护士与合理用药

1、LOGO皮肤科皮肤科 和瑞和瑞 目录目录加强药品管理涉及多个环节加强药品管理涉及多个环节1药品使用过程注意事项药品使用过程注意事项2加强药品管理涉及多个环节护士的工作涉及医院流通的各个环节，如，医嘱处理、护士的工作涉及医院流通的各个环节，如，医嘱处理、药房领药、药品保管、药物配制、药物使用、患者教育药房领药、药品保管、药物配制、药物使用、患者教育等。等。一.药房取药： 依据病房领药单在药房领药时，应认真核对药品名称、规格、数量、有效期（有效期若标志到日，应当为起算日期对应的年月日，若标注到月，应当为起算月份的最后一天）等。加强药品管理涉及多个环节 二.领回药品管理： 领回药品，如需冷藏药品、特

2、殊管制药品、高危药品、抢救药品 应按要求分类存放，要注意有效期。遵循先入先出原则，注意核对各种基数管理药品，做到账物相符。对药物贮存条件、概念要清楚，阴凉处：不超过20；凉暗处：避光并不超过20；冷处：2-10 ；常温指10-30 。见见储藏顶未标明储藏温度的系常温；除另有规定外，生物制品应保存在2-8 避光贮存。药品使用过程注意事项一.注射剂溶液配： 注射剂溶液配置时需考虑影响药物溶解性和稳定性的因素：PH的变化，增溶剂浓度变化、盐析现象，对渗透压的影响等。其中PH值对药物的稳定的影响药物均有相对固定的PH值，溶媒的PH值与药物的PH值相近时，药物比较稳定，否则药物会降解或沉淀。（例如葡萄糖

3、注射液PH值为3.2-5.5，磺胺嘧啶PH值为9，混合后有沉淀产生；青霉素PH值6.5，在生理盐水（ PH值4.5-7.0）中相对稳定，因青霉素易于水解，故配制好的溶液需0.5-1h滴完， PH变化引起的氧化-还原反应，如维生素c的PH值为6.0，如果PH升高，维生素c 则氧化水解变黄。反应过程受金属离子Cu2+ 催化。）另外很多注射用粉针剂都配有专用溶媒，这些专用溶媒为了保证药物的溶解性和金额稳定性可能含有的缓冲溶液或其他特殊成分，不能用0.9%的氯化钠注射液或注射用水代替。药品使用过程注意事项二.中药制剂临床使用基本原则：1、中药制剂使用应严格掌握适应症，并选择合理的 给药途径 2、严格掌

4、握用法用量及疗程3、严格混合配伍，谨慎联合用药。药品使用过程注意事项三.输液速度1.影响输液速度的因素2.需注意滴速的药物 影响因素影响因素 举例举例 药物种类 葡糖糖注射液：考虑机体对葡萄糖的利用限度，宜缓慢输入 渗透压 NS：通常速度为100-200ml/h，一般不超过300ml/h。 药物浓度 药物浓度越大比重越大 ，每毫升滴数也越多，滴注速度 应相对减慢，如替硝唑 药物刺激性 适当减慢滴速，如高渗葡糖糖注射液。 年龄 一般成年人40-60滴/分，老年、小儿、心血管功能不全者， 不宜太快 病理状态 心、肺、肾功能不全：输液速度不超过30滴/分，大出血 严重脱水90 滴/分 体位 滴注速度

5、：平卧侧卧位半坐卧位坐卧位 繁殖期杀菌剂 内酰胺类：高浓度快速输入，可在较短时间内达到较高血 药浓度，同时减少分解 不良反应 氨基糖苷类：浓度依赖性，但持续高浓度会引起耳毒性， 因此应缓慢滴注 安全性 万古霉素:输注速速过快，红人综合症，耳毒性。 输液本身患者因素药效 学药动学 影响输液速度的因素 需注意滴速的药物 含钠输液含钠输液 0.9%氯化钠 100-200ml/h 300ml/h 10%氯化钠 20ml/h 50mmol/h 含钾输液含钾输液 一般浓度0.3% 0.75g/h 严重缺钾0.5-1.0% 1.5g/h 含钙输液含钙输液 0.25mmol/min 碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射

6、液 Na8mmol/min 心肺复苏时应快速滴注 20%甘露醇降颅压甘露醇降颅压 300ml在15-30min内 肾功能不全禁用；心 滴完 功能不全时10分钟输 入100ml 营养输液营养输液 葡萄糖 5%Gs500ml/h 葡萄糖5mg/(kg/min) 10%Gs：60-80滴/分钟 50%Gs：12-160滴/分钟 氨基酸 10g/h或150-160ml/h (一般15滴/分钟) 脂肪乳 20滴/分钟始 60滴/分钟 输液类型输液类型 通常输注速度通常输注速度 最大输注滴速最大输注滴速药品使用过程注意事项四.给药频次 依据PK/PD理论抗菌药物分为浓度依赖性药物和时间依赖性药物。时间依赖

7、性抗菌药物又分为无菌后效应或抗菌后效应短的和抗菌药物效应长的药物。浓度依赖性药物具有首剂效应和较强的抗菌药物后效应（PAE）。对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与其作用时间不密切。浓度依赖性药物包括氨基糖苷类、奎诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等。临床最佳给药方法，一般为将日剂量一次给予。时间依赖性抗菌药物其抗菌活性取决于药物的浓度，保持在最低抑菌浓度之上的时间长短与峰浓度大小无关，药物浓度达到一定程度后，在增加药物浓度其抗菌活性不增加。时间依赖性切抗菌后效应较短的抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类及氨曲南。药品使用过程注意事项五.药物不良反应(ADR) ADR是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。药品使用过程注意事项六.患者的健康教育口服药的特殊剂型一方面为患者提供方便，如缓释