胸痛中心建设与绿色通道建设(2016年11月11日最终汇报版6.11

1、胸痛中心建设与绿色通道河南大学第一附属医院二0一六年十月心内科：巩贵宏心内科：巩贵宏 概概 述（一）述（一）v 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种v 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因急性胸痛急性胸痛n 相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）肺栓塞主动脉夹层张力性气胸等等概概 述（二）述（二）建立胸痛中心必要性（一）建立胸痛中心必要性（一）1、“急性胸痛急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器涉及到多个器官系统，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。官系统，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。由于由于ACS发病率高、致死致残率高，早期识别和早

2、期治疗发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。要鉴别诊断的主要疾病。2、早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，、早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，1小小时内成功再灌注患者，死亡率只有时内成功再灌注患者，死亡率只有1.6，甚至可以阻止心，甚至可以阻止心肌梗死的发生，而肌梗死的发生，而6小时内接受再灌注治疗患者死亡率增加小时内接受再灌注治疗患者死亡率增加到到6建立胸痛中心必要性（二）建立胸痛中心必要性（二）目前临床急性胸痛和目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中

3、存在如下问题：的诊断治疗中存在如下问题： （1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。 （2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。合理。 （3）各种原因导致）各种原因导致ACS治疗延误，急性心肌梗死（治疗延误，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间远未达到再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。指南推荐的标准。 （4）心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急）心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心肌缺血的

4、终末环肌缺血的终末环节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常。恶性心律失常。 建立胸痛中心必要性（三）建立胸痛中心必要性（三）ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。我成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。我国国ACS治疗存在明显不足。治疗存在明显不足。一）患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院一）患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为为5小时，三级医院长达小时，三级医院长达

5、8小时；小时；二）诊断流程不规范，二）诊断流程不规范，20的患者出院诊断可能存在错误；的患者出院诊断可能存在错误；三）治疗欠规范，只有三）治疗欠规范，只有1/3的急性的急性ST段抬高心肌梗死患者接受段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗，接近了再灌注治疗，接近60的低危患者接受了介入性的检查和的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；的高危患者没有接受介入检查；四）临床预后差。四）临床预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明

6、显，心力衰竭的发生率达到心力衰竭的发生率达到18。国家胸痛中间色目标国家胸痛中间色目标三年全国范围内建设胸痛中心三年全国范围内建设胸痛中心1000家家 2016年年150家家 2017年年500家家 2018年年1000家家我省胸痛中心建设情况我省胸痛中心建设情况v示范中心：郑州市第一人民医院。示范中心：郑州市第一人民医院。v河南中医药大学一附院v河南省胸科医院v郑州市第七人民医院v郑州中心医院v周口中心医院v新乡市中心医院我院建立胸痛中心可行性我院建立胸痛中心可行性1、我院具备胸痛中心的组织构架包括：、我院具备胸痛中心的组织构架包括：EMS、急诊科、急诊科、心内科、影像学科（超声心动图、放射

7、医学科、核医学科）心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科）和检验科。和检验科。 2、我院具备胸痛中心的人员配备能力：可设立、我院具备胸痛中心的人员配备能力：可设立3-4组人员。组人员。每一组成员包括经过培训的急诊科医生每一组成员包括经过培训的急诊科医生1名、护士名、护士1名及分名及分诊护士诊护士1名，心内科医生名，心内科医生1名，心内介入医生名，心内介入医生1名、放射医名、放射医学、超声医学和核素医学的医生各一名或经过影像培训的学、超声医学和核素医学的医生各一名或经过影像培训的心内科医生一名。心内科医生一名。 3、我院导管室、我院导管室PCI每年每年200例以上，急诊例以上，急诊P

8、CI50例以上。例以上。4、我院硬件设施齐全。、我院硬件设施齐全。5、我院于、我院于2016年年11月月2日在中国胸痛中心成功注册申请日在中国胸痛中心成功注册申请建立胸痛中心账号，申请账号：建立胸痛中心账号，申请账号：22736822。v中国胸痛中心认证标准五大要素五大要素基本条件与资质基本条件与资质院前急救系统与院内绿色通道的整合院前急救系统与院内绿色通道的整合对对ACSACS患者的评估和救治患者的评估和救治持续改进持续改进培训与教育培训与教育 重点是考查以急诊重点是考查以急诊PCIPCI为主的为主的STEMISTEMI救治能力救治能力医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间医院必须主动

9、与院前急救系统合作以缩短救治时间 强调是在临床实践中执行强调是在临床实践中执行ACSACS指南：将指南流程化指南：将指南流程化 以缩短以缩短STEMISTEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程总缺血时间为目标，强调逐步改进流程 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力 胸痛中心建设情况与绿色通道制作相关标识、路牌等急性胸痛处理流程急性胸痛处理流程建设标准及组织结构胸痛中心组织结构第一负责人：张双林第一负责人：张双林组组 长：长： 陈文武陈文武 刘志刚刘志刚 王丙增王丙增副组长：副组长： 巩贵宏巩贵宏 惠学志惠学志 郑先杰郑先杰 时俊霞时俊霞 王志学王志学

10、杨瑞生杨瑞生 成成 员员 ： 专家组：专家组：惠学志惠学志 巩贵巩贵宏宏 郑先杰郑先杰 张宏张宏 唐唐啟啟卫卫 郑勇郑勇 腾伟腾伟 治疗组：治疗组：王国良王国良 杨建涛杨建涛 张海波张海波 宋志明宋志明 何兆辉何兆辉 马光马光 翟小菊翟小菊 张张利娟利娟 贺娜贺娜 邱永静邱永静 孙晓静孙晓静 张丹张丹 等心内科、急诊科、检验科、胸外科、介等心内科、急诊科、检验科、胸外科、介入科、信息科等相关科室工作入科、信息科等相关科室工作人员。人员。 组长：张双林组长：张双林 陈文武陈文武 王丙增王丙增 刘志刚刘志刚 常务副组长常务副组长：巩贵宏巩贵宏 惠学志惠学志 郑先杰郑先杰 时俊霞时俊霞 秘书长：秘书

11、长： 巩贵宏（兼）巩贵宏（兼） 秘书：王国良秘书：王国良 杨建涛杨建涛 徐欣徐欣建设标准及组织结构胸痛中心及绿色通道日常工作管理小组建设标准及组织结构第一责任人统筹、指挥胸痛中心顺利运转。统筹、指挥胸痛中心顺利运转。组长直接指导、协调胸痛中心各部门直接指导、协调胸痛中心各部门工作工作；常务副组长负责解决胸痛小组负责解决胸痛小组日常日常问题；问题；负责对胸痛中心小组成员的管理和考核工负责对胸痛中心小组成员的管理和考核工作；作；解决临床实践中实际问题；解决临床实践中实际问题；胸痛中心建设情况与绿色通道v值班流程 一线医师：心内科、心胸外科一线医师：心内科、心胸外科值班值班 （胸痛门诊：诊室一间、（

12、胸痛门诊：诊室一间、电话一部）电话一部） 二线医师：二线医师：巩贵宏巩贵宏 惠学志惠学志 郑先杰郑先杰 张宏张宏 唐唐啟啟卫卫 郑勇郑勇 滕滕伟伟 建设标准及组织结构v成立胸痛中心门诊：成立胸痛中心门诊：1.心内科、心胸外科做好门诊工作。心内科、心胸外科做好门诊工作。2.对于对于ACS患者，患者，立即联系立即联系胸痛中心通道电话胸痛中心通道电话，立即启动心导管室，立即启动心导管室，并于，并于90min内开通血管。内开通血管。建设标准及组织结构（一）设立胸痛专用通道电话（申请专用电话）。此电话科为移动（一）设立胸痛专用通道电话（申请专用电话）。此电话科为移动电话，保持畅通及时联系。电话，保持畅通

13、及时联系。（二）从导管室启动到手术（最后一名介入人员到达导管室）时间（二）从导管室启动到手术（最后一名介入人员到达导管室）时间30min。（三）成立胸痛中心门诊（值班）：（三）成立胸痛中心门诊（值班）： 周一周一 周二周二 周三周三 周四周四 周五周五 周六周六 周日周日 心一科心一科 心二科心二科 心外科心外科 心一科心一科 心二科心二科 心外科心外科 急诊科急诊科 胸痛中心建设情况与绿色通道 工作流程1.急诊病人：急诊病人： 1） 调度接到呼救电话调度接到呼救电话急诊科出车急诊科出车筛查疑似患者筛查疑似患者拨打胸痛通拨打胸痛通道电话（待申请）道电话（待申请）适时传输心电图适时传输心电图(心

14、电图传输系统或微信心电图传输系统或微信)筛选是筛选是否符合否符合ACS符合符合ACS者（预计到达导管室时间小于者（预计到达导管室时间小于120min）启动启动心导管室心导管室急诊急诊PCI。 胸痛中心建设情况与绿色通道v 2） 调度接到呼救电话调度接到呼救电话急诊科出车急诊科出车筛查疑似患者筛查疑似患者拨打胸痛拨打胸痛通道电话通道电话适时传输心电图适时传输心电图筛选是否符合筛选是否符合ACS符合符合ACS者者（预计到达导管室时间大于（预计到达导管室时间大于120min）启动心导管室启动心导管室急诊急诊PCI。 v 3） 到达急诊室病人到达急诊室病人立即心电图、心肌酶检查立即心电图、心肌酶检查符

15、合符合ACS者者立即启动心导管室立即启动心导管室急诊急诊PCI。胸痛中心建设情况与绿色通道 工作流程2.门诊门诊病人：病人： 门诊疑似病人门诊疑似病人拨打胸痛通道电话拨打胸痛通道电话一线班医生一线班医生到达门诊到达门诊筛选筛选是否符合是否符合ACS立即行心电图、心肌酶检查立即行心电图、心肌酶检查ACS患者立即通知胸痛患者立即通知胸痛业务组长同时启动心导管室业务组长同时启动心导管室 。 胸痛中心建设情况与绿色通道 工作流程3.院内其他科室突发胸痛病人：院内其他科室突发胸痛病人： 各科室值班人员各科室值班人员拨打胸痛中心电话拨打胸痛中心电话一线班医生一线班医生到达相关科室到达相关科室筛选是否符合筛

16、选是否符合ACS符合者立即启动导管室，同时通知手术值班医符合者立即启动导管室，同时通知手术值班医师，手术值班医师通知相关介入人员迅速到位。师，手术值班医师通知相关介入人员迅速到位。 胸痛中心建设情况与绿色通道 奖励机制：（科研大数据库建立协作费）（科研大数据库建立协作费）（1）奖励分配如下：急诊科接诊医护人员接诊）奖励分配如下：急诊科接诊医护人员接诊1例患者，在规定时例患者，在规定时间内转运胸痛中心，奖励间内转运胸痛中心，奖励50元；检验科及元；检验科及导管导管室接诊室接诊1例患者按时例患者按时完成，奖励完成，奖励50元；元；胸痛胸痛中心医护人员接诊中心医护人员接诊1例患者，按时完成，奖例患者

17、，按时完成，奖励励50元。元。（2）打造我院）打造我院胸痛胸痛绿色通道网络绿色通道网络，使患者，使患者D2B时间控制在时间控制在120min内。内。 (3) 急诊手术人员，享受医院正常加班奖励政策。急诊手术人员，享受医院正常加班奖励政策。（4）以上费用由各科收入中支取。）以上费用由各科收入中支取。胸痛中心建设情况与绿色通道惩罚制度： 其他非其他非胸痛胸痛单元科室收治此类病人以及胸痛单元科室收单元科室收治此类病人以及胸痛单元科室收治非本专业胸痛患者，予以接诊医生、管床医生分别治非本专业胸痛患者，予以接诊医生、管床医生分别500元经元经济处罚，科主任予以济处罚，科主任予以1000元处罚，且此患者住院期间的所有经元处罚，且此患者住院期间的所有经济收入归医院所有。济收入归医院所有。 胸痛中心建设情况与绿色通道小 结1.以建立胸痛中心为目标，打造胸痛诊治品牌，降低ACS致死率、致残率