寨卡病毒病的流行和防控要求

1、Guangdong Provincial Center for Disease Control and Prevention寨卡病毒病的流行和防控要求寨卡病毒病的流行和防控要求 云浮市疾病预防控制中心云浮市疾病预防控制中心 陈伟文陈伟文 2016年年6月月30日日寨卡病毒病基本知识寨卡病毒病基本知识寨卡病毒（Zika Virus）v 黄病毒科黄病毒属 “黄病毒”v RNA病毒，非洲型和亚洲型两个基因型；目前在美洲地区流行的为亚洲型，与2013年-2014年法属波利尼西亚的亚洲型病毒相似度最高v 1947 年，首次在乌干达Zika森林恒河猴体内分离出 v 1952年，在乌干达和坦桑尼亚的人体中分

2、离到v 病毒在自然界非人灵长类动物中循环v 同属的病毒：登革病毒、乙脑病毒、黄热病毒等v 病毒抵抗力不详，应与黄病毒属类似：不耐酸、不耐热寨卡病毒病（Zika Virus Disease)v由寨卡病毒引起的急性病毒性传染病v感染者约20%发病，临床症状温和，一般持续2-7天，自限性疾病，重症病例和死亡病例少见v临床症状包括发热、皮疹、关节痛、肌肉痛等v目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物潜伏期和传染期v潜伏期潜伏期 目前该病的潜伏期尚不清楚，有资料认为可能为3-12天v传染期传染期 患者的传染期尚不明确，现有研究表明患者发病早期产生病毒血症，并具有传染性临床表现v发热、皮疹（多为斑丘疹）、关节痛、肌

3、肉痛、结膜炎等v约80%为隐性感染，仅20%出现临床症状v一般持续2-7天后自愈v轻症为主，重症和死亡病例少见v可能导致神经系统和自身免疫系统并发症 格林巴利综合症v孕妇感染可能会导致新生儿小头畸形临床表现的比较 临床症状寨卡病毒病登革热基孔肯雅热发热+斑丘疹+肌痛/关节痛+结膜炎结膜炎+-+四肢水肿四肢水肿+-眼眶后痛+淋巴结肿大+肝肿大-+白细胞/血小板减少-+出血-+-.新生儿小头畸形v巴西卫生部2016年1月27日通报，自2015年第45周以来，共报告疑似小头畸形4180例，已调查732例，其中270例（37%）确诊中枢神经系统畸形，6/270（2.2%）寨卡病毒感染阳性v1月15日，

4、美国夏威夷，1名寨卡病毒实验室确诊病例所生婴儿患有小头畸形，该妇女曾在2015年5月期间前往巴西居住生活一段时间现有资料提示，新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨卡病毒感染有关，但两者之间确切病因关系仍有待研究v环境和遗传因素可造成小头畸形，如唐氏综合症，接触药物、酒精以及其它毒素，怀孕期间风疹病毒感染等10来源: Zika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Oswaldo Cruz Foundation A baby with microcephaly (left) compared to a baby with a typical head size巴

5、西寨卡病毒感染情况2000年，巴西新生儿小头畸形患病率为5.55.5例例/10/10万万活产婴儿，在2010年时为5.75.7例例/10/10万万活产婴儿目前的患病率为前几年的将近二十倍将近二十倍格林-巴利综合征v2013-2014年，法属波利尼西亚发生寨卡病毒病和登革热混合疫情后，当地发现格林-巴利综合征异常上升v2015年，巴西寨卡病毒病疫情期间，也观察到格林-巴利综合征的上升 截至2015年7月13日，共监测到76名有神经系统并发症病人，其中55%（42/76）诊断为格林-巴利综合征（GBS）。62%（26/42）的格林巴利综合征病例曾出现寨卡病毒感染的症状v两者之间确切病因关系也有待研

6、究13相关病原学检测结果v11月17日巴西Osvaldo Cruz研究所黄病毒实验室发现小头畸形胎儿孕妇的羊水中存在寨卡病毒基因v11月28日一名出生5分钟后死亡的小头畸形并伴其他先天异常的新生儿，其血液及组织标本均检出寨卡病毒基因v据巴西卫生部门的初步调查分析，小头畸形或先天性异常的最大风险是孕妇在怀孕的早期（1-3个月）感染寨卡病毒v美国 CDC自巴西4例小头畸形病例中检出寨卡病毒，且其中部分病例的脑组织也检出寨卡病毒；4例病例的母亲在妊娠期间均曾出现发热和出疹传染源和传播途径v传染源传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病可能的传染源v传播媒介传播媒介：埃及伊蚊埃及伊

7、蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒传播途径v蚊媒传播为主要传播途径蚊媒传播为主要传播途径v人与人之间传播人与人之间传播 母婴传播母婴传播l有研究自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示感染的孕妇可能会在分娩过程中传播给新生儿 血液传播和性传播罕见血液传播和性传播罕见l有可能通过输血或性接触进行传播l截至目前，各报告一例传播媒介伊蚊v伊蚊为传播媒介主要为埃及伊蚊白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等也可能传播v我国存在埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛，以及云南省的西双版纳州、德宏州及临沧市等地区白纹伊蚊广泛分布于河北、山西、陕西以南的广大区

8、域17 埃及伊蚊 白纹伊蚊18Thiboutot et al, pntd 2010可能传播过程可能传播过程我国埃及伊蚊和白纹伊蚊分布图20人群易感性v包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感v曾感染过寨卡病毒的患者可能对未来感染具有免疫力疫情进展疫情进展既往寨卡病毒病疫情v2006年前，人类感染病例仅14例，均散发v2007年，太平洋岛国密克罗尼西亚暴发（185例）v之后数年，泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多尼亚旅行者中有散发病例报告 v2013年2014年，太平洋岛国法属波利尼西亚发生暴发，报告病例约10,000例v2014年2月，智利的复活节岛发现1例本地感染病例最新疫情概况v发生本地流

9、行的国家（地区）：30个 美洲的24个国家（地区）：巴西、哥伦比亚、墨西哥、萨尔瓦多、洪都拉斯、危地马拉、法属圣马丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利维亚、马提尼克、法属圭亚那、海地、苏里南、厄瓜多尔、圭亚那、巴拿马、波多黎各、尼加拉瓜、委内瑞拉、库拉索岛、多米尼加、瓜德罗普、美属维京群岛 非洲1个国家（地区）：佛得角 大洋洲5个国家（地区）：萨摩亚、所罗门群岛、新咯里多尼亚、斐济、瓦努阿图v出现输入病例的国家（地区）：16个 美洲2个：美国、加拿大 欧洲11个：丹麦、芬兰、德国、意大利、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、英国、瑞士、奥地利 亚洲2个：中国台湾、以色列 大洋洲1个：澳大利亚2015年以来寨卡病

10、毒病报告国家/地区（截止（截止2016年年1月月31日）日）墨西哥 3例萨尔瓦多 3,836例巴拿马 99例危地马拉 1例洪都拉斯 2例萨摩亚 31例法属波利尼西,库克群岛, 新咯里多尼亚,瓦努阿图委内瑞拉 7例厄瓜多尔 6例哥伦比亚20,000+例玻利维亚 1例圭亚那 1例苏里南 5例法属圭亚那 1例巴西 56,318例巴拉圭 6例佛得角 4,164例其他输入病例国家： 澳大利亚 3例 中国台湾 1例 以色列 1例暴发疫情国家/地区（5）散发病例国家/地区（25）输入病例国家/地区（16）输入病例：美国 6例加拿大 1例欧洲输入病例国家：意大利、丹麦、芬兰、德国、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、

11、英国、瑞士、奥地利巴巴多斯 3例波多黎各 1例海地 1例马提尼克 1例法属圣马丁 1例多米尼加共和国 10例库拉索岛、尼加拉瓜、瓜德罗普、美属维尔京群岛25几个重点国家（地区）疫情进展巴 西v据巴西卫生部估计，据巴西卫生部估计，20152015年巴西已有大约年巴西已有大约4444万万- -130130万寨卡病毒感染病例万寨卡病毒感染病例v巴西卫生部1 月20日通报，该国上周新增报告可能与 Zika 病毒感染有关的小头畸形例363 例、死亡3人，累计报告3893 例小头畸形病例、死亡49人，分布于巴西21个省的764个市哥伦比亚v自2015年10月至2016年第1周，报告寨卡病毒疑似病例1918

12、例，临床诊断病例10837例，实验室确诊病例776例v孕妇疑似感染病例101例，临床诊断病例459例v本地传播最严重的加勒比州报告疑似病例1151例，临床诊断病例5449例佛得角v自2015年9月底到2015年12月6日，共报告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中报告最多的是普拉亚岛共计3845例（81%），目前为止，该国未报告任何神经系统并发症病例美 国v美国疾控中心2016年1月16日通报首例本土出生、感染寨卡病毒的小头畸形婴儿，其母亲2015年5月怀孕时曾到巴西旅行v截止2016年1月26日，美国共发现6例输入性病例中国台湾v台湾1月19日通报，1 月10 日，台湾在桃园机场口岸检疫中发

13、现的一名来自泰国的24 岁男性被确诊为寨卡病毒病病例WHO对疫情形势的分析v近期美洲疫情快速传播的主要原因缺乏群体免疫除加拿大和智利以外，传播寨卡病毒的伊蚊在美洲广泛分布vPAHO 认为寨卡病毒可能传播到美洲所有存在伊蚊的国家和地区。vWHO官员28日警告，预计美洲地区将可能有300万-400万人感染这种病毒。WHO及部分国家及部分国家/地区应对情况地区应对情况WHO与成员国正在采取的措施v召集专家和合作伙伴，界定并优先研究寨卡病毒病v增强对寨卡病毒和潜在并发症的监测v加强通报能力，帮助各国履行国际卫生条例承诺v提供关于临床管理、诊断和病媒控制的培训，包括通过一些世卫组织合作中心来进行培训v加

14、强实验室检测该病毒的能力v支持卫生主管部门执行蚊媒控制战略，对那些不能清洗、倒空或者覆盖的积水现场，提供杀幼蚊剂来处理v与专家和其它卫生机构协作，制定关于临床治疗和随访寨卡病毒携带者的建议美国v 美国总统奥巴马1月26日会见美国卫生官员，提出疫情防控要求（公布疫情，本土国民，防止疫情蔓延），强调了研发的重要性（诊断试剂、疫苗和治疗方法）v 正在研制两种疫苗，分别基于以前的西尼罗疫苗和登革热疫苗研制，最快8月展开人体试验第一阶段，一旦成功，疫苗在10月或11月便可供公共卫生紧急情况使用v FDA计划暂时禁止来自寨卡流行地区的人员献血v 美国疾控中心将旅行卫生提示从最低级的1级关注（Watch）提

15、升为2级警戒（Alert），建议孕妇与计划怀孕的女性，暂时避免前往拉美和加勒比海地区寨卡病毒流行的地方旅游，并发布海外旅游警告名单（1月22日已列出22个）。v 美国CDC于2015年12月22日启动其应急作业中心（EOC）欧盟CDCv2015年5月以来共发布4期美洲寨卡病毒疫情快速风险评估报告v建议加强监测、实验室能力建设，加强医生对该病及其并发症的认识v考虑血液安全问题，延长具有相关旅行史人员的献血时间v对旅行者和受疫情影响的欧盟公民提出防护建议俄罗斯v1月27日，俄罗斯总统普京要求卫生部跟进寨卡病毒疫情进展，与运输和民航部门及时沟通，做好病毒蔓延的预防对策v俄罗斯联邦消费者权益保护和公益

16、监督局当天晚些时候公布了含有27国的旅行警告名单，提醒孕妇避免前往这些国家巴西v巴西政府出动22万名军人帮助铲除蚊虫v巴西将向40万名孕妇提供驱虫剂v罗塞夫总统与美国总统奥巴马29日就派双方专家代表组成高水平研发团队达成一致，合力研发寨卡疫苗v巴西国家生物安全委员会最近批准了利用转基因蚊子来阻止伊蚊大量繁殖的办法中国台湾v台湾计划将寨卡病毒病列为法定报告传染病v台湾“疾管局”宣布对中美洲、南美洲和加勒比海地区的旅行建议为警告级别（Warning，最高级），对柬埔寨、印尼、马来西亚、菲律宾、泰国和马尔代夫6 个有寨卡病毒病流行的亚洲国家的旅行建议为关注级别（Watch）v建议病人和孕妇暂时避免前

17、往寨卡病毒病流行地区已开展的应对工作v密切跟踪疫情进展，及时开展风险评估v加强实验室技术准备，省CDC已具备Zika检测能力v多途径风险沟通，编发防控科普知识40风险评估v广东是寨卡病毒病病例输入风险较高的前沿阵地v伊蚊在广东广泛分布 白纹伊蚊全省分布，雷州半岛埃及伊蚊为主v同美洲国家的劳务合作密切，与非洲和东南亚等疫情国家有直航航班，人员通过商贸旅游往来频繁，认为v当前风险评估等级为“重点关注”v重点关注地区是广州、深圳、珠海、汕头等口岸城市寨卡病毒的本地传播风险估计及巴西至各国民航旅客人数和目的地 （2014年9月至2015年8月）Bogoch I, et al. Anticipating

18、 the international spread of Zika virus from Brazil. Lancet. 2016 (In press)巴西和哥伦比亚（目前疫情最严巴西和哥伦比亚（目前疫情最严重地区）近三年出入境人数占重地区）近三年出入境人数占40%-50%40%-50%WHO建议（1）加强监测（2）加强实验室检测寨卡病毒的能力（3）开展爱国卫生运动，减少蚊媒（4）加强临床培训，建立和维持进行发现、诊断和治疗病例的能力（5）确定对寨卡病毒病及其可能并发症开展研究的重点领域并提供支持2月月1日，将本次寨日，将本次寨 卡病毒病疫情确定为国际关注突发公共卫卡病毒病疫情确定为国际关注突

19、发公共卫生事件，号召加强监测、诊断、蚊媒控制，但不会出旅行限生事件，号召加强监测、诊断、蚊媒控制，但不会出旅行限制建议制建议PAHO建议v最佳的防控方法是清除伊蚊滋生环境和个人采取防蚊措施v孕妇尤需防蚊叮咬；如有疑似暴露，需告知保健医生并密切监测胎儿发育状况vPAHO 将与成员国加强媒介控制、风险沟通，建立或加强寨卡病毒感染及其并发症（如小头畸形、格利-巴利综合征和其他自身免疫和神经系统障碍）的监测体系下一步工作建议v口岸严防病例输入v加强专业人员技术培训v做好疫情应对准备v加强相关部门间的沟通协调v及时跟踪国际疫情动态，适时开展风险评估v加强对群众的健康教育和风险沟通疫情防控要求诊断-病例定

20、义v疑似病例 流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住 临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等v临床诊断病例 疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性v确诊病例 疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：l寨卡病毒核酸检测阳性。l分离出寨卡病毒。l恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染诊断要求v按照寨卡病毒病诊疗方案进行v各省首例由中国CDC实验室检测复核后予以确认v目前我省病例均须省CDC进行确认v重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例标本均需上送至中国CDC鉴别诊断v主要

21、与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断v其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别治疗v主要采取对症治疗v自限性疾病v目前尚无特异性抗病毒药物，也无疫苗疫情监测v各级各类医疗机构开展病例监测v可疑病例要询问流行病学史（特别是疫区到达史）v符合疑似病例定义，及时采样送检v对于新生儿出现小头畸形的产妇，需考虑寨卡病毒感染的可能疫情报告v发现疑似、临床或确诊病例时，应于24小时内小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报v报告疾病类别选择“其它传染病中的寨卡病毒病”，如为输入性病例须在备注栏注明来源地区，统一格式为“境外输入/X国家或地区”或“境内输入/X省X市X县”v各级疾控中心

22、应确保咨询电话畅通疫情报告v各县（区）出现首例，暂按突发公共卫生事件要求2小时内小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告，同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网络报告v接到报告的卫生计生行政部门应当在2小时内向本级人民政府和上级卫生计生行政部门报告流行病学调查v疾病预防控制机构在接到病例报告后，应立即组织专业人员开展调查，分析感染来源，搜索可疑病例，评估进一步发生感染和流行的风险v发现本地感染病例时，应开展病例的主动搜索主动搜索以及蚊媒应急监测蚊媒应急监测，分析疫情动态，评估流行趋势，及时提出有针对性的控制措施个案调查v对所有散发病例及暴发疫情的指示病例、首发病例、重症、死亡病例均须进行详细个案调查 发病前2周的活动史，查明可疑感染地点，寻找感染来源 发病后一周的活动史，开展病例搜索，评估发生感染和流行的风险 寨卡病毒病流行病学个案调查表 确定病因后，后续病例可使用“寨卡病毒病入户调查登记表” 病例搜索v发生输入病例时 详细追查旅行史，重点在与其共同出行的人员中搜索 如病例从入境至发病后1周曾在本县（区）活动，还应在其生活、工作区域搜索可疑病例v出现本地感染散发病