皮层静脉血栓学习教案

1、会计学1皮层静脉皮层静脉(jngmi)血栓血栓第一页，共46页。目录(ml) 病例介绍01 疾病简介02 病例分析03第1页/共45页第二页，共46页。第一(dy)部分病例介绍第2页/共45页第三页，共46页。第3页/共45页第四页，共46页。第4页/共45页第五页，共46页。第5页/共45页第六页，共46页。第6页/共45页第七页，共46页。血常规第7页/共45页第八页，共46页。生化(shn hu)第8页/共45页第九页，共46页。凝血功能(gngnng)第9页/共45页第十页，共46页。缓慢(hunmn)房颤心电图两肺慢性支气管炎改变，心影增大胸片肝囊肿，胆、胰、脾未见明显异常，双肾未见

2、明显异常，双侧输尿管未见明显扩张腹部B超第10页/共45页第十一页，共46页。头颅CTA（2016-06-21）：右顶叶片状高密度影，周围见低密度水肿带，双侧颈内动脉-大脑前中动脉、基底动脉-大脑后动脉未见明显动脉瘤，血管(xugun)走形未见明显异常。第11页/共45页第十二页，共46页。头颅CT（2016-07-14）：右顶叶血肿吸收(xshu)期改变头颅CT（2016-06-28）：右顶叶脑内血肿，较前吸收第12页/共45页第十三页，共46页。经治疗后患者症状好转(hozhun)，左肢肌力恢复至5-级，血肿较前吸收，好转(hozhun)出院第13页/共45页第十四页，共46页。(chuc

3、h)，无大小便失禁第14页/共45页第十五页，共46页。第15页/共45页第十六页，共46页。第16页/共45页第十七页，共46页。血常规第17页/共45页第十八页，共46页。生化(shn hu)第18页/共45页第十九页，共46页。肿瘤(zhngli)标志物第19页/共45页第二十页，共46页。房颤，RV52.5mv心电图两肺纹理(wnl)增多，附见肝脏多发囊肿胸部CT第20页/共45页第二十一页，共46页。右侧顶叶(dn y)转移灶头颅增强CT第21页/共45页第二十二页，共46页。影像诊断：1、考虑右侧颞顶部胶质瘤伴出血(ch xi)可能2、左枕部占位，脑膜瘤可能头颅MRI（2016-0

4、8-15）第22页/共45页第二十三页，共46页。入院后予脱水降颅压、镇痛、控制血压及补液支持治疗，患者头痛仍进行性加重，结合(jih)头颅磁共振检查结果，颅内占位效应明显，中线移位，脑外科会诊后考虑颞顶部胶质瘤可能性大，转神经外科去骨瓣减压治疗第23页/共45页第二十四页，共46页。剪开硬脑膜后，脑压高，脑皮层高出骨窗缘，见脑皮层黄染，上引流静脉血栓形成，蛛网膜锐性剪开后见水肿(shuzhng)液体持续渗出，静脉后方切开皮层1cm探及一1.5cmx1.5cm囊性黄色病变，边界清，切除送病理第24页/共45页第二十五页，共46页。最终(zu zhn)诊断右顶枕皮层静脉血栓右顶脑内血肿吸收期左枕

5、脑膜瘤高血压病房颤脑出血后遗症第25页/共45页第二十六页，共46页。08-1908-22 08-2608-31予抗凝、脑保护(boh)等对症支持治疗后头痛症状缓解，动态复查头颅CT水肿逐渐吸收，好转出院，予今年8月份在神经外科行颅骨修补术，无不适主诉第26页/共45页第二十七页，共46页。第二部分孤立性皮层静脉(jngmi)血栓第27页/共45页第二十八页，共46页。第28页/共45页第二十九页，共46页。第29页/共45页第三十页，共46页。第30页/共45页第三十一页，共46页。头颅CT：受累静脉(jngmi)高密度影（束带征、线样征）孤立性皮层静脉(jngmi)血栓 影像表现(biox

6、in)-直接征象第31页/共45页第三十二页，共46页。A 为 GRE 示皮层静脉呈低信号（箭头） B 为 SWI 示相应部位(bwi)有更多低信号皮层静脉显影 孤立性皮层静脉(jngmi)血栓影像(yn xin)表现-直接征象第32页/共45页第三十三页，共46页。A 、B 为同一病人 DSA 检查静脉期 ，A 为病变侧 ，B 为正常侧 ，二者相比 ，病变侧中央区皮层静脉缺乏 （箭头） C 为另一患者 DSA 检查静脉期 ，顶部(dn b)皮层静脉截断征（箭头） 孤立(gl)性皮层静脉血栓 影像(yn xin)表现-直接征象第33页/共45页第三十四页，共46页。患者女 ，72岁 ，类 TI

7、A 样发作 A 为 MRI T1右侧额部肿胀 、脑回消失，局部为等信号，实质内疑有一条状高信号影 B 为增强扫描 ，栓塞的皮层静脉显影，脑实质内髓静脉显影，提示(tsh)静脉回流延迟孤立性皮层(p cng)静脉血栓 影像(yn xin)表现-直接征象第34页/共45页第三十五页，共46页。孤立性皮层(p cng)静脉血栓影像表现-间接(jin ji)征象第35页/共45页第三十六页，共46页。孤立(gl)性皮层静脉血栓 影像(yn xin)表现-间接征象第36页/共45页第三十七页，共46页。孤立性皮层静脉(jngmi)血栓影像(yn xin)表现-间接征象第37页/共45页第三十八页，共46

8、页。孤立性皮层(p cng)静脉血栓 影像表现-间接(jin ji)征象第38页/共45页第三十九页，共46页。孤立(gl)性皮层静脉血栓 影像(yn xin)表现-间接征象第39页/共45页第四十页，共46页。孤立(gl)性皮层静脉血栓治疗及预后纠正病因、抗凝、对症抗癫痫、降颅压急性期过后华法林治疗，用药时间据病情可使用3-6-12 个月或更长 感染性颅内静脉血栓形成早期使用敏感抗菌药物，如不明确某种细菌时，选用(xunyng)广谱抗生素治疗在病因不清的静脉血栓且未找到明显的感染证据时，是否抗感染治疗值得探讨预后与年龄、局灶性神经系统体征和迅速发展的颅高压等因素有关，感染性恢复差第40页/共

9、45页第四十一页，共46页。第三部分(b fen)病例分析第41页/共45页第四十二页，共46页。孤立(gl)性皮层静脉血栓 病例分析(fnx)第一次脑出血部位位于脑叶，只考虑到动脉原因，未考虑静脉原因，未行MRV及SWI相关检查，早期发现异常静脉影周围异常水肿未重视使用甘露醇后患者症状缓解，却加重静脉血液停滞，从而促使静脉血栓继续形成，出现局灶性脑水肿未行蛋白S、蛋白C、抗磷脂抗体等检查，追踪病因第42页/共45页第四十三页，共46页。孤立(gl)性皮层静脉血栓总结目前国内外无统一标准单靠临床表现不够，确诊需影依靠影像甚至脑组织病理学诊断当临床上看到患者表现为头痛、癫痫、急性局灶性神经系统功能障碍，早期影像学伴有原因不明的少量脑叶出血横跨常见动脉分界的或紧邻某一静脉窦的出血性梗塞皮层脑梗死非楔状而为片状，不符合(fh)动脉分布弥漫或局灶性脑肿胀局限性的皮层凸面SAH应当想到皮层静脉血栓的诊断和鉴别诊断，并给予积极地检查以期早期确诊和及时治疗。第43页/共45页第四十四页，共46页。第44页/共45页第四十五页，共46页。NoImage内容(nirng)总结会计学。既往史、个人史：。头颅CT（2016-07-14）：右顶叶血肿吸收期改变。头颅CT（2016-06-28）：右顶叶脑内血肿，