糖尿病病人的足部护理

1、护护 理理 查查 房房 皮肤性病科皮肤性病科 杨梅杨梅 姓名姓名: 德丽格尔德丽格尔.呼泥西呼泥西 性别：女性别：女 年龄：年龄：40岁岁 族别：哈族族别：哈族 住院号：住院号：216016352 主治医生：迪丽努尔主治医生：迪丽努尔 责任护士：徐柯责任护士：徐柯 入院日期入院日期:2016-02-18 患者主诉：面部起红斑加重，双手起红斑伴有胀痛，不能触摸物品。 门诊以“系统性红斑狼疮”收住 患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常患者神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常 。无药。无药物过敏史，既往有物过敏史，既往有“1.亚临床甲减亚临床甲减 2.桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎”。 入院入院

2、: T:36.5 P:80次次/分分 R:20次次/分分BP:110/80mmHg 给予一级护理，报病重给予一级护理，报病重,普通饮食，陪护。普通饮食，陪护。 红斑狼疮是结缔组织病的典型代表，发病率较红斑狼疮是结缔组织病的典型代表，发病率较其他结缔组织病为高，本病是一个谱性疾病，其他结缔组织病为高，本病是一个谱性疾病，病谱的一端为盘状红斑狼疮，病变主要限于皮病谱的一端为盘状红斑狼疮，病变主要限于皮肤；另一端为系统性红斑狼疮，除皮肤损害外肤；另一端为系统性红斑狼疮，除皮肤损害外尚伴有系统受累，中间有许多亚型。临床上根尚伴有系统受累，中间有许多亚型。临床上根据皮疹特点、全身症状、实验室检查及预后，

3、据皮疹特点、全身症状、实验室检查及预后，将本病分为三型：盘状红斑狼疮（将本病分为三型：盘状红斑狼疮（DLE）、亚）、亚急性皮肤型红斑狼疮（急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）和系统性红斑狼）和系统性红斑狼疮疮 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）是一种原因未明，以多）是一种原因未明，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病，本病可能通过遗传、性激征的自身免疫性疾病，本病可能通过遗传、性激素、环境及免疫学等机制发病，有家族聚居倾向素、环境及免疫学等机制发病，有家族聚居倾向，并且可合并其他自身免疫性疾，并且可合并其他自身免疫性疾病。1

4、.一般症状一般症状疲乏无力、发热和体重下降。疲乏无力、发热和体重下降。2.皮肤黏膜皮肤黏膜表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。特异性皮损有蝶形红表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。非特异性皮损有斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。非特异性皮损有光过光过敏、敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹、少见的还有脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹、少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。3.骨骼肌肉骨骼肌肉表现有关节痛、关节炎、关节

5、畸形（表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力。炎线有破坏）及肌痛、肌无力。炎性肌病见于性肌病见于5%11%的患者，但的患者，但CK通常不超过通常不超过1000U。4.心脏受累心脏受累可有心包炎（可有心包炎（4%的患者有心包压塞征象），心肌炎主要表现为充血性心力衰的患者有心包压塞征象），心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变（竭，心瓣膜病变（Libman-Sacks心内膜炎）。冠状动脉炎少见，主要表现心内膜炎）。冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。5.呼吸系统受累呼吸系统受累胸膜炎、胸腔积液（胸膜炎、胸腔积液（20

6、%30%），皱缩肺综合征（），皱缩肺综合征（shrinkinglungsyndrome，主要表现为憋气感和膈肌功能障碍）；肺间质病，主要表现为憋气感和膈肌功能障碍）；肺间质病变见于变见于10%20%的患者，其中的患者，其中1%4%表现为急性狼疮肺炎，肺栓塞（表现为急性狼疮肺炎，肺栓塞（5%10%，通常抗心磷脂抗体阳性），肺出血和肺动脉高压（，通常抗心磷脂抗体阳性），肺出血和肺动脉高压（1%）均可发生。）均可发生。6.肾脏受累肾脏受累狼疮肾炎（狼疮肾炎（LN，50%80%）主要表现为浮肿、低蛋白血症和尿检）主要表现为浮肿、低蛋白血症和尿检异常；急进性和慢性患者可有高血压、异常；急进性和慢性患者可

7、有高血压、BUN和和Cr升高。病理分升高。病理分6型（型（型），小管间质病变见于型），小管间质病变见于30%的患者，可出现肾小管酸中毒（的患者，可出现肾小管酸中毒（常与干燥综合征合并存在）。常与干燥综合征合并存在）。7.神经系统受累神经系统受累可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认知功能不认知功能不良，痴呆和意识改变，其他可有无菌性脑膜炎，脑血管意外，横贯性良，痴呆和意识改变，其他可有无菌性脑膜炎，脑血管意外，横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。8.血液系统血液系统受累可有贫血、白细胞计

8、数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。9.消化系统消化系统受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎，。少见的有肠系膜血管炎，Budd-Chiari综合征和蛋白丢失性肠病。综合征和蛋白丢失性肠病。10.其他其他可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病 专科查体：面部可见弥漫性陈旧性红斑，额部发髻处毛发干燥，指端、甲周可见红色毛细血管扩张，颈部、双前臂、耳廓可见散在红色丘疹及大小不等的色

9、素缺失斑，其上附有鳞屑。实验室检查：实验室检查： 白细胞白细胞2.56*109/L,红细胞红细胞4.42*109/L，血红蛋白含量，血红蛋白含量84.0 g/L,血小板血小板172*109/L 。 护理评估护理评估护理评估护理评估5 5% %葡萄糖葡萄糖100100ml +ml +维生素维生素c2gc2g葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml 10ml 0 0. .9 9氯化钠氯化钠100ml100ml奥美拉唑奥美拉唑60mg 60mg 5 5葡萄糖葡萄糖250ml250ml甲强甲强4040mg mg 参穹葡萄糖注射液参穹葡萄糖注射液100100mlml静点每日一次静点每日一次0 0. .9 9氯化钠氯

10、化钠2 2mlml+ +注射用胸腺五肽注射用胸腺五肽1010毫克肌内注射毫克肌内注射，隔日一次。，隔日一次。 10%10%氯化钾口服液氯化钾口服液5mltid5mltid，钙尔奇，钙尔奇 1/qd1/qd积雪苷霜软膏、氧化性软膏外用积雪苷霜软膏、氧化性软膏外用药物治疗药物治疗 1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 2.生活自理缺陷生活自理缺陷 3.有感染的危险有感染的危险 4.有消化道出血的危险有消化道出血的危险 5.焦虑焦虑 6.知识缺乏知识缺乏护理诊断护理诊断 1.每日观察皮肤皮损情况，避免摩擦。每日观察皮肤皮损情况，避免摩擦。 2做好患者的生活护理，减少双手的活动，并观做好患者的生活护理，减

11、少双手的活动，并观察患者双手活动的能力以及屈曲能力。察患者双手活动的能力以及屈曲能力。 2.减少探视人员，避免感染，保持患者有好的休减少探视人员，避免感染，保持患者有好的休息环境，合理使用保护血管，尽量使用留置针减息环境，合理使用保护血管，尽量使用留置针减少对血管的穿刺，尤其是特殊药物。少对血管的穿刺，尤其是特殊药物。 3.嘱咐病人及家属密切观察大便颜色，如有异常嘱咐病人及家属密切观察大便颜色，如有异常立即告知医生和护士立即告知医生和护士 护理措施护理措施 4.根据患者护理级别一级护理，每一小时巡视病根据患者护理级别一级护理，每一小时巡视病4房一次房一次 5.药物指导：向患者解释静点及口服药的

12、作用、药物指导：向患者解释静点及口服药的作用、副作用及用法用量，看服到口，观察用药效果副作用及用法用量，看服到口，观察用药效果 6.饮食：鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生饮食：鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，如牛奶、鸡蛋、肉汤等素、易消化的清淡饮食，如牛奶、鸡蛋、肉汤等 7基础护理：晨晚间护理，协助患者修剪趾基础护理：晨晚间护理，协助患者修剪趾 甲。甲。 8.活动：讲解防坠床知识，避免活动：讲解防坠床知识，避免坠床坠床等意外事件发等意外事件发生生 9.心理指导：向患者及家属介绍疾病的相关知识心理指导：向患者及家属介绍疾病的相关知识。注意患者情绪变化，安慰、鼓励患者，增

13、加病。注意患者情绪变化，安慰、鼓励患者，增加病人战胜疾病的信心，使得患者能积极配合治疗。人战胜疾病的信心，使得患者能积极配合治疗。 经过几天时间治疗后，现患者精神经过几天时间治疗后，现患者精神清、饮食睡眠可、大小便正常。清、饮食睡眠可、大小便正常。 专科检查：双手指关节活动受限，专科检查：双手指关节活动受限，疼痛较前减轻，左耳前红斑较前减疼痛较前减轻，左耳前红斑较前减少。少。 患者自诉症状明显好转，焦虑减轻患者自诉症状明显好转，焦虑减轻。 现存护理问题现存护理问题 1.有感染的危险有感染的危险 2.有消化道出血的危险有消化道出血的危险措施措施 1.合理保护血管，尽量减少穿刺次数；合理保护血管，尽量减少穿刺次数； 2