徐开丽 血液净化治疗

1、连续性血液净化及其护理连续性血液净化及其护理Continuous Blood Continuous Blood Purification And NursingPurification And Nursing血液净化治疗血液净化治疗血液净化的概念血液净化的概念血液净化基本原理血液净化基本原理血液净化护理注意事项血液净化护理注意事项概述概述 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术 将连续性血液滤过引入了血液透析领域。 1979年Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并逐渐取代CAVH。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：具有超滤脱水功能，在急性肾衰的救治

2、中得到推广应用，衍生出一系列CRRT技术，提高ARF的疗效。概述概述 后扩展至各种常见危重病的急救，其治疗适应范围远远超过了肾脏病的领域，成为危重病救治中重要的治疗方法，CRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际价值。 2000年将CRRT改为CBP（Continous Blood Purification)更强调“连续性”和“净化”的重要。与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一。连续性血液净化命名发展连续性血液净化命名发展CAVH CAVH 连续性动静脉滤过连续性动静脉滤过 CRRT CRRT 连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗 CBP CBP 连续性血液净化连续

3、性血液净化ECT ECT 体外循环生命支持系统体外循环生命支持系统血液净化的概念血液净化的概念血液净化技术是以缓慢的血液流速和（血液净化技术是以缓慢的血液流速和（ 或）或）透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。血液净化血液净化 CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病，研究的思维也不应被框在肾脏的生理功能范围之内。 CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是能调节机体内稳状态。 CBP CBP的治疗必须的治疗必须 强调强调“连续性连续性”血液净化常用模式血液净化常用模式123血液滤

4、过血液滤过血液透析滤过血液透析滤过血液透析血液透析通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素氮和肌酐模仿肾小球滤过原理，通过对流清除水分和有毒物质通过弥散与对流相结合，清除中分子和小分子物质血液净化常用模式血液净化常用模式456血浆置换血浆置换连续血液净化连续血液净化 血液灌流免疫吸附血液灌流免疫吸附通过吸附清除毒物达到净化的目的通过分离血浆，清除血浆中毒素、炎性介质、非可析性药物及其他异常物质，并补充等量新鲜血浆或替代品持续、缓慢清除体内溶质和过多水分，包括CV(A)VH、CV(A)VHD、CV(A)VHDF等CBPCBP治疗时各种溶质的清除机制治疗时各种溶质的清除机制代表物质清除机制小分子溶质 (M

5、W50000)白蛋白对流各种净化技术对炎症因子的清除范围各种净化技术对炎症因子的清除范围血液透析原理血液透析原理-弥散弥散血液透析时影响溶质转运的因素：1、溶质的浓度梯度 2、透析膜的物理特性 3、溶质分子特性 4、血流量和透析液流量 5、血浆蛋白血液滤过原理血液滤过原理-对流对流溶质随着水的跨膜移动同时被带出膜外，借助透析器膜内血液的跨膜压（正压）及透析器膜外设定的相反方向的压力（负压），将体内的水分通过跨膜拉出，与此同时血液内的毒素也被带出来。适应症适应症肾脏疾病肾脏疾病非肾脏疾病非肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病急慢性肾衰急慢性肾衰慢性液体潴留（肾性水肿、腹水）慢性液体潴留（肾性水肿、腹水）少尿

6、患者而又要大量补液时少尿患者而又要大量补液时酸碱及电解质紊乱酸碱及电解质紊乱非肾脏疾病非肾脏疾病 SIRS MODS ARDS 挤压综合症 乳酸酸中毒 SAP 心肺旁路 慢性心衰 肝性脑病 药物或毒物中毒管道护理（一）：管道护理（一）： 静脉导管护理静脉导管护理 严格无菌操作下配合医生置管。严格无菌操作下配合医生置管。 治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞。治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞。 每天换药，防止感染。每天换药，防止感染。 烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止导管烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止导管意外脱出。意外脱出。管道护理（二）：保持管路通畅管道护理（二）：保持管路通

7、畅 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机。治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机。 防止管路受压、扭曲、打折。防止管路受压、扭曲、打折。 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无凝血。脉有无凝血。 给予患者合适的体位。给予患者合适的体位。 给予适当的血流速给予适当的血流速 150250 150250ml/minml/min，过低容易过低容易引起凝血。引起凝血。 液体的管理液体的管理 置换液的配置：严格校对医嘱，严格无菌操作，置换液的配置：严格校对医嘱，严格无菌操作，现配现用。现配现用。 液体平衡管理：液体平衡管理：CBPCBP中需使用大量液体，液

8、体的管中需使用大量液体，液体的管理中隐藏着理中隐藏着“极大的潜在危险极大的潜在危险”。 有报道：有报道：ICUICU行行CBPCBP治疗的患者中治疗的患者中21%21%的病人是因为容量超的病人是因为容量超负荷，因此液体平衡的管理是至关重要的。负荷，因此液体平衡的管理是至关重要的。严格观察生命体征等病情变化严格观察生命体征等病情变化 体温的监测：体温的监测：病人觉得怕冷、寒战、体温下降，这与超滤时大量置换液交换致体温下降，另一方面血液引处体外，外界温度低于机体温度有关。给予保暖，提高室温，使用输液加温器BM25仪器有加热盘，可把温度设置高于体温，使体温恢复正常。严格观察生命体征等病情变化严格观察

9、生命体征等病情变化 血压的监测：血压的监测：在CBP治疗一开始时即出现血压下降，这主要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从外周加快补液使血压稳定。 另有例病人行CVVH或CVVHDF治疗35小时后出现血压下降，给予降低超滤率。鉴于这种情况，5-10分钟观察血压情况，必要时给予有创血压监测及时准确了解病人循环情况。心理护理心理护理 对清醒患者进行耐心的解释，告之对清醒患者进行耐心的解释，告之CBPCBP治疗的目的治疗的目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此项治和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此项治疗治愈的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心和疗治愈的例子，帮助患者树立战胜疾病的信

10、心和消除恐惧情绪。消除恐惧情绪。加强基础和生活护理加强基础和生活护理 每日常规给病人口腔会阴护理，床上温水擦洗。每日常规给病人口腔会阴护理，床上温水擦洗。 机械通气病人及时给予气道湿化、拍痰，防止肺机械通气病人及时给予气道湿化、拍痰，防止肺部感染。部感染。 由于导管、血流速的因素，在治疗期间翻身动作由于导管、血流速的因素，在治疗期间翻身动作要轻，避免管道受压或扭曲。要轻，避免管道受压或扭曲。 为防皮肤受压，在治疗前放置气垫床，预防性使为防皮肤受压，在治疗前放置气垫床，预防性使用褥疮贴。用褥疮贴。 同时加强肠内外营养，增强机体免疫力。同时加强肠内外营养，增强机体免疫力。常见报警原因及处理常见报警

11、原因及处理 空气报警空气报警 动脉压力报警动脉压力报警 滤器前压力报警滤器前压力报警 静脉压力高报警静脉压力高报警 静脉压力低报警静脉压力低报警 跨膜压报警跨膜压报警 漏血报警漏血报警 平衡报警平衡报警空气空气报警原因报警原因和护理方法和护理方法管路安装不妥，各连接处不紧密静脉壶液面过低，滤网漂浮静脉壶内有气跑或杂质血流量不足静脉壶表面不光洁空气报警原因和空气报警原因和护理方法护理方法检查管路安装和各处连接调整液面及更换管路抽去气泡或更换管路检查血管通路，检测血压用酒精擦拭静脉壶表面动脉压力报警原因和护理方法动脉压力报警原因和护理方法1.1.血流量不足血流量不足2.2.动脉管受压扭曲动脉管受压

12、扭曲3.3.患者低血容量状态患者低血容量状态报警原因护理方法1.1.检查血管通路检查血管通路2.2.解除管路受压、扭曲解除管路受压、扭曲状态状态3.3.监测患者血压监测患者血压静脉压力高报警原因和护理方法静脉压力高报警原因和护理方法1.1.患者体位改变患者体位改变2.2.静脉监测点与回路静脉监测点与回路之间管道受压之间管道受压3.3.管路内有血凝块管路内有血凝块报警原因护理方法1.1.更换体位更换体位2.2.解除管路受压、扭曲状解除管路受压、扭曲状态态3.3.清除血凝块或更换管路清除血凝块或更换管路静脉压力低静脉压力低报警原因报警原因和护理方法和护理方法管路断开有裂缝滤器和静脉压监测点之间的管

13、路受压、扭曲血泵速度太慢或压力报警太高压力传感器漏气，保护罩堵塞静脉压力低报警和静脉压力低报警和护理方法护理方法更换管路解除管路受压、扭曲改变泵速，调节压力报警限更换压力传感器跨膜压报警原因和护理方法跨膜压报警原因和护理方法1.1.滤器凝血滤器凝血2.2.滤液管扭曲或处于滤液管扭曲或处于夹闭状态夹闭状态3.3.设置超滤量过大设置超滤量过大4.4.血流量过低血流量过低报警原因护理方法1.1.更换滤器更换滤器2.2.解除滤液管扭曲或夹闭解除滤液管扭曲或夹闭状态状态3.3.设置合适的超滤量设置合适的超滤量4.4.提高血流流速提高血流流速漏血报警原因和护理方法漏血报警原因和护理方法原因： 1.滤器破膜 2.废液壶光洁不够，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液混浊护理方法： 1