面积缩小。二尖瓣开放受限。瓣下结构损害，腱索乳头肌增粗、痉挛左房增大，房间隔向右移位，左室内镜正常或缩小肺动脉及其分支内镜增宽，右室增大。部分左房内形成附壁血栓M超声心动图 ：前叶舒张期开放时A 峰和 E 峰消失， EF斜率降低呈“城墙样”改变彩色多普勒：1、二尖瓣口舒张期血流明显缩窄，呈多色镶

41、嵌2、血流束的形态和方向不一致，重度钙化和变形的瓣口射流呈偏分型或多股血流射向左室3、心尖四腔心可见三尖瓣收缩期蓝色为主五彩镶嵌的返流束射入右室频谱多普勒 ：1、二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流样频谱2、正常二尖瓣血流速度为 0.6-1.3m/s ；二尖瓣狭窄时，可达 1.5m/s 以上；如超过 2m/s，说明瓣口有严重狭窄。狭窄的定量评估二尖瓣口面积（ MVA）的测定是判断二狭严重程度可靠方法。常用的测定方法有二维超声显像法、压差减半时间法（PHT）、跨膜压差法、近端血流会聚法（ PISA）、连续方程法等。1、二维法直接测量二尖瓣口的面积， 部位选择二尖瓣瓣尖水平， 时相，舒张早期二尖瓣

42、最大开放。正常人为1.5 1.93.5 4.0cm2，异常者为最轻度2.5、轻度、中度 1.0 1.4、重度 0.5 0.9 、最重度2.0 2.40.5。、轻中度2、压差减半时间法二狭时，左房 - 左室舒张早期最大压差值下降到一半所需要的时间。PHT 越长，狭窄程度越重。 正常人 20 。舒张期通过二尖瓣口的血流量应该等于收缩期通过主动脉口的血流量。只适用于单纯二尖瓣狭窄的患者5、根据 M 型二尖瓣 EF 斜率判断： EF 斜率越慢，狭窄程度越重，正常人 70160mm/s。异常者为轻度 35-55 、中度 10-35 、重度 0.7 、中度 1.0 、重度 1.0 。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis ），指由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导