高血压防治知识讲座

1、高血压知识讲座高血压知识讲座陶家屯镇卫生院2014年5月 2010年统计我国每5个成人中就有1人患高血压，估计我国至少有2亿高血压患者，但在我国居民中高血压的知晓率、治疗率和控制率仍然很低。 我国是高血压的高发区，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 高血压患者的降压目标为140/90mmHg以下，高危患者应为130/80mmHg以下。 研究发现: 收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对危险性增加49% 舒张压每升高5mmHg，脑卒中的危险性增加46%；收缩压在140-160mmHg者与在120-130 mmHg者相比，冠心病发病的相对危险性增加1.3倍；同时有高血压病史

2、者发生心力衰竭的危险性比没有高血压病史者高6倍。 高血压既是一个独立的心血管疾病，是一种“心血管综合征”，又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素。 高血压也是一种“生活方式病”，只要认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 我国每年新发生高血压1000万，对处于正常高值血压（120139/8089mmHg）范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。 定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本流行病学特点（我国） 老年高于中青年 城市高于乡村，现在农村已逐渐接近城市。 北方高于南方 存在

3、“三高三低”特点： 高发病率、高致残率、高死亡率 、低知晓率、低治疗率、低控制率高血压发病的危险因素 危险因素(Risk factor)是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病的发生，去掉之后可减缓甚至阻止疾病的发生。 原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，中不良生活方式起着至关重要的作用高血压的人群防治目标 基本目标 提高知晓率、治疗率和控制率 追加目标 控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素 根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病率 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率 提高患者生活质量 根本途径 是走“防治结合、预防为主” 的道路

4、我国人群高血压发病的重要危险因素 1、高钠、低钾膳食 ：膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压 分别增高2.0mmHg1.2mmHg。我国人均每天盐摄入量12-15克以上。而标准摄盐量应在6克以下。 2、超重和肥胖：BMI每增加3kg/，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。BMI24kg/者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性90cm或女85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。我国人群高血压发病的重要危险因素 我国人群高血压发病的重要危险因素 3、饮酒：高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会

5、有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。 饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。 4、精神紧张：长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。 5、其它危险因素：高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。我国人群高血压发病的

6、重要危险因素高血压与心血管风险 血压从115/75 mmHg到185/115 mmHg，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。 随着血压升高，终末期肾病(ESRD)的发生率也明显增加。在重度高血压，肾病发生率是正常血压者的11倍以上，即使血压在正常高值水平也达1.9 倍。血压测量 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。 血压测量的步骤（诊室血压）1) 选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、ESH）的电子血压计。 2) 使用大小合适的气囊袖带，

7、气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25cm-35cm，可使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm，宽12cm)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。 3) 测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。4) 受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在

8、卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。 血压测量的步骤（诊室血压）5) 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 6) 使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。 7) 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏

9、音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。 8) 血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。 9) 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 10) 使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。 血压测量的步骤（家庭血压 ）1) 使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS和AAMI、ESH）。 2) 家庭血压值一

10、般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为 135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。3) 测量方案：目前还没有一致方案。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。 4) 家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。 5) 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记

11、录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。6) 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。 7) 对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。 评估靶器官损害 做心电图、颈动脉内膜中层厚度、大动脉硬度、脉搏波传导速度、肾功能、肝功能、眼底、脑CT/MRA等检查。 还可以做血常规、尿常规、血糖B超等检查高血压分类与分层 目前我国采用正常血压(收缩压120mmHg 和舒张压500g 蛋白？ 脂肪？ 糖？建议饮食结构 谷类为主 300500g天左右 碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上 提供纤维、

12、族维生素 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10% 蛋白增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入 水果水果: 中等大苹果、橘子等中等大苹果、橘子等1-2个个 蔬菜蔬菜: 8两两-1斤斤 中老年人体力活动的原则 “动”比“不动”好 多运动获益更多 间断，每段达10分钟 坚持，每周57天 小强度尽量多 中等强度的运动天天有 运动时的适宜心率= 170 年龄。 停止锻炼，健身益处消失 心血管结构功能改变28个月消失 胰岛素敏感性超过12周消失 体力活动与健康 适度的体力活动 心血管功能改善10-30 冠心病危险减少50 高血压的危险减少30 血压下降6-7mmHg 肥胖危险减少50 其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加 快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉。 高血压的一级预防 一般人群预防 高危人群预防 检出高危对象高危对象包括： 1SBP介于120-139mmHg之间和/或DBP介于 80-89mmHg之间 2有高血压家族史 3BMI24