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1、胰岛素瘤胰岛素瘤 coco coco胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛-细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素胰岛素而引起发作性低血糖症候群发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。本病约90%以上为胰岛B细胞的良性肿瘤，且约90%为单个，也可多发。90%左右的肿瘤位于胰腺内，也可发生在胰腺外脏器腺瘤一般较小，直径在0.55.0cm之间，最大者可达15cm，血管丰富，包膜完整。此外，有微腺瘤、腺癌(罕见)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛B细胞增殖症。临床表现常表现为软弱、无力、出汗、震颤、心悸、饥饿感、面色苍白、恶心、呕吐等有精神失常、意识朦胧、抽搐、颜面抽动、角弓反张、口吐白

2、沫、牙关紧闭、大小便失禁、反应迟钝、定向力障碍、视物模糊、复视或呆视、一过性偏瘫、锥体束征阳性、反射消失、昏迷等。若及时进食或静脉注射葡萄糖，则数分钟即可缓解诊断1.空腹及发作时低血糖低血糖的典型表现为Whipple三联症： (1)空腹和运动可诱发低血糖的发生。(2)发作时血糖低于2.8mmol/L。(3)供糖后低血糖反应很快减轻或消失。2.胰岛素和C肽不适当分泌过多正常人空腹胰岛素在172pmol/L(24U/ml)以下，胰岛素瘤患者超过正常。一般采用胰岛素释放指数作为诊断指标。(1)胰岛素释放指数=血浆胰岛素(U/ml)/血浆葡萄糖(mg/dl)，正常人0.3，胰岛素瘤患者0.4，可在1.

3、0以上。(2)胰岛素释放修正指数=血浆胰岛素(U/ml)100/血浆葡萄糖-30(mg/dl)，正常人50U/mg，85U/mg提示本病。(3)C肽测定：血糖、胰岛素测定可同步进行(有条件或必要时检查)。3.饥饿试验(禁食试验) 胰岛B细胞瘤患者禁食1218小时后，约有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/L以下，2436h后绝大部分患者发生低血糖症(血糖2.8mmol/L，而胰岛素水平不下降)。如禁食72小时不发生低血糖症者，可排除本病。此试验应在医生监护下进行，一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素，同时给患者进食或注射葡萄糖并终止试验。4.刺激试验4.刺激试验(1)葡萄糖刺激胰岛素释放试验(行4小时OGTT，同时测定血糖和胰岛素)，如胰岛素高峰超过150U/ml为阳性。(2)甲苯磺丁脲(D860)刺激试验，胰高糖素试验，可刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖，对病人比较危险，应严格掌握适应证，并在医生监护下进行。(3)C肽抑制试验5.定位检查 (1)影像检查：超声和CT、MRI有助于肿瘤的定位诊断；但大部分肿瘤的瘤体较小(直径5.510mm)，可采用选择性腹腔动脉血管造影来进行术前定位。有条件可经皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，测定胰岛素和C肽等。(2

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