改良经皮气管切开

1、新昌中医院新昌中医院 ICU 徐林根徐林根历史回顾n19691969年年 Toye & WeinsteinToye & Weinstein 首次报告首次报告n19881988年年 Ciaglia Ciaglia 经皮渐经皮渐扩式气管切开术扩式气管切开术n19901990年年 Schachner Schachner 经皮扩张式气管切开术经皮扩张式气管切开术n20052005年年 新昌中医院新昌中医院ICUICU开始独立行常规开始独立行常规 气管切开术气管切开术n20082008年年 新昌中医院新昌中医院ICUICU开始独立经皮气切术开始独立经皮气切术我的经历我的经历n已经独立施行气管切开手术10

2、0余例n已经独立施行经皮气管切开手术70余例n手术成功率100%n经皮气管切开手术术后切口感染、导管位置不佳等并发症为零n经皮式气管切开术是一项先进、低侵经皮式气管切开术是一项先进、低侵害技术，较传统外科技术更简易、快害技术，较传统外科技术更简易、快速，且可在病床边施行速，且可在病床边施行, ,是最安全的气是最安全的气管切开方法，并发症极少。管切开方法，并发症极少。Seldinger Techniquen新技术使用新技术使用 “Seldinger Technique”，利利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力再将气切套

3、管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管可用于最后阶段中固定气切套管.PORTEX经皮气切完整包装n一次性刀片一次性刀片n套管针和注射器套管针和注射器n皮肤扩张器皮肤扩张器n导丝和推送架导丝和推送架n专利设计的扩张钳专利设计的扩张钳n带内芯气切套管带内芯气切套管n弹力固定带弹力固定带注射器注射器套管针套管针手术刀手术刀扩扩张张器器导导引引钢钢丝丝钢丝扩张钳钢丝扩张钳气切套管气切套管绷带绷带我们的包装我们的包装n一次性穿刺包n一次性PORT

4、EX气切套管、专用气切钳、外科气切包成本成本nPORTEXPORTEX经皮气切完整包装经皮气切完整包装28002800元元n我们的包装160+220=380元手 术 前 准 备n选择穿刺部位选择穿刺部位n选择套管、检查气切套管组选择套管、检查气切套管组n严密检测病人生命体征严密检测病人生命体征选择穿刺部位甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨气管软骨环气管软骨环应用解剖结论应用解剖结论n切口应选择在环状软骨下方2cm3cm处正中线上，位置不可过高或过低，气管切开时忌太深或用力过猛，尤应重视甲状腺最下动脉的出现，以防止出血及损伤毗邻器官出现并发症。准备气切器材n膨胀套管气囊，膨胀套管气囊，检测气囊是否

5、漏气。检测气囊是否漏气。确确定无误后，将囊完全消气。定无误后，将囊完全消气。n确定套管管芯确定套管管芯( (obturator) )可自由移动。可自由移动。n检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管芯。管管芯。病人准备n检测生命体征检测生命体征n加强氧气供应（加强氧气供应（FiO2增加达增加达100）n吸痰，口腔反复冲洗消毒吸痰，口腔反复冲洗消毒手术过程手术过程第一步：体位第一步：体位病人仰卧病人仰卧颈部过伸颈部过伸第二步：第二步： 备皮备皮 消毒消毒 铺巾铺巾第三步：第三步： 确认解剖标志和穿刺点确认解剖标志和穿刺点 必要时局部麻醉必要时局部麻醉 当气管切开套

6、管的标准连接头与切当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成开部位的皮肤成90夹角时，其与夹角时，其与气管气道的夹角平均为气管气道的夹角平均为105 。如如图所示，具有图所示，具有105 弯曲度的气切弯曲度的气切套管最符合人体的生理解剖结构。套管最符合人体的生理解剖结构。105所以所以n穿刺针要与皮肤垂直第四步：第四步： 做做1.51.52 2厘米水厘米水 平皮肤切口。平皮肤切口。先穿刺不先切皮肤理由先穿刺不先切皮肤理由n完整的皮肤是穿刺时解剖位置良好的保证n减少了出血时间（几个步骤已经在皮肤切开前完成）n放好导丝后如果穿刺处出血多，可以更换任意穿刺部位，如已经切开皮肤则更换范围有限第五步：

7、寻找气管第五步：寻找气管1414G G 套管针抽半管生理套管针抽半管生理盐水，从中线进入穿刺盐水，从中线进入穿刺部位，进针直到气泡抽部位，进针直到气泡抽出，移去注射器，留置出，移去注射器，留置套管于原位套管于原位。有气管镜的好处有气管镜的好处n不必看气泡n不会刺伤气管后壁n指导穿刺点选择及指导气管导管退出至最佳位置n位置一目了然，优良率高n整个手术过程均在监视下，放心 用导丝推送器将导用导丝推送器将导丝送入套管内丝送入套管内, ,导丝导丝进入进入10cm左右。左右。 撤出套管，留导丝撤出套管，留导丝于原位。于原位。第六步：置入导丝第六步：置入导丝第七步：扩张器扩张 沿导丝送入扩张器沿导丝送入扩

8、张器扩开组织和气管壁，扩开组织和气管壁， 撤出扩张器，留导撤出扩张器，留导丝于原位丝于原位. .第八步：扩张钳扩张合拢气切钳，沿导丝合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触滑入，当钳尖端接触气管前壁时，撑开气气管前壁时，撑开气切钳，扩张皮下组织切钳，扩张皮下组织后，以打开的状态取后，以打开的状态取出气切钳。出气切钳。第八步：扩张钳扩张第二次合拢气切第二次合拢气切钳，沿导丝滑入钳，沿导丝滑入气管内，撑开气气管内，撑开气切钳，扩开气管切钳，扩开气管前壁以打开的状前壁以打开的状态取出。态取出。第九步：置入气切导管沿导丝导入气切套管，沿导丝导入气切套管，拔出内芯和导丝。拔出内芯和导丝。第十步:吸出痰液和分泌吸出痰液和分泌物物气囊充气气囊充气固定气切套管固定气切套管经皮气切术的优点操作迅速，操作迅速，床旁实施；床旁实施；创伤小，手术切口美观；创伤小，手术切口美观；相对传统的外科操作，并发症和相对传统的外科操作，并发症和感感染染较低。较低。我们的改进我们的改进n简化了配件，更经济n借