帕金森个案护理

1、 病史汇报病史汇报 患者，男，患者，男，8787岁，离休，因岁，离休，因“头晕头痛反头晕头痛反复发作十余年，加重一天复发作十余年，加重一天”于于1111月月1111日轮日轮椅送入我科椅送入我科2入院体检入院体检3T:36.8，P:62次次/分，分，R:18次次/分分BP:130/85mmHg专科检查：神志清楚，精神可，双目失明，双上专科检查：神志清楚，精神可，双目失明，双上肢肌力肢肌力5级，双下肢肌力级，双下肢肌力4级，肌张力正常级，肌张力正常诊断结果：诊断结果：入院诊断：脑梗塞、帕金森、高血压入院诊断：脑梗塞、帕金森、高血压3 3级、冠心病、皮肤癌、血管性痴呆、肺部感染。级、冠心病、皮肤癌、

2、血管性痴呆、肺部感染。 皮肤癌病史皮肤癌病史1010余年、高血压余年、高血压1010年余，服用络活喜年余，服用络活喜、脑梗死病史、血管性痴呆病史、冠心病史、脑梗死病史、血管性痴呆病史、冠心病史3 3年（年（平素服单硝酸异山梨酯片平素服单硝酸异山梨酯片1 1片片/ /日、波立维日、波立维1 1片片/ /日日）、前列腺增生病史（服用哈乐）、帕金森病史）、前列腺增生病史（服用哈乐）、帕金森病史（服用美多巴）。（服用美多巴）。 既往史既往史治疗原则治疗原则 管理血压管理血压 抗血小板聚集、活血化瘀、扩血管抗血小板聚集、活血化瘀、扩血管 肢体康复训练肢体康复训练护理评估护理评估 患者神清，双目失明；患者

3、神清，双目失明；T:36.8T:36.8，P:62P:62次次/ /分，分，R:18R:18次次/ /分分BP:130/85mmHgBP:130/85mmHg，体型较胖，体型较胖 导管评分导管评分4 4分分 跌倒评分跌倒评分5 5分分 压疮评分压疮评分1818分分 自理能力评分自理能力评分1515分分 深静脉血栓评分深静脉血栓评分1212分分 血常规：白细胞计数血常规：白细胞计数10.76 10.76 中性粒中性粒7.717.71D-D-二聚体二聚体563ng/ml 563ng/ml 血沉血沉35mm/h 35mm/h 实验室检查实验室检查护理诊断护理诊断首优首优1.1.清理呼吸道无效清理呼吸

4、道无效 与痰液粘稠、患者无力咳出有关与痰液粘稠、患者无力咳出有关 2.2.感染感染 与长期卧床、抵抗力低下有关与长期卧床、抵抗力低下有关3.3.生命体征的改变生命体征的改变 与血压过高有关与血压过高有关4.4.生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与双目失明、帕金森病有关与双目失明、帕金森病有关5 5.吞咽障碍吞咽障碍 与帕金森病有关与帕金森病有关护理诊断护理诊断次次优优6 6. .知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏本本病病相相关关知知识识与与药药物物治治疗疗知知识识7 7. .潜潜在在并并发发症症 跌跌倒倒、坠坠床床、压压疮疮、脑脑疝疝的的可可能能护理措施护理措施10清理呼吸道无效 与痰液粘稠、无力咳出

5、有关护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：1.保持室温温湿度适宜2.协助翻身、拍背，拍背时由由下向上，由外向内3.遵医嘱予床旁雾化吸入，雾化后观察排痰情况并协助患者洗脸、漱口4.遵医嘱予抗生素治疗5.口腔护理qd6.若咳嗽无效，遵医嘱予吸痰，严格遵循无菌操作原则护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳感染 与长期卧床、抵抗力低下有关护理目标：患者住院期间疾病感染不加重护理措施：1.保持室内温湿度适宜，注意保暖2.遵医嘱予哌拉西坦q12h静滴，注意观察药物疗效及不良反应3.遵医嘱予胸腺五肽皮下注射qd，注意变换注射部位，观察局部皮肤情况护理评价： 患者住院期间感染未加重生命体征的改

6、变生命体征的改变 与血压过高有关与血压过高有关护理目标：患者住院期间血压稳定护理措施：1.饮食：低盐、低热量、低脂、低胆固醇、清淡易消化的流质饮食2.每日监测血压，做好记录，掌握血压变化规律3.用药护理：密切观察药物的疗效及不良反应，不得随意停药。服用降压药后应卧床2-3h，协助患者起床时应待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动 护理评价：患者住院期间血压平稳 生活自理缺陷：与生活自理缺陷：与双目失明、帕金森病双目失明、帕金森病有关有关护理目标：病人的生活需要得到满足护理措施：1.协助做好生活护理2.进行双下肢功能锻炼如中频，超短波治疗，气压治疗，推拿，踩车3.饮食：低盐低脂鼻饲流质，每次鼻饲不

7、超过200ML，间隔时间不低于2h护理评价：病人能进行简单自理活动吞咽障碍吞咽障碍 与帕金森病有关与帕金森病有关 护理目标： 护理措施： 护理评价：知识缺乏知识缺乏 缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识知识护理目标：能够了解疾病相关知识护理措施： 疾病知识指导 饮食指导 生活与康复指导护理评价:能够了解一部分疾病相关知识潜在并发症：跌倒、坠床、压疮、脑疝的可能潜在并发症：跌倒、坠床、压疮、脑疝的可能护理目标:患者住院期间不发生跌倒、坠床，保持患者皮肤完整清洁使患者感到舒适护理措施：1.协助患者更换体位2.保持床单位清洁干燥平整，保持患者身体清洁干燥3.拉好床栏，家属陪护在旁4.保持地面清洁干燥，穿防滑拖鞋护理评价：未发生跌倒、坠床，患者皮肤完整无破损 潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝护理目标：避免脑疝发生护理措施： 观察病人有无脑疝先兆，如剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重等，一旦出现应及时通知医生，配合抢救 遵医嘱使用降颅内压药，注意药物的疗效和副作用，静滴甘露醇时应选择粗直弹性好的血管，严防