麻醉学中级考试之专业实践技能题库20300

1、麻醉学中级考试之专业实践技能题库201-300腰麻 静吸复合全麻 硬膜外麻醉 硬膜外 -腰麻联合麻醉 骶管阻滞201.宫外孕破裂患者，血压 70/30mmHg,脉搏125次/分，面色苍白，需急诊手术。2.应选 择哪种麻醉方法 ABCDE参考答案: B本题解释 :此病人选择静吸复合全麻。芬太尼 氯.胺.酮 硫喷妥钠 依托咪酯 咪达唑仑202.宫外孕破裂患者，血压 70/30mmHg,脉搏125次/分，面色苍白，需急诊手术。3诱导 时哪种药物不宜使用 ABCDE参考答案: C本题解释 :因直接抑制心肌和左心室功能及呼吸中枢，可使血压明显下降。体重有无腹泻 有无呼吸道感染 体温 是否合并腭裂203.

2、患儿，8个月，体重8kg，拟在全麻下行唇裂修补术。1.术前检查哪项最重要 ABCD E参考答案: C本题解释 :气道通畅是关键。经鼻气管插管 气管切开 喉罩通气 经口气管插管 保持自主呼吸204. 患儿，8个月，体重8kg，拟在全麻下行唇裂修补术。2 .最佳维持气道的方法 ABCD E参考答案: D本题解释 :除咽成形术应选用经口气管插管外，大多唇腭裂手术可选用经口气管插管，也可选 用经鼻插管。205. 患者， 76 岁，在全麻下行胃大部切除术后，术毕入麻醉恢复室， 1 小时后意识恢复，但 呼吸弱，肌张力差。 1首先认为的原因是 A: 二氧化碳潴留B: 缺氧C: 低血压D: 麻醉药、肌松药延迟

3、作用E: 镇痛药过量 参考答案: D本题解释 :老年人实施全麻手术，易致肌松药残留，麻醉药代谢速度减慢。206. 患者， 76 岁，在全麻下行胃大部切除术后，术毕入麻醉恢复室， 1 小时后意识恢复，但 呼吸弱，肌张力差。 2进一步采取何种措施 A: 手控过度通气B: 加大氧流量C: 升血压D: 拮抗镇痛药E: 拮抗肌松药 参考答案: E本题解释 :进一步采取的措施，可应用拮抗肌松药。输 FFP补充血小板 抗凝治疗输 RBC 静注鱼精蛋白207.患者，男， 35 岁，在体外循环下行室缺修补术，手术后 4小时发现胸腔引流增加，呈血 性出血。 1此时应采取的措施是 ABCDE参考答案: E本题解释

4、:增加凝血，拮抗肝素。208.患者，男， 35 岁，在体外循环下行室缺修补术，手术后 4小时发现胸腔引流增加，呈血 性出血。 2原因首先应考虑为 A: 止血不彻底B: 凝血因子不足C: 纤溶亢进D: 血小板因素E: DIC参考答案: A本题解释:体外循环一般采用全身肝素化，出血是不可避免的。如果 ACT 小于 300秒，血小 板高于10*10八9儿,不易发生出血。一般来说体外循环停止 1-2小时后，ACT可恢复正常，终 止一段时间仍出血不止可能考虑止血不彻底。209. 患者，男， 35 岁，在体外循环下行室缺修补术，手术后 4小时发现胸腔引流增加，呈血 性出血。3.若排除上述出血原因，查 AC

5、T > 130秒，则出血原因最可能为 A: 止血不彻底B: 凝血因子不足C: 血循环中残留肝素D: 纤溶亢进E: DIC参考答案: C本题解释:ACT > 130秒，出血原因可能为血循环中残留肝素。210. 妇科腹腔镜手术过程中，病人出现呼末 CO2压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱和度空气栓塞 麻醉过深 药物过敏 皮下气肿 气管导管位置过深下降，心前区听诊闻及大水泡音。 1此时应首先考虑其原因为 ABCDE参考答案: A本题解释 :腹腔镜手术过程中，患者突然出现呼末 CO2 压力突然下降，心动过缓，动脉血氧 饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音，此为空气栓塞的临床表现。211. 妇

6、科腹腔镜手术过程中，病人出现呼末 CO2压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱和度减浅麻醉 抗过敏治疗 置病人于头低位 调整气管导管位置 立即停止向气腹内注气下降，心前区听诊闻及大水泡音。 2此时应进行的处理为 ABCDE红细胞计数凝血功能 血压 禁食情况 心律失常212.一名年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月大小，鲜 红血液从产道流出。 1 麻醉前最应了解以下哪种情况 ABCDE参考答案: C本题解释:首选应监测血压评估出血量多少，危重病医学第 2版P89。患者的一般情况与出血 量有关， 判断血容量的血流动力学指标主要有：血压，中心静脉压，肺动脉楔压。213. 一名

7、年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月大小，鲜红血液从产道流出。 2若选用吸入全麻，最严重的并发症可能是 A: 低血压B: 高血压C: 误吸D: 恶心E: 子宫循环压力升高 参考答案: C本题解释 :误吸是最严重的并发症。214. 一名年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月大小，鲜红血液从产道流出。 3若选用脊麻，最易发生的并发症为 A: 脊麻后头痛B: 低血压C: 子宫松弛D: 低氧血症 参考答案: B本题解释 :血管舒张，回心血量减少。215. 某男， 78岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。 1手术中监测的重点是 A: 中心静脉压B

8、: 心电图C: 直接动脉压D: 漂浮导管监测肺动脉压E: 呼气末二氧化碳 参考答案: B本题解释 :密切观察，有无心肌缺血，心率、心律、胆 -心反射，出现要及时处理。冠心病 心力衰竭 肺心病 支气管哮喘 胸膜炎216. 某男， 78岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。 2病人最可能有 ABCDE参考答案: A本题解释 :活动后心前区不适，高度怀疑冠心病。胆心综合征是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆 结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡） ，从 而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。217.某男， 78 岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适

9、感。 3术前检查哪一项对麻醉最重要A: 胃镜B: 心电图C: 胃肠造影D: 血气分析E: 肝功能参考答案: B本题解释 :心电图检查可提示有无心肌缺血。218.患者，女 80 岁，结肠癌，在硬膜外阻滞下行左半结肠切除，麻醉前BP150/100mmHg，急性肺水肿缺氧局麻药过敏 药液偏多、麻醉平面过宽 贫血P84次/分，轻度贫血，心电示ST段改变，不正常心电图。T12、11穿刺向骶端置导管4cm, 首次注1.3%利多卡因、0.2%丁卡因和1:400000肾上腺素混合液4ml ,5分钟后平面为T711, 血压降至110/90mmHg，追加药液8ml，5分钟后，BP降至60/30mmHg,脉搏细弱，

10、呼吸困 难。 1 该患血压下降、呼吸困难的原因 A:B:C: D: E:参考答案: D本题解释 :药量追加太多，造成麻醉的平面宽。219.患者，女 80 岁，结肠癌，在硬膜外阻滞下行左半结肠切除，麻醉前BP150/100mmHg，快速输血强心药物应用严格控制硬膜外用药量，缩小麻醉平面 机械通气吸氧P84次/分，轻度贫血，心电示ST段改变，不正常心电图。T12、11穿刺向骶端置导管4cm， 首次注 1.3%利多卡因、 0.2%丁卡因和 1:400000肾上腺素混合液 4ml，5 分钟后平面为 T711， 血压降至110/90mmHg，追加药液8ml，5分钟后，BP降至60/30mmHg,脉搏细弱

11、，呼吸困 难。 2该病例应采取哪项预防措施 A BC D E参考答案: C本题解释 :防止剧烈的心压波动。220.女性， 40 岁，双大腿部挤压伤，经初步抗休克处理后，循环已经稳定，但病人出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。首先应考 虑A: 输液过量B: 心功能不全C: 吸入性肺炎D: 下呼吸道梗阻E: 急性呼吸窘迫综合征 参考答案: E本题解释 :创伤性的急性肺功能损伤。221.患者被刀刺伤腹部2小时，血压70/30mmHg，脉搏110次/分，面色苍白，需急诊手术应选择何种麻醉 A: 全麻B: 局部麻醉C: 硬膜外麻醉D: 硬脊联合麻醉E: 蛛网膜

12、下腔麻醉 参考答案: A本题解释 :选择全麻最安全。222.男， 45 岁，胆囊炎，拟行胆囊切除术：既往有哮喘病史，中度体力活动后即有呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。动脉血气分析 pH 7.36， PaO2 60mmHg， PaCO2 85mmHg，ABCDEHCO3 36mmol/L。全麻中首选的肌松药是 泮库溴铵维库溴铵哌库溴铵阿曲溴铵米库氯铵 参考答案: C本题解释 :此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。故不能选用有组胺释放作用及自主神经节 阻滞作用的肌松药，选项中只有哌库溴铵合适。223.男性， 34 岁，因车祸造成下颌骨骨折，无上呼吸道梗阻症状，拟全麻下行骨折切开复位 整合术，

13、张口度正常，最佳的气管插管途径为 A: 气管切开B: 鼻盲探气管插管C: 经鼻明视气管插管D: 经口明视气管插管E: 经口盲探气管插管 参考答案: C本题解释 :不和手术区域发生冲突。224.男， 2岁，拟全麻下行腭裂修补术，术前体温正常，轻微咳嗽，流涕，肺部呼吸音较粗，局麻 基础麻醉 静脉麻醉 暂缓手术 静吸复合全醉血色素119/dl，白细胞12X 109/L，最佳的处理方法为 ABCDE参考答案: D本题解释 :呼吸道感染，麻醉风险大，暂缓手术。225. 患儿，男， 3 岁，因斜视拟于气管内全麻下行矫正术，氟烷吸入诱导入睡后给予琥珀胆碱1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管

14、后予氟烷吸入维持麻醉，2030分钟后, 患儿出现心动过速，体温急剧上升达 43C，肌肉强直。1.最可能的诊断是 A: 高热惊厥B: 恶性高热C: 硬肿症D: 恶性精神抑制综合征E: Duche nne肌营养不良参考答案: B本题解释 :恶性高热为一种遗传性肌病，临床上多因吸入强效全身麻醉药并用琥珀胆碱而诱 发，以肌肉强直、挛缩为特征的骨骼肌高代谢状态，呼出 CO 和体温骤然升高、心动过速， 并出现肌红蛋白尿等综合征。226. 患儿，男， 3 岁，因斜视拟于气管内全麻下行矫正术，氟烷吸入诱导入睡后给予琥珀胆碱1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后予氟烷吸入维持麻醉，2030分钟

15、后, 患儿出现心动过速，体温急剧上升达 43C，肌肉强直。2.下列治疗措施错误的是 A: 立即停止手术和麻醉，以纯氧行过度通气B: 迅速用物理降温法降温C:维库溴铵0.05mg/kg，510分钟重复一次，总量可达0.5mg/kg，直至肌肉松弛D:静注甘露醇0.5mg/kg，使尿量 2ml/（kg?h）E: 静注药理剂量的皮质激素 参考答案: C本题解释:C选项错误，应该立即静注丹曲林” 2mg/kg.5-10分钟一次，总量可达10mg/kg,直至 肌肉松弛。227. 女性， 65 岁，反复腰痛，活动受限，疼痛性质为酸痛、胀痛、无放射、行走受限，体检 1315椎有压痛，髂后下棘压痛，双下肢 La

16、sequessign（-） “4 “字征（-），X线摄片显示脊 椎，髂骨，下肢骨密度降低，诊断为“骨质疏松症” ，经痛点阻滞及密钙息 （降钙素 ）治疗 1 个 月，无缓解且出现右下肢麻木无力，左下肢麻痛。1你认为其最可能的诊断是 ABCDE骨质疏松症并压缩性骨折 腰椎内盘突出症 椎管狭窄症 背髓空洞症 腰椎转移瘤 参考答案: E本题解释 :腰椎管狭窄症早期表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病的发展，腰部的症状减 轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型的 腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行 （行走一段路 50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继 续行走，

17、行走一段路又出现跛行）。后期出现下肢、 腿部肌肉萎缩、 瘫痪、大小便失禁等症状。 由于多种原因的影响使脊髓内形成管状空腔，称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增 生。本症发病较为缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失、 而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。 脊柱转移癌可引起一组症候群，包括疼痛、活动性或自主性功能障碍、感觉障碍，这些主要 取决于肿瘤生长速度、骨质受累和破坏程度、神经受压程度和系统性疾病的程度。肿瘤生长 迅速可导致症状快速进展。溶解性肿瘤由于骨质破坏，可导致病理性骨折或畸形。转移瘤也 可导致神经根受累和脊髓受压

18、，相应引起神经根病和脊髓病。另外，还会表现出系统性疾病的体征，包括消瘦、食欲减退或器官衰竭。对于体积大的骶骨转移瘤病例，体格检查中可发 现明显的椎旁甚至直肠团块。继续原方案治疗 硬膜外阻滞 加用麻醉性镇痛药 转科治疗 进一步检查、明确诊断228. 女性， 65 岁，反复腰痛，活动受限，疼痛性质为酸痛、胀痛、无放射、行走受限，体检 1315椎有压痛，髂后下棘压痛，双下肢 Lasequessign（-） “4 “字征（），X线摄片显示脊 椎，髂骨，下肢骨密度降低，诊断为“骨质疏松症” ，经痛点阻滞及密钙息 （降钙素 ）治疗 1 个 月，无缓解且出现右下肢麻木无力，左下肢麻痛。 2合适的治疗方案是

19、A B C D E参考答案: E本题解释 :患者初步诊断为腰椎转移瘤，需进一步检查、明确诊断。229. 巨大卵巢肿瘤患者，术中搬动肿瘤时，突然出现血氧饱和度下降，听诊双肺出现湿性啰 音。 1此种情况下提示可能出现 A: 急性右心衰B: 急性肺水肿C: 氧供不足D: 肾衰竭E: ARDS参考答案: B本题解释:现代麻醉学P1367术中搬动肿瘤操作过程中，要严密监测生命体征，尤其是血压, 搬出肿瘤后立即作腹部加压。以防止腹内压骤然消失，右心回量血量增加，导致前负荷增高 而诱发急性肺水肿。230. 巨大卵巢肿瘤患者，术中搬动肿瘤时，突然出现血氧饱和度下降，听诊双肺出现湿性啰 音。 2导致此现象的可能

20、原因为 A: 腹内压骤然降低，右心回心血量突然增加B: 心脏前负荷降低C: 血压骤降D: 补液过量E: 腹内压突然升高 参考答案: A231. （2017年真题）男， 29岁，因外伤造成上下颌骨多发性骨折，有短暂昏迷，拟急诊手术。局麻氯.胺.酮麻醉 辅助麻醉加局麻 气管插管静吸复合麻醉 以上均可1 该患者最佳的麻醉选择 ABCDE参考答案: D本题解释 :选择气管插管静吸复合麻醉最安全。气管切开 快速经口插管 快速经鼻插管 慢诱导经鼻插管 浅麻醉表麻下经口插管232. （2017年真题）男， 29岁，因外伤造成上下颌骨多发性骨折，有短暂昏迷，拟急诊手术。 2最安全的气管插管方法是 ABCDE参

21、考答案: A本题解释 :气管切开，上下颌骨骨折要经鼻腔插管，患者又有短暂昏迷怀疑有颅内出血，后者 禁忌经鼻腔插管。233.男， 30 岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率30 次/分，血气分析示pH7.30, PaO25.3kPa PaCO22.8kPa 1 .如病人行机械通气，吸入氧浓度应掌握 A: 从低浓度开始，根据血气分析结果，逐渐增加B: 从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降低C: 保持高浓度吸氧D: 保持低浓度吸氧E: 保持中浓度吸氧 参考答案: B234.男， 30 岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率30 次/分，血气分析示pH7.30, PaO25

22、.3kPa PaCO22.8kPa 2.此时应采取ABCDE鼻导管吸氧，氧流量 2L/min 注射呼吸兴奋药氨茶碱0.25g稀释后缓注 吗啡 3mg 静注 气管插管，机械通气 参考答案: E本题解释 :同时给予 PEEP。235.男， 32 岁，车祸致颈椎骨折，胸 3 平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。心电图结果 尿常规 胸部物理检查 血常规 肾功能不全1 麻醉术前查体，重点应注意 ABCDE参考答案: C本题解释 :肺部有无损伤。236.男，32 岁，车祸致颈椎骨折，胸 3 平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。2全麻诱导时，应特别注意下列哪项并发症 A: 心律失常B

23、: 颈椎体错位C: 呼吸道梗阻D: 肾功能E: 血压 参考答案: B本题解释 :搬动颈部造成损伤。全麻气管插管后，听双肺35cmH2O、SpO2 降至 90%全麻气管插管后，听双肺35cmH2O、SpO2 降至 90%237.（2011年真题）男，30 岁，因颅底凹陷症行减压术。病人颈短， 呼吸音清晰。侧卧位，头颈屈曲位后，病人气道阻力逐渐增加至 以下。 1首先应考虑的原因是 A: 导管在颈曲位时脱出B: 支气管痉挛C: 下呼吸道分泌物D: 导管向下移位至一侧主支气管E: 麻醉过浅 参考答案: D本题解释 :导管移位造成。238.（2011年真题）男，30 岁，因颅底凹陷症行减压术。病人颈短，

24、 呼吸音清晰。侧卧位，头颈屈曲位后，病人气道阻力逐渐增加至 以下。 2发现情况应做的检查及处理是 A: 吸痰B: 加深麻醉C: 解痉药D: 皮质激素E: 听诊双肺呼吸音 参考答案: E本题解释 :确诊，及时调整管的深度。1颈239. 男，55 岁，颊癌原发灶切除术半年，拟在神经阻滞麻醉下完成单纯颈淋巴清扫术。 部皮肤组织的主要支配神经是 A: 舌神经B: 舌咽神经C: 舌下神经D: 颈丛神经E: 三叉神经参考答案: D本题解释 :主要支配神经是颈丛神经。2穿240. 男，55 岁，颊癌原发灶切除术半年，拟在神经阻滞麻醉下完成单纯颈淋巴清扫术。 刺部位 A: 颈正中皮肤下B: 胸锁乳突肌后缘中点

25、与颈外静脉交叉点后下方C: 胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点前方D: 胸锁乳突肌中点E: 单侧颈部中点 参考答案: B本题解释 :颈丛的浅支的阻滞部位。241. 男， 60 岁，进行性吞咽困难，仅能进流质，诊断为中段食管癌。有长期吸烟史。在全麻控制呼吸不当 麻醉机故障 气管导管位置不当 下呼吸道分泌物过多 支气管痉挛下行食管癌根治术。术中气道压逐渐增高至 30cmH2O以上。Sp02下降至88%90%,呼吸 道有痰响。 1最可能的原因是 ABCDE参考答案: D 本题解析：分泌物堵塞242. 男, 60 岁,进行性吞咽困难,仅能进流质,诊断为中段食管癌。有长期吸烟史。在全麻换导管 加深麻醉 充分

26、吸引分泌物 更换麻醉机器 拔管重新插下行食管癌根治术。术中气道压逐渐增高至 30cmH2O以上。Sp02下降至88%90%,呼吸 道有痰响。 2应立即采取什么措施 ABCDE参考答案: C本题解释 :吸引堵塞气道的黏液。ABCDE3神243. 男，55 岁，颊癌原发灶切除术半年，拟在神经阻滞麻醉下完成单纯颈淋巴清扫术。 经阻滞后麻醉的区域是 半侧颈部的皮肤肌组织 颈中部甲状腺区 全颈区域的皮肤肌群 颈部胸锁乳突肌区 耳下及颌下区参考答案: A本题解释 :颈丛的分支有浅支和深支。浅支由胸锁现突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开 行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支有：

27、枕小神经， 布于枕部及耳郭背面上部的皮肤；耳大神经至耳郭及其附近的皮肤；颈横神经分布于颈 部皮肤；锁骨上神经分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。244. 男， 56岁，右上肺中央型肺癌患者，拟在全麻下行开胸探查，气管插管时应首选 A: White 管B: 单腔气管导管C: 单腔支气管导管D: Robertshaw 左双腔管E: Robertshaw右双腔管参考答案: D本题解释 :肺脏手术；肺化脓症、支气管扩张、肺大疱症、肺结核等病例，每日痰量超过 50ml 以上者，均应选双腔支气管导管，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。需 左肺通气和右肺萎陷的右全肺切除术，宜选用左侧管双腔支气

28、管导管。245. 患者女性，45岁。主诉腰疼伴右下肢疼痛，查体 L4L5压痛及放射痛。最可能的诊断 是 A: 骨质疏松症B: 梨状肌综合征C: 胸部椎管肿瘤D: L4L5椎间盘突出症E: 第三腰椎横突综合征 参考答案: D本题解释 :椎间盘突出症体征为椎体压痛及放射痛。246. 患者男性， 55 岁。诊断为胃癌，拟在硬膜外阻滞下行胃大部切除术。术前检查：血糖吗啡 地西泮 哌替啶 咪达唑仑 东莨菪碱14mmol/L， BP18.7/11.3kPa(140/85mmHg)， P85 次/分，尿糖，其他如心电、血常规、 胸部 X 线片检查均未见异常。麻醉前给药不宜应用 ABCDE参考答案: A本题解

29、释 :吗啡可兴奋交感神经中枢，引起肝糖原分解，导致血糖增高。247. 患者男性， 25 岁。前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫正。拟在腋路臂神经丛阻滞下进 行。该阻滞最可能出现的并发症是 A: 气胸B: 霍纳综合征C: 腋动脉痉挛D: 局麻药吸收反应E: 锁骨下动脉血肿 参考答案: D本题解释 :腋路臂神经丛阻滞，因注射部位离腋动脉较近，易引起局麻药吸收入血。248. 患者女性， 20 岁。左前臂外伤，经锁骨上路行臂丛神经阻滞，穿刺针指向内。后及下方刺入，当时除了咳嗽一声外，未见其他不适，麻醉效果满意，术后 8 小时，病人自感胸闷， 呼吸困难，急诊做了胸部 X 线摄片，最可能诊断是 A: 气胸B

30、: 声音嘶哑C: 膈神经麻痹D: 出血及血肿E: 全脊髓麻醉 参考答案: A本题解释 :锁骨上路行臂丛神经阻滞，因穿刺位置离肺尖较近，易产生气胸。249. 患者女性，27岁。孕36周，GIPO,阴道内大量流血，B超示胎盘前置、早剥。血压全身麻醉 脊麻 针麻 硬膜外麻醉 联合针 CSEA80/50mmHg,心率110次/分钟，麻醉方法应选用 ABCDE参考答案: A本题解释 :患者有失血性休克表现，应禁用椎管内麻醉，应选择全身麻醉。250.患者男性， 50 岁。患脾大、门脉高压症。多次呕血，拟行脾切除及门脉断流术。病人一般状态差，血压100/60mmHg，脉搏100次/分。Hb70g/L, HC

31、T30%，有明显的出血倾向。K 5 . 5 m mol/L ，肝功能明显下降。术中输血补液中哪项最佳 A: 输全血B: 大量输入白蛋白C: 手术开始即输入新鲜血液D: 控制晶体输入量，以胶体液输入为主E: 脾切除后，输新鲜血液或红细胞、新鲜冻干血浆 参考答案: E本题解释 :脾切除后，输新鲜血液或红细胞、新鲜冻干血浆，可补充凝血因子和纠正贫血。251.患者男性，20岁。患急性胆囊炎，选择T8、T9行硬膜外隙阻滞，注入1.5%利多卡因15ml后 3分钟，病人血压突然降为 0，呼吸、心搏骤停，可能的原因是 A: 全脊麻B: 局麻药过敏C:局麻药中毒D:感染性休克E:硬膜下隙阻滞参考答案：A本题解释

32、:硬膜外穿刺到蛛网膜下隙，造成全脊髓麻醉。252.患者女性，48岁。既往冠心病史多年，两周前因突发头痛入院，诊断左前交通动脉瘤。 予卧床，脱水，控制血压及对症治疗。现拟行动脉瘤夹闭术。如术中行控制性降压，最宜选 用的降压药物是A：异氟烷B:硝普钠C:硝酸甘油D：尼莫地平E:前列腺素参考答案：C本题解释:硝酸甘油控制性降压主要降低收缩压，对舒张压影响较小，有利于冠脉血流灌注。253.患儿輿，2岁.悴重10kg.术前禁水4小时，未补頑.在ft.胺一酮麻解下，行疝備补术.手术历时1小时平稳.各生理指标在正 常范凰该患儿术中每4耐维持输液量是（）A. 40ml-&. 50ml' C.

33、30ml D. 60ml E. SOmI養*答S：A 姦题解释254.患者男性，50岁。呼吸困难，肝大，颈静脉怒张，Kussmanl征阳性。腹水，下肢水肿。心导管检查显示四个心脏舒张压均增加，超声见心室充盈受限，心肌活检见巨细胞和干酪样 坏死。术中病人应置于的体位为 A:仰卧位B:无大差别C:侧卧，水平位D:侧卧，头低脚高E:侧卧，头高脚低位参考答案：E本题解释：临床麻醉学第三版220页：术中病人宜采用头高位，以防在心包的大部分被切除后 静脉回流骤增，已萎缩和纤维化的心肌不能适应而至心脏急性扩大，衰竭。255. 患者男性，35岁。因肝内外胆管结石于气管内插管静吸复合全身麻醉下行肝叶切除，T管引

34、流术，患者身体矮胖，颈短，舌大，术毕拔管时，患者随呼吸发出鼾声， SpO2进行性下舌后坠 喉痉挛 反流、误吸 支气管痉挛 分泌物阻塞气道降，此时患者最有可能发生ABCDE参考答案: A本题解释 :舌后坠为拔管后常见的并发症，处理措施为托起下颌，或放置口咽通气道。256. 患者女性， 50 岁。胆石症。择期硬膜外阻滞下行胆囊切除、总胆管引流术。辅助用药氟 哌利多5mg，芬太尼O.lmg。术前心电图无异常。探查总胆管并钳取结石时，血压由 104/6.0mmHg(13.9/8kPa降至 80/52mmHg(10.7/6.9kPa),脉搏由 76 次/分降至 42 次/分，心电 图示室性期前收缩。出现

35、循环紊乱最可能的原因是 A: 电解质紊乱B: 迷走神经反射C: 阻滞平面过高D: 长时间高血压E: 氟芬合剂剂量过大 参考答案: B本题解释 :胆-心反射可引起血压下降，心率减慢，继发心律失常。257. 患者男性， 76 岁。因贲门癌在全麻下行根治手术。手术过程顺利，术后拔管，患者出现呕吐，呕吐物为血性液体，量多。脉搏血氧饱和度迅速下降，面罩给氧不能使 SpO2 改善。 此时必须应用的措施是 A: 应用呋塞米B: 机械通气治疗C: 加强抗感染D: 静脉应用镇吐药E: 增加吸入氧浓度至 60%参考答案: B本题解释 :呕吐物误吸后，引起通气换气功能障碍。258.有一肝脏手术患者，男性，50岁，术

36、前删功能检查结果表明，FEV1.0明显减少，PaOv55mmHg(7.3kPa), PaCO2>56mmH2(7.5kPa),术后最好采用下列哪种处理 A: 术后不拔管，转入 ICU 行呼吸治疗B: 术后拔管，转入术后麻醉恢复室C: 术后不拔管，回原外科病房吸氧D: 术后拔管，直接转入原外科病房E: 以上都是参考答案: A 本题解释:患者有呼吸功能不全，术后因创伤麻醉因素加重病情，术后不拔管，转入ICU 行呼吸治疗。259.患者 59 岁，因患急性胆囊炎，在全麻下行胆囊除术，结束后入麻醉恢复室，1 小时后拔缺氧 二氧化碳潴留 低血压 肺水肿 脑出血管，之后出现呼吸急促，颜面潮红，神志逐渐

37、淡漠。 1最先考虑到诊断 A:B:C:D:E:参考答案：B本题解释:全麻拔管后由于通气不足出现 C02蓄积，高碳酸血症，患者表现为交感兴奋，临床 体征为呼吸急促、高血压、心率增快、皮肤红热等，当PaCO2达90120mmHg时产生C02麻醉，引起意识丧失。260.患者 59 岁，因患急性胆囊炎，在全麻下行胆囊除术，结束后入麻醉恢复室，1 小时后拔A: B: C: D: E:管，之后出现呼吸急促，颜面潮红，神志逐渐淡漠。 2如何处理 鼻饲供氧 面罩供氧 手控过度通气 强心利尿 升血压 参考答案: C本题解释 :过度通气排出。261.患者女性， 25 岁。原发性甲状腺功能亢进，拟在全麻下行甲状腺大

38、部切除。甲状腺功能 亢进病史二年，一个月前经系统治疗和术前准备，目前各生理指标和化验检查在正常范围。 麻醉诱导和插管均顺利，麻醉维持平稳，当手术进行40 分钟后 （正在处理一侧甲状腺上极 ），针刺麻醉 颈丛神经阻滞 颈部硬膜外阻滞 气管内插管全身麻醉 局部浸润麻醉丙泊酚静脉麻醉病人突然出现体温升高（达40C），心率增快（150次/分），血压升高（160/100mmHg）,心电显示 频发室性期前收缩，遂即施急救措施，病情趋于稳定、缓解。 1最安全的麻醉方法是 A B C D E参考答案: D本题解释 :全身麻醉目前使用更广泛，术中病人更为舒适，适用于术前甲亢控制不理想，病情 不稳定或甲状腺体积较

39、大及气管受压的病人262. 患者女性， 25 岁。原发性甲状腺功能亢进，拟在全麻下行甲状腺大部切除。甲状腺功能 亢进病史二年，一个月前经系统治疗和术前准备，目前各生理指标和化验检查在正常范围。 麻醉诱导和插管均顺利，麻醉维持平稳，当手术进行40 分钟后（正在处理一侧甲状腺上极 ），病人突然出现体温升高（达40C），心率增快（150次/分），血压升高（160/100mmHg）,心电显示 频发室性期前收缩，遂即施急救措施，病情趋于稳定、缓解。 2为尽早发现甲状腺危象，必 须对病人实施的监测是 ABCDE心电图血压体温脉搏血氧饱和度脉搏 参考答案: C本题解释：甲状腺危象患者，最早出现的症状为突然高

40、热，体温可高达40C以上，心动过速,血压增高，严重者可出现心律失常。263. 患者男性， 66 岁，因慢性阻塞性肺气肿及肺大疱形成，拟行肺减容术。 决定手术和预测术中危险性的意义最大的是 ABCDE痰培养 心电图 胸部 X 线拍片 动脉血气分析 胸部 CT 扫描参考答案: D本题解释 :动脉血气分析是判断肺交换、通气功能的重要指标。264. 患者男性， 66 岁，因慢性阻塞性肺气肿及肺大疱形成，拟行肺减容术。 身麻醉和双腔气管插管下行肺减容术，麻醉过程中发生的可能性最小的情况是 A B C D E肺大疱破裂 二氧化碳蓄积 低氧血症 潮气量不足 自主呼吸恢复参考答案: E本题解释 :自主呼吸恢复

41、和肌松药物、麻醉药物有关。265.患者男性， 66 岁，因慢性阻塞性肺气肿及肺大疱形成，拟行肺减容术。 结束时发生可能性最小的情况是 ABCDE1下述检查中对2该患者拟在全3此类患者手术肺漏气 低氧血症 躁动不安 高碳酸血症 潮气量不足参考答案: C本题解释 :此类手术苏醒期躁动与麻醉管理质量有关，相对其他并发症来说发生率较低 266.患者男性， 66 岁，因慢性阻塞性肺气肿及肺大疱形成，拟行肺减容术。 4上述患者术毕自主呼吸时动脉血气为：FiO20.21, PaO253mmHg, SaO287%, PaCO252mmHg。最佳的处理 方法是 ABCDE拔管后面罩吸氧 呼吸机辅助通气 呼吸机行

42、 PSV 通气 呼吸机行 PEEP 通气 经气管插管自主呼吸吸氧 参考答案: C本题解释 :PSV 主要优点是减少膈肌疲劳和呼吸作功。267.女性，27岁，孕36周，G1P0,孕前无高血压病史，现 BP: 170/100mmHg，尿蛋白+ + ,头痛。已用硫酸镁、肝素治疗，拟行剖宫产手术，应该选用何种麻醉方法 A: 局麻B: 脊麻C: 全麻D: 硬膜外麻醉E: 联合针 CSEA参考答案: C本题解释 :妊娠高血压综合征患者应用肝素治疗后，禁用椎管内麻醉，易发生硬膜外血肿。268.女性， 68 岁，因胰头癌，在全麻下行胰十二指肠切除术， 手术过程顺利。 术中出血 2000ml，输红细胞悬液800

43、ml，血浆400ml,平衡液4000ml，血定安500ml。术毕出现苏醒延迟，同应用强心药增加吸氧浓度和潮气量 停用麻醉镇痛、镇静药 监测CVP、血细胞比容和尿量 应用新斯的明拮抗肌松药残余作用时出现脉搏血氧饱和度下降，对于本例患者的处理，下列哪项是不当的 ABCDE参考答案: A本题解释 :无应用强心药指征。269.女性， 68 岁，因胰头癌，在全麻下行胰十二指肠切除术， 手术过程顺利。 术中出血 2000ml，输红细胞悬液800ml，血浆400ml,平衡液4000ml，血定安500ml。术毕出现苏醒延迟，同麻醉过深 肾功能不全 肺通气量不足 麻醉后体温过低 肌松药残留效应时出现脉搏血氧饱和

44、度下降。下列哪项因素与术后苏醒延迟无关 ABCDE参考答案: B本题解释 :术中有效循环灌注充足，肾功能不全发生率极低。270. 患者男性，80岁。ASA n级，行腹股沟斜疝修补术，选择连续硬膜外阻滞，L1、L2穿刺头向置管，给予试验量2%利多卡因5ml，3分钟后测平面上界为T10,生命体征稳定。此时应考虑 ABCDE继续观察 5 分钟后作决定立即追加1.5%利多卡因28ml 立即一次性追加 2%利多卡因 5ml 立即一次性追加 2%利多卡因 810ml先追加2%利多卡因3ml，观察后再决定进一步用量 参考答案: A本题解释 :老年人硬膜外间隙基质成分改变，神经元减少分散，硬膜外麻醉药易于扩散

45、，应根 据临床情况调整用药量。A: B: C: D: E:271. 患儿女， 4岁。择期行眼内异物取出，术前禁食 8 小时，拟在全麻下手术，未行气管内插 管，术前患者一般情况好，ASA I级，术中出现呼吸道梗阻后首先的处理是 加压给氧 进行气管内插管 立即给予肌松药 经口抽取分泌物 头部后仰，托起下颌 参考答案: E本题解释 :此患儿术中出现呼吸道梗阻的原因为舌后坠，处理措施为头部后仰，托起下颌。A: B: C: D: E:272. 患儿男， 8岁，拟行包皮环切术， 经骶管穿刺， 回吸无血无脑脊液， 注入 1%利多卡因 10ml 后，患儿立即出现抽搐、发绀，此时最可能的并发症是 全脊麻 给药错

46、误 药物逾量 局麻药毒性反应 药物误入蛛网膜下隙 参考答案: D本题解释 :骶麻最常见的并发症为局麻药毒性反应，应立即静脉注射咪达唑呛止痉，同时保证 氧供。273. 男性， 61 岁，冠心病 7 年， 6 小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射，先后含硝 酸甘油2次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36. 5°C,血压100/70mmHg,脉率100次/分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双肺少许 湿啰音，肝脾未及。 1.最可能的诊断 A: 变异型心绞痛B: 急性左心衰C: 心包积液D: 急性心包填塞E: 肺动脉栓塞F: 急性心肌梗死 参考答案: F

47、本题解释 :急性心肌梗死的典型临床表现274. 多选题：男性， 61 岁，冠心病 7 年， 6 小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射， 先后含硝酸甘油 2 次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36. 5C，p受体阻滞药钙通道阻滞药 硝酸酯类药 洋地黄 利尿药 阿司匹林血压100/ 70mmHg，脉率100次/分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双 肺少许湿啰音，肝脾未及。提示：半年后，患者再次人院，拟在体外循环下行冠状动脉搭桥 术。 2.该患者术前治疗用药包括 A:B:C:D:E:F:参考答案 : ABCDE本题解释 :术前不能使用阿司匹林，应该改为短效的肝

48、素之类。275. 多选题：男性， 61 岁，冠心病 7 年，6 小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射， 先后含硝酸甘油2次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36. 5C,血压100/ 70mmHg，脉率100次/分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双 肺少许湿啰音，肝脾未及。提示： CABG 后， ST 段持续抬高，提高灌注压后无改善。 3.其 原因可能是 A: 残余心肌麻痹效应B: 冠脉痉挛C: 移植血管不畅D: 血钾过高E: 冠脉气栓F: 架桥远端阻塞 参考答案 : ABCEF本题解释 :血钾过高与心肌缺血无相关性。276. 多选题：男性， 61 岁，冠

49、心病 7 年， 6 小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射， 先后含硝酸甘油2次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36. 5°C，血压100/ 70mmHg，脉率100次/分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双 肺少许湿啰音，肝脾未及。 4.冠脉搭桥手术的麻醉处理下述哪些正确 A:应用p受体阻滞药减慢心率有助于降低心肌氧耗B: 出现心肌缺血时应设法降低心肌氧耗C: 应重视预防给药，防止强烈刺激诱发高血压D: 适当降低前、后负荷可有效降低心肌氧耗E: 严重患者应常规放置漂浮导管监测血流动力学F: off-pumpCABG 术中冠状动脉固定器固定左前降支

50、时对血流动力学几无影响 参考答案 : ABCDE本题解释 :off-pumpCABG 术中冠状动脉固定器固定左前分支时对血流动力学的影响较大。277. 多选题：男性， 61 岁，冠心病 7 年， 6 小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射， 先后含硝酸甘油2次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36. 5°C,血压100/ 70mmHg，脉率100次/分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双 肺少许湿啰音，肝脾未及。 5.冠脉搭桥病人围术期的危险因素 A： 再次搭桥病人B： 心衰病史C： 合并瓣膜病变D： 糖尿病E： 高龄F： 肥胖 参考答案 : ABC

51、DEF本题解释 :均为冠脉搭桥病人围术期的危险因素冬眠I号合剂地塞米松 （20 100）mg/d 抗肾上腺素能药冰袋降温 镇静药278. （2012年真题 多选题）甲状腺手术中如发生甲状腺危象时应做哪些处理 ABCDE参考答案 ： ABCDE本题解释：甲状腺危象处理措施详见 4楼回帖目前处于恢复期。查体化验无异常，今欲手术难度大，设备条件要求高。静吸复2.9mmol/L、血清钠为 130mmol/L、氯为279.病人男性， 30 岁，既往精神分裂症病史 5 年，局麻 化基础麻醉 局麻加强 镇静止痛术 静吸复合全麻行视网膜玻璃体切割术，最佳麻醉方法为 ABCDE参考答案： E本题解释 ：玻璃体切

52、割术是高水准现代显微眼科手术， 合全麻较为稳妥。280.女性， 40 岁，因肠梗阻人院，测得血清钾为70mmol/L、动脉pH7.42,以下诊断哪项最为可能A： 低钾血症B： 低氯血症C： 低钠血症D： 低钾、低钠、低氯血症E： 低钾血症、低钠血症、低碱血症 参考答案: D本题解释：正常人血清钾浓度为 3.55.5mmol/L，氢浓度为96105mmol/L钠浓度为136146mmol/L。281.20岁女性在连续硬膜外下行阑尾切除术。穿刺后，给予2%利多卡因5ml，不到5分钟,病人感双下肢不能活动，无力上抬，平面达胸 2 水平，自觉胸口发憋，呼吸费力。此时最可 能的诊断为 A: 全脊麻B:

53、变态反应C: 呼吸抑制D: 麻醉平面过高E: 局麻药中毒反应 参考答案： D本题解释:现代麻醉学（第4版P1152-1159如若导管在硬膜外腔注入局麻药 5-10分钟，在 穿刺部位的的上下各 2、3 节段的皮肤支配区可出现感觉迟钝该患最有可能是麻醉药物误入蛛 网膜下腔且可能注入药物速度过快，导致麻醉平面过高。全脊麻：多由硬膜外阻滞剂量误入 蛛网膜下腔引起。由于硬膜外腔组织的局麻药用药量远远高于脊麻的用药量，注药后出现广 泛的感觉和运动神经阻滞。表现注药后迅速出现（一般 5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大固 定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律失常或心搏骤停。异常广泛 的阻滞脊神

54、经：是指硬膜外阻滞时注入常用量的局麻药后，出现异常广泛的脊神经被阻滞的 现象，其特征为：延迟出现（注药后约 10-15分钟）的广泛神经被阻滞，组织范围呈节段性， 没有意识消失和瞳孔变化，常表现为严重的呼吸功能不全。282.男性车祸病人，体重约70kg，因脾破裂收住院，拟行开腹探查术。病人面色苍白，HR126次/分，BP95/61mmHg（12.7/8.1kPa）,此时提示失血量可能已达 A： 500 800mlB： 15002000mlC： 3500 5000mlD： 800 1000ml|E： 2500 3500ml参考答案: B本题解释：患者预计出血量为血容量的20%40%2周气胸 肺部感染 导管折断 导管败血症 高渗性非酮性昏迷283.男性， 20 岁，因高位小肠瘘 1 天入院，入院后颈内静脉插管滴人全胃肠外营