1小儿常见呼吸道疾病的治疗总结

1、小儿常见呼吸道疾病的治疗小儿常见呼吸道疾病的治疗南宁市第一人民医院南宁市第一人民医院 吴曙粤南宁市第一人民医院南宁市第一人民医院 一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryin-fection) 急性上呼吸道感染为小儿时期常见病急性上呼吸道感染为小儿时期常见病,多发病。一年四季均可发病多发病。一年四季均可发病,每人每年可每人每年可发病数次。此病是一个统称发病数次。此病是一个统称,它包括了以它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、喉炎、会厌炎等。中耳炎、咽扁桃体炎、喉炎、会厌炎等。大部分儿

2、童大部分儿童1年中可患上呼吸道感染年中可患上呼吸道感染36次。约次。约10%左右可达左右可达8次以上次以上,病原体病原体90%以上为病毒以上为病毒,细菌感染多为继发性。细菌感染多为继发性。 一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryin-fection) 儿童上呼吸道感染好发部位不同儿童上呼吸道感染好发部位不同,依依次为普通感冒、急性咽扁桃体炎、渗出性次为普通感冒、急性咽扁桃体炎、渗出性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、急性喉炎、急扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、急性喉炎、急性中耳炎、鼻窦炎、会厌炎。性中耳炎、鼻窦炎、会厌炎。 （一）小儿（一）小儿普通普通感冒：以发热、

3、怕冷、鼻感冒：以发热、怕冷、鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛、头痛、身痛为主塞、流涕、咳嗽或咽痛、头痛、身痛为主要症状，体检咽无充血或有些充血，扁桃要症状，体检咽无充血或有些充血，扁桃体无肿大或体无肿大或，肺部听诊无啰音、心脏肺部听诊无啰音、心脏听诊无异常。听诊无异常。（一）小儿（一）小儿普通普通感冒：感冒： 检验：血常规无异常或白细胞低，中检验：血常规无异常或白细胞低，中性粒细胞不高。性粒细胞不高。 胸部胸部X X片无异常。片无异常。（一）小儿（一）小儿普通普通感冒：感冒： 治疗：对症治疗治疗：对症治疗 1 1、退热：布洛芬片、泰诺林等、退热：布洛芬片、泰诺林等 或物理疗法；或物理疗法； 2、止咳化痰

4、。、止咳化痰。 3 3、针刺疗法：、针刺疗法：（1 1）放血疗法：耳背小静脉三棱针放血）放血疗法：耳背小静脉三棱针放血2 25 5点；点；（2 2）针刺少商穴、商阳穴、大椎穴放血）针刺少商穴、商阳穴、大椎穴放血1 12 2滴。滴。中冲穴中冲穴4 4、中药汤剂：中药汤剂：普济消毒饮加减为主方：黄芩普济消毒饮加减为主方：黄芩12g12g、黄连黄连6g6g、陈皮、陈皮6g6g、甘草、甘草3g3g、玄参、玄参12g12g、连翘连翘15g15g、板兰根、板兰根12g12g、牛蒡子、牛蒡子6g6g、马勃马勃6g6g、薄荷（后下）、薄荷（后下）5g5g、僵蚕、僵蚕6g6g、升麻升麻6g6g、桔梗、桔梗9g9

5、g。日一剂水煎服，。日一剂水煎服，儿童儿童1/1/3 31/21/2量。量。虎杖（阴阳莲）虎杖（阴阳莲）代代黄连黄连5 5、中医简便疗法：中医简便疗法：（1 1）蒲苏汤：蒲公英）蒲苏汤：蒲公英10g10g、紫苏、紫苏10g10g、生姜、生姜3 3片、片、日一剂，水煎分日一剂，水煎分3 34 4次服。次服。（2 2）葱姜红糖汤：连须葱白）葱姜红糖汤：连须葱白3 37 7根、生姜根、生姜3 35 5片、浓煎加适量红糖、取汁热报。尤宜于风寒初片、浓煎加适量红糖、取汁热报。尤宜于风寒初起。起。（3 3）外感发热者：用）外感发热者：用石膏石膏100g100g水煎代茶频频服；水煎代茶频频服；咳嗽者：加咳嗽

6、者：加鱼腥草鱼腥草101030g30g，水煎调冰糖作茶或，水煎调冰糖作茶或加川贝加川贝1 13 3克共煮作茶服。克共煮作茶服。 二、小儿支气管肺炎的抗生素治疗二、小儿支气管肺炎的抗生素治疗（一）小儿生理特点需要（一）小儿生理特点需要l小儿代谢旺盛，抗生素剂量相对比成人大l消化、血液、肝肾功能未完善 氯霉素、四环素类、氨基糖苷酶、喹诺酮类在儿科的使用受到很大限制（二）肺（二）肺 炎炎（Pueumonia）l诊断 ( 需综合而全面)l症状l体征lX线胸片l实验室检查包括病原学，避免漏诊和过诊1、肺炎分类 （1） 社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）无明

7、显免疫抑制患儿、院外/住院48h内发生肺炎 （2）院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia，HAP）住院48h后发生肺炎2、常见呼吸道感染性疾病鉴别诊断:（1）急性气管支气管炎（2）毛 细 支 气 管 炎急性气管支气管炎l感染性和非感染性 非特异性和特异性l咳嗽为主症，肺部体征少/罗音多变性l初始病原以病毒为主；有基础疾病、小婴儿，病程7d，细菌病原；非典型微生物和百日咳杆菌l抗生素使用原则 易滥用抗生素，病程7d，很少需使用抗生素，有指征时，首选青霉素类，如考虑非典型微生物、百日咳杆菌，选用大环内酯类毛毛 细细 支支 气气 管管 炎炎l26个月龄，上下呼吸道同时

8、受累，频咳和阵发性喘憋l早产儿、未成熟儿、免疫功能缺陷、有心肺基础疾病为高危因素，1/3病例日后可发展成哮喘l90%病原为病毒，RSV首位；非典型维生素引起；细菌不是主要病原支支 气气 管管 哮喘哮喘l急性期可合并有上和/或下呼吸道感染，有咳嗽、气喘。l患儿往往有过敏史和哮喘史。l诱发上呼吸道感染的病原90%为病毒，因此，可不用抗生素；有合并细菌感染的证据可用抗生素3、肺炎抗生素合理使用原则、肺炎抗生素合理使用原则l病原学诊断:多病原学联合检测l抗生素经验选用 l 依据是病原学l肺炎严重度l年龄lX线胸片特征l当地细菌流行病学lCAP 抗生素应覆盖SP、HI、MC和SA，要考虑PRSP和HI、

9、MC的产酶，要考虑MRSAlHAP 强调病原学诊断l不是“习惯性”用抗生素病毒、细菌、肺炎支原体、衣原体等病毒、细菌、肺炎支原体、衣原体等 发展中国家小儿肺炎以细菌发展中国家小儿肺炎以细菌病原病原为重要为重要 ( (1)1)四大主要细菌四大主要细菌 肺炎链球菌、流感嗜血肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 ( (2)2)病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤 其在肺炎初始阶段其在肺炎初始阶段 4.4.社区获得性肺炎病原学社区获得性肺炎病原学（3 3）肺炎支原体肺炎支原体 重要性在增加，尤重要性在增加，尤5 5岁

10、以上，岁以上， 但季节、流行年份的影响很大，占病原但季节、流行年份的影响很大，占病原 101030%30%以上以上 ( (4)4)衣原体衣原体 沙眼衣原体以沙眼衣原体以6 6个月以内，尤个月以内，尤3 3个月个月 以内多见，肺炎衣原体以内多见，肺炎衣原体5 5岁以上多见，约岁以上多见，约 占病原占病原3 315% 15% l5 5、社区获得性肺炎、社区获得性肺炎(CAP)(CAP)抗生素选择方案抗生素选择方案(1)轻中度CAP 首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素 /第一代头孢菌素 备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛 /头孢丙烯 支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用 大环内酯类 (2)重度CAP

11、 羟氨苄+棒酸/氨苄青霉素+舒巴坦 头孢呋新/头孢曲松/头孢噻肟苯唑青霉素/氯唑青霉素大环内酯类头孢噻肟/头孢曲松6 6、CAPCAP方案的几点说明方案的几点说明（1）轻中度CAP可在门诊治疗 可以口服抗生素；（2）轻中度CAP和部分重度CAP不强调抗生素联合使用；（3）内酰胺类抗生素在CAP方案中地位突出，首选从青霉素类开始；（4）不推荐喹诺酮类抗菌药；（5）氨基糖苷类抗生素6岁以下禁用，6岁以上慎用；（6）大环内酯类抗生素应该有相对严格适应症。7 7、院内获得性肺炎、院内获得性肺炎 ( (HAP)HAP) 病原学复杂、多为混合性，包括CAP病原微生物l尤其要注意G-菌、MRSA/MRSE、

12、条件致病菌、厌氧菌、真菌、疱疹类病毒、原虫等l新生儿HAP ：G-杆菌、MRSA/MRCONS、疱疹类病毒（尤CMV）、梅毒螺旋体、沙眼衣原体、弓形虫8 8、院内获得性肺炎、院内获得性肺炎(HAP)(HAP)抗生素选择方案抗生素选择方案(一)轻中度HAP：大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟(二)有特殊危险因素之一的HAP：CAP方案/+克林霉素/甲硝唑(三)假单胞菌HAP：替卡西林+克拉维酸/哌拉西林+他唑巴坦9、HAP抗生素选择方案抗生素选择方案l轻中度HAP：大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟；l有特殊危险因素之一的HAP：CAP方案/+克林霉素/甲硝唑；l假单胞菌HAP：替卡西林+克拉维酸/哌拉

13、西林+他唑巴坦。病情和疗效的评估病情和疗效的评估l治疗后48h进行评估，72h无改善者视为无效。l抗生素疗程：依不同病原而异。一般用至热退、全身症状明显改善，呼吸道症状部分改善后37d；l机体免疫力和组织修复能力不可低估。1、症状体征：腹胀腹痛、泻前哭闹、泻后、症状体征：腹胀腹痛、泻前哭闹、泻后痛减、大便腐臭、状如败卵、矢气口臭、常痛减、大便腐臭、状如败卵、矢气口臭、常伴呕吐；伴呕吐；体检心肺听诊无异常，腹部无包块，听诊肠体检心肺听诊无异常，腹部无包块，听诊肠鸣音亢进。大便化验无脓血。鸣音亢进。大便化验无脓血。（三）小儿腹泻以大便次数增多、便下稀薄或如水样为特征。2、治疗、治疗（1）恢复肠功能的药物：。）恢复肠功能的药物：。（2）中药治疗：七味白术散加味）中药治疗：七味白术散加味党参党参12g、白术、白术9g、茯苓、茯苓6g、霍香、霍香5g、木香木香3g（后下）、葛根（后下）、葛根12g、银花、银花9g、车前子（包煎）车前子（包煎）6g、石榴皮、石榴皮15g、炮姜、炮姜1g。日一剂水煎分日一剂水煎分23次服。次服。 （3）中药验方：黄芪12、党参15、石榴皮15g、乌梅10g。日一剂水煎服。（4）中药外治：云南白药24克、调水或低度酒，外敷脐部，同时用伤湿止痛膏外贴。（5）针刺：四缝穴用三棱针刺两手四缝穴。进针0.51分、出针后挤出黄色液体、