小儿慢性咳嗽陈坤华PPT学习教案

1、会计学1小儿慢性咳嗽陈坤华小儿慢性咳嗽陈坤华第2页/共45页n管n细支气管第3页/共45页粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统传导性气道的第一道防线传导性气道的第一道防线纤毛细胞纤毛细胞凝胶层凝胶层: :粘液层粘液层溶胶层：浆液层溶胶层：浆液层浆液分泌腺浆液分泌腺杯状细胞杯状细胞粘液毯粘液毯第4页/共45页第5页/共45页第6页/共45页纤毛纤毛及其清除功能及其清除功能时清除完毕时清除完毕第7页/共45页第8页/共45页指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列的损指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列的损伤，主要表现为粘液纤毛清除系统伤，主要表现为粘液纤毛清除系统结构和功能的

2、破坏结构和功能的破坏粘液毯变性粘液毯变性纤毛损伤纤毛损伤粘液毯与纤毛互动的损伤粘液毯与纤毛互动的损伤导致粘液纤毛导致粘液纤毛清除能力下降清除能力下降，并进一步减弱传导性气道的免疫功能并进一步减弱传导性气道的免疫功能感染感染! !炎症炎症! !第9页/共45页气道炎症的恶性循环气道炎症的恶性循环各种因素如：环境、空气、污染诱发因素：各种因素如：环境、空气、污染诱发因素：（吸烟、药物、病原菌、病毒、过敏原、幼年时呼吸道疾病等）（吸烟、药物、病原菌、病毒、过敏原、幼年时呼吸道疾病等）粘液纤毛清除系统障碍粘液纤毛清除系统障碍纤毛的数量减少纤毛的数量减少,CBF,CBF下降与纤毛摆动幅度下降与纤毛摆动幅

3、度, ,减低减低纤毛的协调性纤毛的协调性细菌移植细菌移植炎症反应炎症反应代谢产物代谢产物/ /毒素毒素气道上皮损伤气道上皮损伤MCMC清除率下降清除率下降粘液淤积粘液淤积第10页/共45页第11页/共45页咳嗽呕吐 跨胸内压跨胸内压4040Kpa(30mmHg)Kpa(30mmHg) 呼出气体速率呼出气体速率2828米米/ /秒；秒； 病理状态下并发症 ： 第12页/共45页第13页/共45页第14页/共45页第15页/共45页第16页/共45页第17页/共45页 变应性鼻炎变应性鼻炎鼻粘膜肿胀和分泌物滁鼻粘膜肿胀和分泌物滁 留导致鼻腔阻塞留导致鼻腔阻塞 鼻呼吸改为口呼吸鼻呼吸改为口呼吸干冷空

4、气直接对下呼吸干冷空气直接对下呼吸 道的刺激道的刺激 诱诱 发发 哮哮 喘喘后鼻部分泌物后鼻部分泌物 倒流倒流第18页/共45页第19页/共45页第20页/共45页呕吐;返流性食管炎;生长停滞、贫血第21页/共45页第22页/共45页第23页/共45页第24页/共45页第25页/共45页粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病-纤毛不动综合征纤毛不动综合征（Kartagener SyndromeKartagener Syndrome）纤毛超微结构异常纤毛超微结构异常( (纤毛缺乏蛋白臂纤毛缺乏蛋白臂, ,纤毛细胞减少纤毛细胞减少) ) 第26页/共45页第27页/共45页第28页/共45页询问病史体格检查X线胸片无明显病变通气功能+激发试验，诱导痰检查PNDS针对性治疗鼻窦片、鼻咽镜 食管 PH值 纤支镜 CT SPT lgE感梁、结核、畸形、异物针对性治疗有 效无 效PNDSGERC其 他无 效有 效CVAEB其 他可疑诊断选择性检查明确诊断明显病变第29页/共45页第30页/共45页第31页/共45页第32页/共45页第33页/共45页第34页/共45页第35页/共45页第36页/共45页第37页/共45页第38页/共45页第39