药物外渗如何处理

1、药物外渗如何处理药物外渗如何处理肿瘤外科 郭鸿超渗出渗出 & 外渗外渗l1. 药物渗出（药物渗出（infiltration of drug）：）：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。l2. 药物外渗（药物外渗（extravasation of drug）：）：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。化疗药物外渗时的基本处理原则：化疗药物外渗时的基本处理原则： l1. 立即停止药物注射，保留注射针头；l 2. 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 3 5 mL 为宜；l 3. 可选择性的注入 25 mg 氢化可的松或mg 地塞米松后，然后拔针；l 4. 避

2、免局部按压；l 5. 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂； 化疗药物外渗时的基本处理原则：化疗药物外渗时的基本处理原则：l6. 抬高患肢；l 7. 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50% 硫酸镁湿敷；l 8. 疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因或 2% 普鲁卡因局部封闭；l 9. 若没有解毒剂可用 2% 普鲁卡因或 2% 利多卡因 2 mL + NS 5 10 mL 或用 50 100 mg 氢可局部注射； l10. 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般 3 10 天发生，观察时间不得少于 10 天； 化疗药物外渗时的基本处理原则：化疗药物外渗时的基本处理原则：l 11. 功能锻练：指导

3、并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果；l 12. 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除；l 13. 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生；l 14. 上报不良事件。 紧急处理紧急处理 l1. 一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 35 mL 为宜；在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针 ；l 2. 抬高患肢 2448 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀；l 3. 根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4 湿敷；l 4. 疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2

4、% 普鲁卡因 2 mL + 地塞米松 5 mg 局部封闭；l 5. 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果；l 6. 密切观察，外渗损伤溃疡一般 310 d 发生，观察时间不得少于 10 d。 局部外敷的选用 药物渗出（药物外渗）临床判药物渗出（药物外渗）临床判断断冷敷冷敷& 热敷热敷l药物性质不同处理方法也不同1.药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用 95% 的酒精持续湿敷，50% 的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。2. 药液对组织有刺激性：冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在

5、6 h 内进行，24 h 后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。3. 对于高渗液渗漏：首先是采取用利多卡因 2 mL 加地塞米松 5 mg 加生理盐 7 mL 进行局部封闭，每天 1 次，共 3 5 天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天 3 4 次。注意：注意：l1. 高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和 95% 的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。2. 高渗液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸钙外渗，如超过 24 h 不可热敷，此时局部皮肤由白转为

6、暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。特殊药物外渗的处理：特殊药物外渗的处理：l 血管收缩药：血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用 5 mg 酚妥拉明加生理盐水 20 mL 局部封闭，或用 10 mg 山莨菪碱加生理盐水 1 mL 配成 0.5% 的稀释液湿敷。 去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用 50% 的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 刺激性药物：刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用 50% 的硫酸镁湿热敷 3 4 次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或 0.5% 的

7、利多卡因封闭。钙剂外渗后，如何处理？钙剂外渗后，如何处理？l1. 抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。l2. 钙剂外渗后宜热敷。l3. 用 0.25%0.5% 普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。l具体方法：用 1% 普鲁卡因 2 ml+生理盐水 2 ml5m1 或 1% 普鲁卡因 2 ml+地塞米松 5 mg+生理盐水 2 ml-5 ml 局部封闭。钙剂外渗后，如何处理？钙剂外渗后，如何处理？l4. 局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循

8、环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。l5. 镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用 50% 硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。l6.TDP 灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。特殊药物外渗的处理：特殊药物外渗的处理：l 氯化钾：氯化钾：可用 1% 普鲁卡因做局部封闭，50% 的硫酸镁湿敷。 20% 甘露醇外渗：甘露醇外渗：可用 25% 的硫酸镁湿敷 24 48 小时使肿胀消退。 静脉炎：静脉炎：水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、

9、白萝卜片外敷等，效果不错。化疗药物外渗化疗药物外渗 冷敷热敷各有选择冷敷热敷各有选择 l热敷 药物：长春新碱和鬼臼类。l 方法：应渗出后立即热敷 30 60 分钟，水温 40 左右，接着在 24 小时内间断热敷，每小时热敷 15 分钟（记住：如奥沙利铂以及长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等不要冷敷）。对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 2448 h 内每天至少 4 次热敷，每次 15 30 min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收， l并抬高患肢，避免局部受压。l 原理：局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所

10、致皮肤伤害。早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 化疗药物外渗化疗药物外渗 冷敷热敷各有选择冷敷热敷各有选择 l 冷敷 药物：其他化疗药物。l 方法：注射部位间断冰敷 24 小时，渗出后立即冷敷 30 60 分钟，接着在 24 小时内每小时冷敷 15 分钟（记住：这里只有奥沙利铂、长春新碱和鬼臼类是热敷，其他的是冰敷。）l冷敷须在 6 小时内进行，24 小时后热敷。l 原理：局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降, 可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少，以达到减小渗漏范围的目的。 l3. 湿敷 长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽

11、醌、足叶乙甙外渗后（24 h）可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。l 解毒剂的选择 l 1. 环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇 局部注射透明质酸酶 300 u + 生理盐水 2 mL，透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，从而使溃疡发生率减少了 50%。l 2. 氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素 选择皮内 / 皮下注射硫代硫酸钠（其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜，可抑制炎症反应和预防组织坏死）。l 3. 蒽环类 首选解毒剂右丙亚胺、右雷佐生（已批准用于治疗蒽环类抗生素静脉注射给药时的外漏），此外并可局部涂抹二甲亚砜。l 4. 阿霉素、长春花碱、长春新碱

12、 可局部注射 8.4% 碳酸氢钠 5 mL + 地塞米松 5 mg，减少药物与 DNA 结合，减少炎症反应。 l提醒：冰敷、热敷后，局部用 50% 硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料。l对外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时做好记录。如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口小组会诊，做清创处理。 l外渗原因多 预防在先不可忘l1. 发疱性：严重，渗漏后可引起局部组织坏死。 药物：蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素 D、丝裂霉素、光辉霉素等）、生物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。l 2. 刺激性

13、：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无组织坏死。 药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。l 3. 非发疱性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。 药物：环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 注：静脉部位的疼痛或灼伤、红肿、不能回血、输液的性质改变，在不能肯定是其他原因所致时，任何一个这样的主诉或体征都应考虑为外渗的症状。 l一般处理 有时，患者在输注当时并没有外渗的表现，而在之后却出现了红肿疼痛并有水疱。l下面通过一个病例来展示笔者的处理经过。l 患者男，78 岁。诊断：1. 急性淋巴细胞白血病复发；2. 脑膜白血病；3.

14、类固醇性糖尿病；4. 高血压病。l 2017.06.21 经左前臂浅静脉留置针输注盐酸伊达比星，局部无红肿外渗。l 2017.06.24 经左前臂浅静脉留置针输注长春地辛，局部无红肿外渗。l 2017.06.28 发现左前臂局部红肿，范围 2.5 cm*3.0 cm，且表面见两个水疱。外渗伤口如下图所示。自诉左前臂阵发性触痛，NRS 评分 2 分。予以局部予聚维酮碘消毒、喜疗妥软膏外涂处理。 2017.06.29 责任护士评估时，发现局部水疱已破溃，红肿面积达 5 cm*6 cm。 长春地辛长春地辛l根据患者的病情（化疗后，粒细胞缺乏，合并感染），笔者建议改用藻酸银敷料 + 水胶体透明贴换药。

15、 聚维酮碘消毒，待干后用生理盐水棉球清洗。局部用藻酸银敷料覆盖，外用水胶体敷料（视渗出情况选用溃疡贴或透明贴）固定，抬高患肢。如下图。l 2017-06-30 患者诉左前臂刺痛较前一天减轻。查体可见左前臂局部红肿减轻，触痛消失。伤口局部情况见下图。l 2017-06-30 复查血常规：白细胞计数 0.1109/L，中性粒细胞百分比 15.9%，淋巴细胞百分比 55.7%，血红蛋白 69 g/L，血小板计数 20109/L。 CRP：C 反应蛋白 1.88 mg/L。l l2017-07-03，第 2 次换药，可见左前臂局部红肿范围缩小，创面新鲜，触痛消失。继续按第一次换药方法处理，改用藻酸银敷

16、料 + 水胶体透明贴。患者自诉在用生理盐水清洁创面时尚有疼痛感觉。l 2017-07-05，第 3 次换药。注意在去除藻酸银敷料前先用生理盐水湿润，然后再慢慢去除，可用无菌剪刀去除疱皮。本次换药方法及敷料同第 2 次。患者自诉在用生理盐水清洁创面时已无疼痛感觉。 l2017-07-07，第 4 次换药。创面肉芽组织新鲜，中间尚有约 0.5 cm*1 cm 大小创面未愈合。考虑到患者皮肤出汗多，血小板低，如果单用水胶体敷料可能吸收渗液的效果欠佳。继续按上述方法换药。 预见该伤口在下次换药时将愈合。 如何局部封闭？如何局部封闭？l方法方法 1：输液外渗时的封闭，只需把麻药注射到皮下及筋膜。：输液外

17、渗时的封闭，只需把麻药注射到皮下及筋膜。方法方法 2：星状神经节阻滞，适用于上肢大范围液体外渗。方法方法 3：用 12 号注射针刺破皮肤及筋膜，打若干个孔，利于液体外渗，无菌敷料包扎防止感染。这也是最有效的方法。护理干预措施护理干预措施l（1）输注前告知）输注前告知l输注上述这些高危药物时，要向患者及家属说明注意事项，取得患方的配合。在血管选择上，避开关节等易“跑水”的部位，化疗、抢救时使用静脉留置针或深静脉置管，防止药物外渗。l（2）勤巡视勤观察）勤巡视勤观察l密切关注输注部位，认真听取患者主诉，不能单靠输液管内有无回血来判断。l（3）正确判断有无外渗）正确判断有无外渗l观察注射部位有无肿胀

18、，如外渗，按压可有凹陷或有张力无弹性。询问患者有无胀痛。护理干预措施护理干预措施l（4）药物外渗的正确处理）药物外渗的正确处理l发现药物外渗，立即停药！发现药物外渗，立即停药！l药物对组织刺激性小、容易吸收的，可热敷，50%硫酸镁湿热敷，促进扩散吸收。l冷敷是为了抑制药物在细胞内代谢，但须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管活性药物则应早期采取保温、热敷，患肢抬高，以利局部肿胀的吸收。护理干预措施护理干预措施l局部封闭局部封闭：0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。边退边注射药物，先把外渗区周边封闭起来，Qd,持续3-5天。l针对性处理针对性处理：血管收缩药，应用热敷，从而促进药物吸收，尽快消肿。高渗药，立即停药，冷敷，局部封闭。化疗药物，根据具体药物选用合适的拮抗剂。护理干预措施护理干预措施l水疱的处理水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收；大疱，应在严格消毒后，用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体吸收，情况严重的，应由伤口造口专科护士会诊，跟踪处理。l外科处理：外科处理：保守疗法无效者，溃疡形成，请整形外科会诊处理。图片中已然形成骨筋膜室综合症和张力性大