无创正压通气(NPPV)护理与指征

1、无创正压通气（无创正压通气（NPPV）指征与护理）指征与护理武威市人民医院呼吸科张克香主任医师无创正压通气指征1.对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。2.对病情较轻（动脉血PH7.35PaCO245mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV.3.对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.257.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率25次/分）的AECOPD患者推荐应用NPPV。4.对于出现严重呼吸性酸中毒（pH7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。5.对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不

2、宜行NPPV。6.对AECOPD实施NPPV应配备必要监护设施以及经过培训的医护人员，在应用NPPV的早期应有专人床旁监护。无创正压通气指征 对AECOPD应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血气，2-4小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。 已有多项大规模RCT实验证实NPPV可改善AECOPD患者的预后，包括降低插管、有创通气和死亡的风险性。 NPPV模式参数调节 1.模式通常选择BiPAP、CPAP，前者更为常用。 2.参数以BiPAP为例，通常EPAP从2-4cmH2O开始，IPAP从4-8cmH2O开始，根据患者耐受程度逐渐上调，直到达到满意的通气水平。无创正压通气的护理 无创正

3、压通气是指无需建立人工气道的机无创正压通气是指无需建立人工气道的机械通气方法，其护理要点包括：械通气方法，其护理要点包括： 1.选择合适的面罩或鼻罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有选择合适的面罩或鼻罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸灯情况而定，尽量选择柔软性好及无牙齿及是否张口呼吸灯情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度较高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或密闭程度较高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）者可张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）者可选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约选用鼻罩通气。如果选用的是充

4、气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。鼻面罩的松紧度应适宜，过满，以手感有弹性为宜。鼻面罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血流循环，导致压疮；紧使患者有压迫感，且易影响局部的血流循环，导致压疮；若过松，则在使用中造成漏气，达不到治疗目的。要求以若过松，则在使用中造成漏气，达不到治疗目的。要求以头带下可插入头带下可插入1或或2个手指为宜。个手指为宜。无创正压通气的护理 2.保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于30。无创通气仍需加强气道湿化，以解除痰液梗阻或支气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出可

5、行雾化及吸痰治疗。 3.观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初1h内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼吸-吸气相漏气声音一致。对首次使用者，应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，通知医生根据病情调整呼吸模式及参数。无创正压通气的护理 4.观察漏气情况：鼻观察漏气情况：鼻/面罩与患者面部接触部位若漏气量过面罩与患者面部接触部位若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流

6、量变化、从而造成人内的压力、流量变化、从而造成人-机不协调，这是导致机不协调，这是导致NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定带。带。 5.密切观察病情变化：应密切观察患者体温、心率、呼吸、密切观察病情变化：应密切观察患者体温、心率、呼吸、血压、神志、紫绀程度及原发病病情变化。判断通气效果：血压、神志、紫绀程度及原发病病情变化。判断通气效果：若通气量合适，吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，若通气量合适，吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，精神状态和生命体征恢复稳定；若通气量不足，出现精神状态和生命体征恢复稳定；若通气量不足，出现CO

7、2潴留时，患者皮肤潮红，出汗，表浅静脉充盈消失；若通潴留时，患者皮肤潮红，出汗，表浅静脉充盈消失；若通气量过大，患者可出现昏迷，抽搐等碱中毒症状。气量过大，患者可出现昏迷，抽搐等碱中毒症状。无创正压通气的护理6.预防并发症：指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，尽量少在面罩内说话，以减轻腹胀的发生，对胃驰缓的患者可考虑留置胃管。若病情允许，可协助患者取半坐卧位，加强肺部物理治疗，协助患者排痰，避免肺炎的发生。持续较长时间使用鼻面罩通气者，需定时取下鼻面罩或局部应用水胶体敷料，加强局部皮肤的保护，预防压疮。刺激性角膜炎常为鼻梁根部漏气刺激双眼所致，应注意防止鼻面罩漏气。7.预防和控制感染：做好呼吸机各

8、接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作，减少医源性呼吸道感染。8.做告知护理：应告知患者通气目的、操作过程及配合方法，减轻患者紧张等不良情绪，患者的密切配合才能保证治疗的顺利实施。另外，应主动满足患者各项生理需求，以提高患者的依从性。BiPAPV60呼吸机简易操作流程呼吸机简易操作流程 1.接通主机电源和氧源，氧源压力要求：接通主机电源和氧源，氧源压力要求：0.350.5MPa；2.如使用加温湿化器，需给湿化罐中注入适量如使用加温湿化器，需给湿化罐中注入适量蒸馏水，接通该电源；蒸馏水，接通该电源；3.连接病人管道、漏气接头、测压管，选择合连接病人管道、漏气接头、测压管，选择合适病人的鼻适病人的鼻/面罩

9、；面罩；4.开机，待机器自检完成后，进入开机，待机器自检完成后，进入菜单菜单选择选择“面罩面罩/端口端口”按照屏幕提示进行漏气口按照屏幕提示进行漏气口测试：测试： 5.根据病人情况，选择通气模式，常用为根据病人情况，选择通气模式，常用为S/T模模式，如要更换其它模式，按式，如要更换其它模式，按“模式模式”键进行模键进行模式更改，选择所需模式，按式更改，选择所需模式，按“激活激活”激活该模激活该模式式； BiPAPV60呼吸机简易操作流程呼吸机简易操作流程参数设置说明参数设置说明IPAP：吸气相压力，初始可从：吸气相压力，初始可从8-12厘米水柱开始厘米水柱开始EPAP：呼气相压力，初始可从：呼

10、气相压力，初始可从4厘米水柱开始厘米水柱开始CPAP：持续性气道正压，最小值：持续性气道正压，最小值4厘米水柱厘米水柱频率：当病人实际呼吸频率低于该数值时启动后备通气频率：当病人实际呼吸频率低于该数值时启动后备通气模式（模式（T模式）模式）吸气时间：启动吸气时间：启动T模式时该数值确定通气吸呼比（模式时该数值确定通气吸呼比（I：E）升压时间：从升压时间：从EPAP上升到上升到IPAP时间，可时间，可15档调节，档调节，每档代表每档代表0.1s%O2氧浓度：可调范围氧浓度：可调范围21%-100%BiPAPV60呼吸机简易操作流程呼吸机简易操作流程按按“报警设置报警设置”键进入报警参数设置界面，

11、主要参数说键进入报警参数设置界面，主要参数说明：明：HiP：高压：高压 Lo P：低压：低压 Lo MinVent：低分钟通：低分钟通气量气量Aponea ：窒息时间：窒息时间 Lo Rate：低呼吸频率：低呼吸频率 Hi Rate ：高呼吸频率：高呼吸频率连接病人，通过监测数值或者波形（压力、容量、流速）连接病人，通过监测数值或者波形（压力、容量、流速）观察病人使用效果，主要监测值说明：观察病人使用效果，主要监测值说明：IPAP：吸气相压力：吸气相压力 EPAP：呼气相压力：呼气相压力 Rate：通气：通气频率频率 Vt：潮气量：潮气量MinVent：分钟通气量：分钟通气量 PIP：吸气峰压

12、：吸气峰压 Pt. Leak：漏：漏气量气量 Ti/Ttot：吸气时间占总呼吸时间比：吸气时间占总呼吸时间比 Pt.Trig：病人自主：病人自主触发百分比触发百分比 BiPAPV60呼吸机简易操作流程呼吸机简易操作流程 10、关机：先进入、关机：先进入“待机待机”界面界面关机关机断电断电断断开氧气开氧气 日常维护：日常维护： 1、每月一次清洗机器后方散热窗口滤膜，累计使用、每月一次清洗机器后方散热窗口滤膜，累计使用250小时更换机器右侧进气口滤膜（进气口滤膜为一次性，不小时更换机器右侧进气口滤膜（进气口滤膜为一次性，不可清洗）。可清洗）。 2、病人管路、湿化罐、面罩可采用常规消毒方法进行。、病

13、人管路、湿化罐、面罩可采用常规消毒方法进行。 3、如果长时间不用机器，至少每月对电池进行一次充放、如果长时间不用机器，至少每月对电池进行一次充放电，以延长电池寿命。电，以延长电池寿命。 4、触摸屏可用微潮的棉布进行擦拭，不可用锐器划伤损、触摸屏可用微潮的棉布进行擦拭，不可用锐器划伤损坏屏幕。坏屏幕。 5、机器外壳可采用中性清洁剂或、机器外壳可采用中性清洁剂或70%酒精擦拭，切勿将酒精擦拭，切勿将消毒剂流入机器内部。消毒剂流入机器内部。 V200 呼吸机操作流程呼吸机操作流程开机接通电源、氧源（压力要求：0.3-0.5MPa）;接好病人管道，并给加温湿化器注入适量蒸馏水;打开电源开关，待机器自检

14、完成后进入参数设置界面;加上模拟肺，测试机器管路有无漏气，如存在漏气及时解决。V200 呼吸机操作流程呼吸机操作流程使用过程使用过程确定病人通气类型：有创（确定病人通气类型：有创（VCV/PCV）或无创（）或无创（NPPV）;根据病人情况，选择通气模式：根据病人情况，选择通气模式：VCV（容量控制通气）有三种模式可选：（容量控制通气）有三种模式可选：A/C（辅助（辅助/控制通气）、控制通气）、SIMV（同步间歇指令通气）、（同步间歇指令通气）、CPAP（持续性气道正压通气）（持续性气道正压通气）PCV（压力控制通气）有三种模式可选：（压力控制通气）有三种模式可选：A/C、SIMV、CPAP（同

15、上）（同上）NPPV（无创正压通气）有两种模式可选：（无创正压通气）有两种模式可选：S（自主通气）、（自主通气）、S/T（自主（自主/时间控制通气）时间控制通气）根据病人情况及选用的通气模式，调节该模式下的参数：根据病人情况及选用的通气模式，调节该模式下的参数：VCV主要参数：呼吸频率、潮气量、峰流速、主要参数：呼吸频率、潮气量、峰流速、PEEP、吸气触发灵敏度、吸气触发灵敏度、氧浓度、氧浓度、PSV（压力支持）、窒息频率等（压力支持）、窒息频率等PCV主要参数：呼吸频率、压力、吸气时间、主要参数：呼吸频率、压力、吸气时间、PEEP、吸气触发灵敏度、吸气触发灵敏度、氧浓度、氧浓度、PSV、窒息

16、频率等、窒息频率等NPPV主要参数：呼吸频率、主要参数：呼吸频率、IPAP（吸气相正压）、（吸气相正压）、EPAP（呼气相正（呼气相正压）、吸气时间、压力上升时间、氧浓度、窒息频率等压）、吸气时间、压力上升时间、氧浓度、窒息频率等V200 呼吸机操作流程呼吸机操作流程设置报警参数：在报警参数界面根据情况调节合适范围：主要报警参数主要报警参数：高压、低压、低PEEP、低控制潮气量、低自主潮气量、高呼吸频率、低分钟通气量、窒息报警时间等使用模拟肺或鼻面罩检测机器工作正常后即可与病人连接。病人情况的监测：Esprit可以在病人数据栏病人数据栏、病病人数据界面人数据界面、监测界面监测界面实时观察到病人

17、数据，也可以在波形界面波形界面下观察到压力、流速、容量三种波形及压力-容量环、流速-容量环两种环。V200 呼吸机操作流程呼吸机操作流程报警的提示：报警的提示：V200出现报警时，会智能分为高、中出现报警时，会智能分为高、中/低低三种级别进行报警，在屏幕上主动以不同颜色字体提示，三种级别进行报警，在屏幕上主动以不同颜色字体提示，同时相应的报警灯亮起，伴随相应声调进行声音提示。同时相应的报警灯亮起，伴随相应声调进行声音提示。高级报警：提醒操作者需要立即作出反应（红色闪烁指高级报警：提醒操作者需要立即作出反应（红色闪烁指示灯），红字，示灯），红字，5个音调个音调中级报警：提醒操作者需要很快作出反应（黄色闪烁指中级报警：提醒操作者需要很快作出反应（黄色闪烁指示灯），黄字，示灯），黄字，3个音调个音调低级报警：提醒操作者呼吸机的状态已经改变（黄色指低级报警：提醒操作者呼吸机的状态已经改变（黄色指示灯），黄字，无音调示灯），黄字，无音调关机关机：关掉气源，再关掉电源，呼吸机自动记忆所使用：关掉气源，再关掉电源，呼吸机自动记忆所使用的模式及参数。的模式及参数。 V200 呼吸机操作流程呼吸机操作流程日常维护日常维护： 1、每周至少一次清洗进气及散热滤膜、每周至少一次清洗进气及散热滤膜; 2、病人管路可采用