气管切开术后护理——切口换药(20121015)

1、气管切开术后护理气管切开术后护理切口换药切口换药南医三院胸外科南医三院胸外科 谢凤姣谢凤姣2012-102012-10气切换药气切换药掌握换药方法掌握换药方法 掌握掌握换药注意事项换药注意事项了解换药目的了解换药目的教教 学学 目目 的的 教教 学学 内内 容容 换药注意事项换药注意事项 换药的方法换药的方法 内内 容容相关简介相关简介 一、相关简介一、相关简介-何谓气管切开何谓气管切开 是指切开气管颈段前壁（甲状软骨是指切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的导管，从而解除窒息上），插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷

2、、脑水肿等各种原因引起喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。人。 一、相关简介一、相关简介-为什么要换药为什么要换药 由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染的机会较多，故应加强切口换药。的机会较多，故应加强切口换药。一、相关简介一、相关简介-换药的目的换药的目的1、检查、观察伤口恢复情况。检查、观察伤口恢复情况。2、保持气管切开处清洁干燥，、保持气管切开处清洁干燥，清除造瘘口周围清除造瘘口周围的分泌物，减少细菌及分

3、泌物的刺激的分泌物，减少细菌及分泌物的刺激；3、预防切口感染；、预防切口感染；4、保持患者气道通畅和舒适；、保持患者气道通畅和舒适；5、促进创面愈合，使患者舒适。促进创面愈合，使患者舒适。二、换药的方法二、换药的方法1、护理人员准备：工作服、工作帽、口罩、洗手、护理人员准备：工作服、工作帽、口罩、洗手。2、换药物品准备：无菌换药包、换药物品准备：无菌换药包1个，个，“Y”字形无字形无菌纱布一包，按需备消毒棉球数个，治疗巾、胶菌纱布一包，按需备消毒棉球数个，治疗巾、胶布、手套。布、手套。3、换药步骤：、换药步骤： 1）推车至病人床旁，站于病人右侧，）推车至病人床旁，站于病人右侧，做好解释做好解释

4、工作，取得配合。环境应安静、整洁、工作，取得配合。环境应安静、整洁、 舒适舒适； 二、换药的方法二、换药的方法 2）协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位）协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展，充分暴露颈部伤口，使颈部舒展；3） 吸净套管内分泌物后吸净套管内分泌物后，用一把镊子，用一把镊子取下污取下污染纱布染纱布（注意动作要轻柔，对有粘连的切口，注意动作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织）周围组织） ，将污染纱布将污染纱布放于放于医疗垃圾医疗垃圾袋内袋内，取下内套管取下内套管放放至无菌盘内至

5、无菌盘内；4） 操作者洗净双手操作者洗净双手；二、换药的方法二、换药的方法5）在病人颈肩下铺治疗巾在病人颈肩下铺治疗巾；6）用另一镊子夹取生理盐水棉球擦拭（由上至）用另一镊子夹取生理盐水棉球擦拭（由上至下，由外向内，消毒范围距切口上下，由外向内，消毒范围距切口上5cm，下至，下至10cm），轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰），轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰液（分泌物较多且切口较深时，宜多次擦拭）液（分泌物较多且切口较深时，宜多次擦拭）；7） 用生理盐水棉用生理盐水棉球球擦擦净净套管柄上的分泌物，套管柄上的分泌物，用用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤； 二、换药的方法二、换药的

6、方法8）更换敷料：用镊子夹取新的灭菌纱布）更换敷料：用镊子夹取新的灭菌纱布垫于套垫于套管柄下管柄下（如切口处皮肤有红肿，可先外涂金霉（如切口处皮肤有红肿，可先外涂金霉素软膏），由下向上，素软膏），由下向上，“Y”字形开口在上，字形开口在上，两边重叠（两边重叠（动作要轻柔，以免引起呛咳反应动作要轻柔，以免引起呛咳反应），必要时胶布协助固定；，必要时胶布协助固定；9）戴戴回回内套管，并在套管内滴内套管，并在套管内滴湿化液；湿化液；10）调节好气管套管固定带的松紧度，以能容）调节好气管套管固定带的松紧度，以能容纳纳1-2指为宜；指为宜；二、换药的方法二、换药的方法11） 整理整理用物，用物，取下治疗

7、巾，协助病人摆好体取下治疗巾，协助病人摆好体位，整理床单位位，整理床单位；12）洗手，清理用物，）洗手，清理用物，进行垃圾分类进行垃圾分类。三、换药注意事项三、换药注意事项1、注意无菌原则，、注意无菌原则，接触病人的接触病人的镊子镊子不可直接夹不可直接夹取消毒棉球取消毒棉球，每每个消毒个消毒棉球只用于消毒一次，棉球只用于消毒一次，不可反复消毒不可反复消毒；2、根据切口分泌物的多少，适当地增减换药次、根据切口分泌物的多少，适当地增减换药次数，一般每日一次，随脏随换；数，一般每日一次，随脏随换；3、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质，若有异常应及时送检做分泌物

8、培养及药敏试验若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验；三、换药注意事项三、换药注意事项4、初次气切后的、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管天，床边备气切包，如气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入；送入；5、变换体位时注意套管位置，、变换体位时注意套管位置，换药动作要轻换药动作要轻柔柔避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出；避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出；6、上呼吸机的病人及时添加蒸馏水和清除呼吸、上呼吸机的病人及时添加蒸馏水和清除呼吸机管路的冷凝水，防止污水倒流入气道，加重机管路的冷凝水，防止污水倒流入气道，加重感染，烦躁病人注意约束。感染，烦躁病人注意约束。补充：拔除气管套管后切口的护理补充：拔除气管套管后切口的护理1、拔除后，切口可用凡士林纱布换药，使其自、拔除后，切口可用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，切口皮肤处可用蝶形胶布固定，内向外生长，切口皮肤处可用蝶形胶布固定，数日后切口即可愈合；数日后切口即可愈合；2、平时还要注意保持切口处皮肤的清洁和干燥、平时还要注意保持切口处皮肤的清洁和