腹腔内压力测定在危重患者中的应用

1、腹腔内压力测定在危重患者中腹腔内压力测定在危重患者中的应用的应用腹内压监测的意义腹内压监测的意义 对于对于ICUICU的危重病人，的危重病人，IAHIAH是很常见的是很常见的 检测检测IAHIAH的唯一方法是测量腹内压。的唯一方法是测量腹内压。 IAH/ACSIAH/ACS的预后与干预时机密切相关的预后与干预时机密切相关 检测检测/ /干预延迟导致成本提高，病人的预后差干预延迟导致成本提高，病人的预后差 检测检测/ /干预延迟导致更高的死亡率干预延迟导致更高的死亡率 积极的非手术干预缩短住院时间、改善预后积极的非手术干预缩短住院时间、改善预后不测量腹内压的危险不测量腹内压的危险晚监测晚监测 =

2、 = 晚识别晚识别晚识别晚识别 = = 晚干预晚干预晚干预晚干预 = = 有限的治疗选择有限的治疗选择有限的选择有限的选择 = = 不良结果不良结果腹内高压症与监测腹内高压症与监测 腹内高压症和腹内高压症和ACS1 腹内高压症的危险因素腹内高压症的危险因素2 腹内高压症的病理生理改变腹内高压症的病理生理改变3 腹内压监测的方法腹内压监测的方法4概念和定义概念和定义 腹内压腹内压 ( (IntraabdominalIntraabdominal pressureIAPpressureIAP) )隐藏在腹腔内的压力，（隐藏在腹腔内的压力，（IAPIAP）主要由腹腔内）主要由腹腔内脏器的静水压产生，正

3、常时接近零。脏器的静水压产生，正常时接近零。 腹腔内高压腹腔内高压 ( (Intra abdominal hypertension Intra abdominal hypertension IAH)IAH)腹内压持续或反复腹内压持续或反复 12 mm Hg ( 12 mm Hg (经常导致隐经常导致隐匿性缺血匿性缺血) )，无器官衰竭。，无器官衰竭。腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征 (ACS)定义：腹内压持续定义：腹内压持续 20 mmHg 20 mmHg，（有或无腹腔灌，（有或无腹腔灌注压注压60mmHg), 通知主管医护人员评估通知主管医护人员评估IAPIAP。按照。按照IAH/ACSIA

4、H/ACS流程处理流程处理 否：病人没有否：病人没有IAHIAH 继续观察病人。如果病人继续观察病人。如果病人的情况恶化，再次测量腹内压的情况恶化，再次测量腹内压IAH/ACSIAH/ACS处理流程处理流程 下列治疗方案的选择（和成功）是和病人的下列治疗方案的选择（和成功）是和病人的IAH/ACSIAH/ACS病因和临床情况紧密相关的。对于任何个病因和临床情况紧密相关的。对于任何个体病人，干预实施前都应考虑干预措施是否合适。体病人，干预实施前都应考虑干预措施是否合适。 干预应当以渐进形式应用，直到病人的腹内压干预应当以渐进形式应用，直到病人的腹内压（IAPIAP）下降。）下降。 如果没有达到预

5、期的治疗效果，治疗应当升级到如果没有达到预期的治疗效果，治疗应当升级到流程的下一步。流程的下一步。 液体复苏液体复苏机械通气机械通气非手术措施降低腹腔压力非手术措施降低腹腔压力剖腹减压手术剖腹减压手术腹内压测量注意事项：腹内压测量注意事项： 以毫米汞柱表示（以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36 cm H2O1mmHg=1.36 cm H2O） 在呼气末期测量在呼气末期测量 在仰卧位操作在仰卧位操作 在髂骨处腋中线位校零在髂骨处腋中线位校零 注射不超过注射不超过50ml50ml生理盐水生理盐水 儿童儿童 每公斤每公斤1 1毫升，最毫升，最多多2020毫升毫升 （膀胱测压技术）（膀胱测压技术） 灌

6、注灌注30-6030-60秒后测量，使逼尿肌放松（膀胱测压技秒后测量，使逼尿肌放松（膀胱测压技术）术） 在没有明显腹部肌肉收缩的情况下测量在没有明显腹部肌肉收缩的情况下测量可能的并发症可能的并发症 主要和导尿管相关并发症包括：主要和导尿管相关并发症包括： 尿道损伤尿道损伤 尿路感染尿路感染 堵塞堵塞 结石结石 脱落等脱落等结结 语语 “在ICU，不测量腹内压甚至未想及它是不明智的”Malbrain,2004. APP=MAP-IAP 腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP） 静水压就是指液体所产生的压强，生理学上的静水压就是机体某部位积聚的液体对其周围组织产生的压强。 腹腔间隔室综