胃十二指肠外科学习教案

1、会计学1胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)外科外科第一页，共182页。2第1页/共181页第二页，共182页。3第2页/共181页第三页，共182页。4小弯大弯胃底胃体胃窦幽门(yumn)前静脉第3页/共181页第四页，共182页。5第4页/共181页第五页，共182页。6第5页/共181页第六页，共182页。第6页/共181页第七页，共182页。8第7页/共181页第八页，共182页。9第8页/共181页第九页，共182页。10第9页/共181页第十页，共182页。11第10页/共181页第十一页，共182页。第11页/共181页第十二页，共182页。第12页/共181页第十三页，

2、共182页。第13页/共181页第十四页，共182页。15第14页/共181页第十五页，共182页。16第15页/共181页第十六页，共182页。17第16页/共181页第十七页，共182页。18第17页/共181页第十八页，共182页。19第18页/共181页第十九页，共182页。20第19页/共181页第二十页，共182页。第20页/共181页第二十一页，共182页。第21页/共181页第二十二页，共182页。23第22页/共181页第二十三页，共182页。24第23页/共181页第二十四页，共182页。25第24页/共181页第二十五页，共182页。26第25页/共181页第二十六页，共

3、182页。27胃的运动(yndng)第26页/共181页第二十七页，共182页。28第27页/共181页第二十八页，共182页。29素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽n交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH2.5、高渗液抑制胃酸分泌。第28页/共181页第二十九页，共182页。30第29页/共181页第三十页，共182页。31第30页/共181页第三十一页，共182页。32第31页/共181页第三十二页，共182页。第32页/共181页第三十三页，共182页。34 十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二指肠液，内含(ni hn)多种消

4、化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外，还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。第33页/共181页第三十四页，共182页。35第34页/共181页第三十五页，共182页。第35页/共181页第三十六页，共182页。37第36页/共181页第三十七页，共182页。38n2cmn并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。第37页/共181页第三十八页，共182页。39第38页/共181页第三十九页，共182页。40第39页/共181页第四十页，共182页。41第40页/共181页第四十一页，共182页。42第41页/共181页第四十二页，共182页。43第4

5、2页/共181页第四十三页，共182页。44第43页/共181页第四十四页，共182页。458090，消除了神经性胃酸分泌。n胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌。第44页/共181页第四十五页，共182页。46第45页/共181页第四十六页，共182页。47第46页/共181页第四十七页，共182页。48第47页/共181页第四十八页，共182页。49解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。第48页/共181页第四十九页，共182页。50第49页/共181页第五十页，共182页。51胃-空肠(kngchng)Roux-en-Y吻合 第50页/共181页第五

6、十一页，共182页。52第51页/共181页第五十二页，共182页。53n近端空肠与胃大小弯的关系:按术者习惯。第52页/共181页第五十三页，共182页。54第53页/共181页第五十四页，共182页。55第54页/共181页第五十五页，共182页。56第55页/共181页第五十六页，共182页。57n分离胃小弯，造成胃小弯缺血、坏死和穿孔。第56页/共181页第五十七页，共182页。58第57页/共181页第五十八页，共182页。59第58页/共181页第五十九页，共182页。60n胃镜或血管造影明确诊断。n禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。第59页/共181页第六十页，共182页。

7、61第60页/共181页第六十一页，共182页。62第61页/共181页第六十二页，共182页。63n若经久不愈者，须再次胃切除术。第62页/共181页第六十三页，共182页。64nn胃动力药:吗丁林、灭吐灵。第63页/共181页第六十四页，共182页。65第64页/共181页第六十五页，共182页。66n应紧急手术。第65页/共181页第六十六页，共182页。67第66页/共181页第六十七页，共182页。68Roux-en-Y吻合。第67页/共181页第六十八页，共182页。69第68页/共181页第六十九页，共182页。第69页/共181页第七十页，共182页。71第70页/共181页第

8、七十一页，共182页。72nBillrothn呕吐食物和胆汁第71页/共181页第七十二页，共182页。73第72页/共181页第七十三页，共182页。74减少糖类饮食。n处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善症状。第73页/共181页第七十四页，共182页。75水一日(y r)多次洗胃，输血、输液。新斯的明、胃动力吗丁啉。n术后10-14天消失。第74页/共181页第七十五页，共182页。76用考来烯胺(消胆胺)。第75页/共181页第七十六页，共182页。第76页/共181页第七十七页，共182页。78n第77页/共181页第七十八页，共182页

9、。第78页/共181页第七十九页，共182页。80剧烈腹痛、腹腔渗液。68小时后，转为细菌性腹膜炎，以大肠杆菌多见，可休克。第79页/共181页第八十页，共182页。81突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散(kusn)至全腹部。因消化液沿升结肠旁向下流，引起右下腹部疼痛。刺激横膈可放散到肩部。主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，病情发展(fzhn)至细菌性腹膜炎和肠麻痹时，病人可再次出现中毒性休克。早期为反射性，并不剧烈，呕吐胃内容物，晚期为麻痹性,呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也明显，很像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹

10、壁的反跳痛阳性。腹肌明显紧张强直如“木板样”，腹肌强直在初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有所减轻。腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的有力证据。约有75病人中发现肝浊音区缩小或消失。第80页/共181页第八十一页，共182页。82第81页/共181页第八十二页，共182页。83溃疡穿孔内容物沿右结肠旁沟流注右下腹，可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般(ybn)症状没有溃疡穿孔严重。起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐加重，常不伴有休克症状，也没有气腹。突发上腹剧烈疼痛，伴呕吐，有腹膜炎症状，但疼痛偏左上腹，向腰部放散。早期腹膜刺激征不明显。病前多有高脂餐史。检查无气腹征。血清淀粉酶升高。

11、超声85以上可发现胰腺肿大增厚。一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。第82页/共181页第八十三页，共182页。84第83页/共181页第八十四页，共182页。第84页/共181页第八十五页，共182页。86第85页/共181页第八十六页，共182页。87第86页/共181页第八十七页，共182页。88(ch xi)。n休克:失血800毫升以上，可出现明显休克现象。n贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。n其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。第87页/共181页第八十八页，共182页。89第88页/共181

12、页第八十九页，共182页。90第89页/共181页第九十页，共182页。91第90页/共181页第九十一页，共182页。92n肉代偿肥厚。晚期代偿减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。而扩张。胃潴留(zhli)而呕吐致低钾低氯性碱中毒。第91页/共181页第九十二页，共182页。93n:恶液质。n钡剂难以通过幽门，钡剂下沉出现气、液、钡三层。第92页/共181页第九十三页，共182页。94第93页/共181页第九十四页，共182页。95第94页/共181页第九十五页，共182页。96第95页/共181页第九十六页，共182页。97第96页/共181页第九十七页，共182页。第97页/共181页第九十八页

13、，共182页。99第98页/共181页第九十九页，共182页。100Number77.552.850.548.817.611.4 7.5第99页/共181页第一百页，共182页。101第100页/共181页第一百零一页，共182页。102第101页/共181页第一百零二页，共182页。103第102页/共181页第一百零三页，共182页。104第103页/共181页第一百零四页，共182页。105n突变n环境、饮食、遗传(ychun)因素n烟熏、腌制食品与亚硝酸盐；A型血、近亲第104页/共181页第一百零五页，共182页。106第105页/共181页第一百零六页，共182页。107第106页

14、/共181页第一百零七页，共182页。108第107页/共181页第一百零八页，共182页。109病 理早期胃癌：指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其是否(sh fu)有淋巴转移。小胃癌（癌灶直径610mm），微小胃癌（癌灶直径5mm），一点癌（病灶更小，胃镜粘膜活检为癌，胃切除后无癌组织）为三型：型隆起型：癌块突出约5mm；型浅表型：癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，a浅表 隆起型 ，b浅表平坦型 ，c浅表凹陷型；型凹陷型：低陷超过5mm。 a b c 第108页/共181页第一百零九页，共182页。110不同(b tn)部位的发病率 25% 50%15%10%第109页/共181

15、页第一百一十页，共182页。111第110页/共181页第一百一十一页，共182页。112凹陷型早期(zoq)胃癌第111页/共181页第一百一十二页，共182页。113中晚期胃癌(wi i)分型示意图 第112页/共181页第一百一十三页，共182页。114第113页/共181页第一百一十四页，共182页。115第114页/共181页第一百一十五页，共182页。116第115页/共181页第一百一十六页，共182页。117胃腺癌(xin i)浸润胃壁，表面呈不规则的团块第116页/共181页第一百一十七页，共182页。118弥漫的胃腺癌(xin i)，胃 “皮革样”外观第117页/共181页

16、第一百一十八页，共182页。119第118页/共181页第一百一十九页，共182页。120第119页/共181页第一百二十页，共182页。121第120页/共181页第一百二十一页，共182页。122n腹腔种植:n穿透浆膜、脱落于腹膜、大网膜，形成血性腹水。第121页/共181页第一百二十二页，共182页。123第122页/共181页第一百二十三页，共182页。124第123页/共181页第一百二十四页，共182页。125第124页/共181页第一百二十五页，共182页。126第125页/共181页第一百二十六页，共182页。127第126页/共181页第一百二十七页，共182页。128第12

17、7页/共181页第一百二十八页，共182页。129第128页/共181页第一百二十九页，共182页。130第129页/共181页第一百三十页，共182页。131第130页/共181页第一百三十一页，共182页。132肿大。 出血、穿孔(chunkng)、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。 第131页/共181页第一百三十二页，共182页。133第132页/共181页第一百三十三页，共182页。134第133页/共181页第一百三十四页，共182页。135n: n具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。第134页/共181页第一百三十五页，共182

18、页。136型 表浅型a 表浅隆起(ln q)型b 表浅平坦型c 表浅凹陷型 型溃疡型 第135页/共181页第一百三十六页，共182页。137第136页/共181页第一百三十七页，共182页。138第137页/共181页第一百三十八页，共182页。139第138页/共181页第一百三十九页，共182页。140第139页/共181页第一百四十页，共182页。141第140页/共181页第一百四十一页，共182页。142n脱落细胞学检查nB超、CT检查、免疫学检查第141页/共181页第一百四十二页，共182页。143第142页/共181页第一百四十三页，共182页。144第143页/共181页第

19、一百四十四页，共182页。145第144页/共181页第一百四十五页，共182页。146隐血-/+X 线边缘不齐边缘平滑胃镜锯齿状规则第145页/共181页第一百四十六页，共182页。147第146页/共181页第一百四十七页，共182页。148第147页/共181页第一百四十八页，共182页。149n:灶切除、腹腔镜下胃楔形切除、部分切除n姑息性切除术:减瘤手术减轻免疫负荷。n短路手术:胃空肠吻合术、食管空肠吻合术。第148页/共181页第一百四十九页，共182页。150n相对根治:n如仅作R1手术，临床上无残存转移(zhuny)淋巴结。第149页/共181页第一百五十页，共182页。151

20、第150页/共181页第一百五十一页，共182页。152第151页/共181页第一百五十二页，共182页。153第152页/共181页第一百五十三页，共182页。154第153页/共181页第一百五十四页，共182页。155第154页/共181页第一百五十五页，共182页。156第155页/共181页第一百五十六页，共182页。157第156页/共181页第一百五十七页，共182页。158第157页/共181页第一百五十八页，共182页。159第158页/共181页第一百五十九页，共182页。160第159页/共181页第一百六十页，共182页。161第160页/共181页第一百六十一页，共182页。162第161页/共181页第一百六十二页，共182页。163第162页/共181页第一百六十三页，共182页。164第163页/共181页第一百六十四页，共182页。165第164页/共181页第一百六十五页，共182页。166第165页/共181页第一百六十六页，共182页。167第166页/共181页第一百六十七页，共182页。168第167页/共18