护理疑难病例讨论91668

1、护理病例讨论护理病例讨论目的 随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，合并症、夹杂症增多，当病人出现非本专科的问题，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，应进行疑难病例讨论制度，从而提高护理水平。病例讨论书写v疑难病例的讨论由责任护士报告，写出日期、时间、地点、参加人、主持者、报告病历者及各个参加者的发言内容（包括诊断、进一步措施改进及护理意见等）。记录完毕后签名送护士长审阅。讨论内容与形式v例讨论记录时间；2016年3月17日7Amv地点：二部手术室餐厅v参加人员：刘云（护士

2、长）、耿君、马红霞、高志艳、赵乐乐、李炳涛、李龙、朱文杰、叶青、王伟、李小鹏v主持：张秀舒v病历报告人：张秀舒介绍病例基本情况v患者女性，78岁，汉族，滨州市滨城区，2016年3月1日入院，住院号：472595主诉；阴道排液3月，发现宫颈癌1周现病史：近3个月出现阴道排液，米汤样伴臭味明显，无腹痛腹胀无发热。阴道脱落细胞检查：鳞状细胞癌。门诊以宫颈癌收入院。平素体健，否认高血压，糖尿病，心脏病史，无肝炎结核病史，无食物及药物过敏史，无外伤，手术输血史。各项检查v查体：体温36 , BP142/78mmHg，P80次/分， R20次/分。v辅助检查：彩超示：子宫前位，宫体大小3.2*1.8*3.

3、3cm,宫腔分离0.7cm提示宫腔积液v病理示：鳞状细胞癌v初步诊断：宫颈鳞癌v各项化验检查基本正常v手术同意书已签，术前已备血护理诊断及措施 1、有皮肤完整性受损的危险：与术中体位，术中变换体位，手术时间过长及患者年龄过大有关。 2、体温过低；与室内温度过低有关；麻醉造成全身代谢减慢有关 3、有跌倒坠床的危险 4、体液不足，与手术禁饮食，失血有关 5、焦虑，恐惧护理措施有皮肤完整性受损的危险v护理措施：v1、术前访视病人，评估皮肤。评分大于19分，填写“难免压疮追随观察表”。v2、保持手术床单平整干燥避免消毒时浸湿，若浸湿，及时更换。v3、搬动病人动作轻柔，避免拖拉硬拽，使病人皮肤挫伤。v4

4、、易受压部位注意保护，垫软垫或贴压疮贴v5、保持温度适宜，输液冲洗液加温，防止术中低体温。体温过低v护理措施：v1、术前30分钟打开空调调节室温到26度。v2、消毒液和静脉用水，冲洗液加温到37度。v3、注意遮盖，避免不必要的暴露，保暖。v4、手术快要结束时，再次调高室温，手术结束及时盖好棉被。有跌倒坠床的危险 v护理措施：v1、接手术时，推平车或轮椅，并绑好束缚带和床档。v2、病人过床时，踩好刹车，并在床边保护。v3、绑好束缚带，手术未开始时，要留一人床边守护。v4、全麻苏醒时，手术医师和护士在床边防止病人躁动坠床。v5、术后和手术医生共同送回病房，拉好床档注意保暖体液不足v护理措施：v1、评估病人血管情况，选择粗直的血管，合适型号的保留针，建立静脉通路，保持通畅。v2、手术过程中注意观察输液管路不要扭曲打折，搬动病人时避免针头脱出。v3、注意输液侧肢体保暖，液体加温，避免过冷引起血管痉挛而输液过慢。v4、注意术中出血，观察尿量、血压，血压过低及时通知医生，必要时输血。焦虑，恐惧v护理措施：v1、术前访视病人，介绍手术室环境，麻醉方式，手术流程，尽量回答病人的疑问，减少病人因对手术的陌生而产生的焦虑。v2、对待病人态度温和，避免大声呵斥，术前和病人交流，讲解麻醉配合，分散注意力，减轻恐惧心